Thyroiditis er en betændelse i skjoldbruskkirtlen. Jeg minder dig om, at generelt, når vi støder på suffikset -ite (f.eks. Bronkitis, lungebetændelse, gastritis, senebetændelse osv.), Betyder det, at vi er i nærvær af en inflammatorisk proces.
Udtrykket thyroiditis bruges derfor til at angive en gruppe lidelser, der er forenet af tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces, der påvirker skjoldbruskkirtlen. Disse lidelser er imidlertid også meget forskellige fra hinanden i årsager, symptomer, udvikling og andre aspekter. For bedre at forstå nogle af disse forskelle skelnes de forskellige former for thyroiditis, baseret på forløbet, til akutte, subakutte og kroniske.
Blandt al thyroiditis er de mest almindelige former kronisk lymfocytisk thyroiditis, også kaldet Hashimoto's thyroiditis, som gradvist lukker skjoldbruskkirtlen og dens funktion og De Quervains subakutte thyroiditis, som i stedet involverer forbigående ændringer i skjoldbruskkirtlenes aktivitet.Andre kendte former er akut suppurativ thyroiditis, postpartum (eller sporadisk) stille thyroiditis og Riedels thyroiditis.
I betragtning af den brede forudsætning er det indlysende, at thyroiditis genkender forskellige årsager.
I tilfælde af kronisk Hashimotos thyroiditis skyldes betændelsen en unormal aktivering af immunsystemet, som - ikke længere genkender dem som sit eget - angriber raske skjoldbruskkirtelceller med antistoffer. Af denne grund betragtes Hashimotos thyroiditis som en autoimmun sygdom, da immunsystemet fungerer som om skjoldbruskkirtlen var et fremmed væv, farligt og derfor et angreb værd.
Kronisk thyroiditis kan også forekomme i perioden efter graviditeten eller blive udløst af brug af visse lægemidler eller ved lokal bestråling af nakken.
Akut thyroiditis er derimod ofte forårsaget af en bakteriel infektion, mens den subakutte generelt anerkender en viral oprindelse. Netop for denne ætiologi er thyroiditis nogle gange forud for en følelse af de øvre luftveje, såsom faryngitis eller laryngitis, det er det klassiske ondt i halsen.
Lad os nu kort se egenskaberne ved den hyppigste thyroiditis med udgangspunkt i Hashimotos thyroiditis.
Som vi har set, er Hashimotos thyroiditis en kronisk autoimmun sygdom, der derfor er til stede hele livet. Begyndelsen er langsom og ofte helt asymptomatisk, men kan være forbundet med starten af struma. Paradoksalt nok kan der i den indledende fase af kronisk Hashimotos thyroiditis findes nogle symptomer, der er typiske for tilstedeværelsen af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i kredsløbet. Senere disponerer denne autoimmune sygdom for skjoldbruskkirtlen dysfunktion, oftere i betydningen en stadig mere markant og irreversibel hypothyroidisme. Faktisk husker vi, at Hashimotos thyroiditis er blandt de hyppigste årsager til primær hypothyroidisme.
Interessant nok har patienter med denne form for thyroiditis ofte andre associerede autoimmune sygdomme, og der er en familierelateret risikoprocent.
De Quervains thyroiditis er derimod en forbigående betændelse i skjoldbruskkirtlen. Det starter typisk pludseligt og følger ofte en virusinfektion. Kurset er subakut, det vil sige, at restitutionen hverken er hurtig eller langsom, kort sagt et sted midt imellem.
Hvad angår symptomerne, er De Quervains thyroiditis præget af feber, generel utilpashed, forstørret skjoldbruskkirtel og nakkesmerter. I den indledende fase kan der være en overdreven frigivelse af skjoldbruskkirtelhormoner fra det beskadigede skjoldbruskkirtelvæv på grund af betændelse, som dog har tendens til at gå tilbage over tid. Når den er helet, udvikler denne tilstand sig sjældent til mild hypothyroidisme.
I tilfælde af De Quervains thyroiditis er der ingen specifik behandling, men heldigvis er opløsningen spontan og forekommer inden for få uger (derfor kaldes forløbet subakut); antiviral og antiinflammatorisk terapi kan lette helingsprocessen.
Symptomerne på thyroiditis er også forskellige, og i mange tilfælde afspejler forskellige manifestationer den forskellige udvikling af den inflammatoriske proces.
Jeg forklarer. Hvis thyroiditis forårsager langsom og kronisk skade på skjoldbruskkirtelceller, hvilket resulterer i et fald i niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, er symptomerne typiske for hypothyroidisme, derfor: træthed, vægtøgning, forstoppelse, tør hud og depression. Dette er for eksempel tilfældet med Hashimotos thyroiditis.
Hvis den inflammatoriske proces derimod er hurtig og brat, som i tilfælde af De Quervains subakutte thyroiditis, frigives skjoldbruskkirtelhormoner, der er akkumuleret inde i skjoldbruskkirtlen, i blodbanen, hvilket får deres niveau og symptomer til at stige. til personer med hypertyreose, såsom angst, søvnløshed, hjertebanken, træthed, irritabilitet og vægttab. Jeg åbner en lille parentes: under sådanne omstændigheder ville det være mere korrekt at tale om thyrotoksikose frem for hypertyreose. Forskellen er subtil; begge tilstande er faktisk kendetegnet ved forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, derfor af lignende symptomer. Mens der i tilfælde af hypertyreose er en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner, afhænger thyrotoksikose denne forøgelse af frigivelsen af de præformede hormoner indeholdt i kolloidet af folliklerne, som er blevet ødelagt af den inflammatoriske proces. Andre årsager til thyrotoksikose er f.eks. Indtagelse af syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner eller ektopisk syntese af disse hormoner af andre organer.
Tilbage til os er en "anden forskel fra" hypertyreose, at akut og subakut thyroiditis har en tendens til at manifestere sig med nogle typiske symptomer, såsom feber, hævelse og smerter i nakken, med den overliggende hud varm og rød.
Diagnosen thyroiditis er baseret på: anamnese (derfor på indsamling af oplysninger rapporteret af patienten), laboratorietest og instrumentelle test.
For det første undersøges kirtelens funktion gennem en "blodprøve til bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormoner og skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Mange patienter med thyroiditis har normal skjoldbruskkirtelfunktion; andre udvikler imidlertid hypothyroidisme eller episoder med øget skjoldbruskkirtelfunktion. Markører, der demonstrerer sygdommens autoimmune natur, repræsenteres af stigningen i blodet af antistoffet i skjoldbruskkirtlen, det vil sige produceret af kroppen selv mod skjoldbruskkirtlen, især anti-thyroid peroxidase antistoffer (eller AbTPO) og antithyroglobulin (eller AbTg ) Ved akut thyroiditis øges ESR og andre betændelsesindekser, mens blodkulturen kan være positiv i tilfælde af septikæmi.
Med hensyn til instrumentelle undersøgelser kan skjoldbruskkirtel-ultralyd hjælpe med at fremhæve et inflammatorisk billede, især med hensyn til inhomogenitet eller et pseudo-nodulært aspekt af skjoldbruskkirtlen. Den histologiske undersøgelse af skjoldbruskkirtelvævet, taget ved fin nålesugning, kan især være nyttig ved evaluering af mistænkelige knuder og i differentialdiagnosen med skjoldbruskkirtelneoplasmer. Den fine nålesugning er i mange tilfælde nyttig til "at identificere det patogen, der er ansvarlig for thyroiditis. Endelig kan scintigrafi undertiden vise en lav optagelse af radioaktivt jod i det betændte område.
Behandlinger afhænger af den type thyroiditis, der diagnosticeres. Akut og subakut thyroiditis er normalt forbigående og heler fuldstændigt og efterlader ingen permanente ændringer i skjoldbruskkirtlens funktion.
Hvis årsagen til thyroiditis er en bakteriel infektion, ordineres bredspektret eller specifikt antibiotika baseret på antibiogrammet af patogenet isoleret fra kirtlen.
For Hashimotos thyroiditis involverer behandlingen ofte hormonbehandling, for at korrigere den hypothyroidisme, som skjoldbruskkirtlen kan opleve. I disse tilfælde skal indtagelsen af skjoldbruskkirtelhormoner fortsætte hele livet. Vi har imidlertid set, hvordan Hashimotos thyroiditis i første omgang kan præsentere sig med thyrotoksikose. I dette tilfælde kan patienten have brug for hvile, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og betablokkere for at sænke pulsen og reducere rysten.
For ikke-infektiøse former for thyroiditis anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller kortikosteroider, afhængigt af sagens sværhedsgrad, som bestemmer en opløsning af smertefulde symptomer relateret til lokal betændelse.
Endelig, hvis kirtlen er øget overdrevent i volumen eller i nærvær af æstetisk skade eller mistænkelige knuder, kan nogle patienter undergå kirurgisk behandling, især for at bevare de tilstødende strukturer.
---video.jpg)
