I klinikken bruges den ketogene diæt hovedsageligt i områder med:
- Reduktion af epileptiske symptomer
- Behandling af fedme
Med hensyn til epilepsi ser det ud til, at nogle undersøgelser har fremhævet ketonlegemers terapeutiske potentiale i kontrollen af epileptiske symptomer hos børn, der ikke reagerer korrekt på lægemiddelbehandling (alder under 10 års levetid).
Epilepsi
Epilepsi er en kronisk lidelse karakteriseret ved en symptomatologi af mere eller mindre hyppige kramper forbundet med ufrivillige neurale udladninger.), I stedet defineret af en ejendommelig klinisk historie og bekræftet af meget mere specifikke diagnoser.
Forekomsten af epilepsi er 50 tilfælde pr. 100.000 individer om året, med en forekomst af manifestation i det første leveår og 75% inden for 20 år; mænd er mere involveret end kvinder.
Beslaglæggelser
Det epileptiske anfald er forårsaget af unormal og overdreven stress af hjernens neuroner; de relative elektriske udladninger skyldes den oscillerende (høj amplitude) ændring af cellemembranpotentialet.
Klassifikation
Klassificeringen af epilepsi går tilbage til 1989 og opdeler de forskellige patologiske former i to grupper:
- Delvis epilepsi (kramper af fokal oprindelse, dvs. der stammer fra et bestemt punkt i hjernebarken)
- Generaliserede epilepsier (covulsions, der stammer uden forskel fra begge cerebrale halvkugler)
Begge kategorier kan differentieres på basis af i begyndelsesalderen og / eller på tilstedeværelse af særegne kliniske billeder (syndromiske former). Derudover er det også muligt at genkende former for epilepsi symptomatisk-sekundær (kendte årsager) fra dem idiopatisk-primitiv (ukendt årsag).
Epileptiske anfald kan være enkel eller kompleks i henhold til bevidsthedens tilstand af emnet og kan udvikle sig til generaliserede og / eller komplekse former.
Årsager
Der er tre hovedårsager til epilepsi:
- Lejlighedsvis
- Ved kronisk, medfødt eller erhvervet hjerneskade
- Genetik
Lejlighedsvis: intrakranielle infektioner, metaboliske sygdomme, forgiftninger, hypertensiv encephalopati, nyresygdomme, hovedskader, akut cerebral hypoxi, cerebrovaskulære ulykker.
Ved kronisk, medfødt eller erhvervet hjerneskade: er sekundære for prænatal, perinatal eller postnatal skade.
Genetik: arvelig, de kan forårsage både idiopatiske og symptomatiske former.
Diagnose
Diagnosen epilepsi er baseret på beskrivelsen af den kritiske hændelse og symptomerne samt på den elektromyografiske undersøgelse. Efterfølgende vil de neuroradiologiske tests (CT og / eller RMM) gøre det muligt at klassificere ætiologien af den epileptiske form.
Den hyppigste differentialdiagnose, især hos emner, der er for unge, og derfor ikke er i stand til korrekt at beskrive symptomerne (og i fravær af tilstedeværende tredjeparter), omfatter udelukkelse af paroxysmale fænomener (irritation på grund af en kulminerende patologisk tilstand), herunder: psykisk årsager eller affektive, gastroøsofageale reflukser, søvnforstyrrelser, synkopale hændelser, parasomnias, onani (husk at det er pædiatriske forsøgspersoner) osv.
NB. En forkert diagnose kan forårsage alvorlige komplikationer, der skyldes langvarig brug af lægemidler, der er ubrugelige for raske patienter, eller omvendt, mangel på terapi hos syge personer.
Ketogen diæt
Den ketogene diæt er en nyttig madstrategi til at reducere kropsvægt og fedtmasse; det er baseret på DRASTISK (og overdreven) reduktion af kulhydrater med en stigning i protein- og lipidrationen. Med et lignende system er det muligt:
- Forhindre insulin toppe (hormon, der, hvis det produceres i overskud, er ansvarligt for lipogenese og blokerer lipolyse)
- Oxider så mange fedtstoffer som muligt fra fedtvæv (sukker mangler ketogen, derfor er organismen forpligtet til at oxidere flere fedtsyrer.
I lyset af ovenstående ser det ud til, at den ketogene diæt er en meget rentabel vægttabsmetode; men selv denne terapi er IKKE fri for negative aspekter, tværtimod ... tværtimod! Det er sandsynligvis den ubalancerede og forkerte kost par excellence. Lad os se hvorfor:
- I et ketogent stof er organismen forpligtet til at udføre så meget neoglucogenese som muligt; dette sker fordi lipiderne (alene) IKKE er tilstrækkelige til at opretholde cellulære energimetabolisme Faktisk sker oxidation af fedtsyrer KUN i nærvær af resulterende oxaloacetat fra kulhydrater, som i denne diæt skal resynthesiseres i leveren (startende fra diætaminosyrer og kropsvæv, og kun i mindre grad fra glycerolen, der udgør triglyceriderne).
NB. Dette sker ikke for forgrenede aminosyrer (leucin, isoleucin og valin), som dog IKKE er tilstrækkelige til væsentligt at reducere den samlede neoglucogenese.
Ex-novo-produktionen af glucose fra aminosyrer finder sted i hepatocytter ved deamination og transaminering af aminogrupper (indeholdende nitrogen). Disse affaldsprodukter (især ammonium) kan ikke bare udskilles, de kræver yderligere omdannelse til urinstof, en proces, der igen opstår i leveren via urinstofcyklussen. Sidstnævnte kan endelig filtreres af nyrerne og udskilles i urinen. Selv for en lægmand (endsige en professionel) burde det være logisk, at selvom disse processer kan repræsentere normale "metaboliske stadier" for organismen (de forekommer også under forhold ved intens træning) er forskellen mellem lever- og nyrebelastningen under ketogene diætforhold i forhold til den, der er relateret til en afbalanceret kost, IS ABYSSAL. I sidste ende er det IKKE en "sund vane at udsætte organerne for konstant og kontinuerligt overarbejde!
- Forbrændingen af fedtsyrer og aminosyrer til støtte for energimetabolisme har en ulempe (hvilket paradoksalt nok repræsenterer en fordel i den ketogene diæt), nemlig ophobning af toksiske molekyler. Disse, definerede ketonlegemer eller ketoner (acetone, acetoacetat og 3- hydroxybutyrat), interagerer med organismen gennem systemisk forgiftning og DEHYDRATION.Forgiftningen involverer ALLE væv uden forskel, men de mest synligt påvirkede tilhører centralnervesystemet (CNS); uden at gå i detaljer spiller overskuddet af disse molekyler en hæmmende kraft på hjernens stimuli, herunder sult; i praksis "bedøver" ketonlegemerne CNS til det punkt at reducere appetitten. Det andet aspekt er forbundet med systemisk dehydrering; ketonlegemer er stærkt osmotiske molekyler, og deres eliminering sker SÆRLIGT med urinen (såvel som med vejrtrækning og svedtendens). Ved filtrering af ketonerne kan nyrerne ikke lade være med at "lade gå" en stor mængde vand, hvilket uundgåeligt reducerer volumen og fluiditet af blodplasmaet samt blodtryk.
NB. Husk, at de organer, der er mest trætte af den ketogene diæt, er nyrerne, som ud over at have en eksponentiel arbejdsbyrde sammenlignet med normen, direkte undergår den toksiske virkning af alle ketonlegemer, der nødvendigvis skal filtreres.
- Den ketogene diæt fører derfor til metabolisk ketose; husk, at selvom det er rigtigt at definere ketonlegemer som et "potentielt" energisk substrat i hjernen (som under kritiske forhold er i stand til delvist at udnytte dem), er det lige så sandt, at deres anvendelse under alle omstændigheder er MARGINAL. Endelig understreger vi, at en ude af kontrol ketogen diæt også kan fremme alvorlig metabolisk acidose, en ekstremt farlig tilstand, der kan føre (på grund af sænkning af blodets pH) til koma og endda død.
Ketogen diæt og epilepsi
Det vides, at epilepsi repræsenterer en udbredt neurologisk lidelse, men samtidig vanskelig at behandle; det anslås, at omkring 20-30% af den berørte befolkning har betydelige vanskeligheder med at kontrollere og håndtere anfald, selv gennem lægemiddelterapi.
Ved "epilepsi er den ketogene diæt brugbar, men skal" cykles og IKKE påføres konstant; indstillingen finder sted på hospitalsniveau efter indlæggelse og skal efterfølges af periodiske diætologiske og neurologiske kontroller.
Det er "nysgerrigt at bemærke, hvor" historisk "kosten har været den eneste kendte terapi til forebyggelse og bekæmpelse af epilepsi (begyndelsen af 1900'erne). Dette blev senere opgivet med fremkomsten af de første lægemidler og genoptaget et par årtier senere af Johns Hopkins University i Baltimore. Til dato rapporterer Johns Hopkins -statistik (om et udsnit af omkring 500 patienter), at: ved "delvis og lægemiddelresistent barndomsepilepsi, på 90 dage er det muligt at lægge mærke til en halvering af angrebene, om end den samtidig reducerer den behandling mod epilepsi. Andre undersøgelser gør det muligt at sætte pris på anvendelsen af den ketogene diæt på patienter med epilepsi; et autoritært pædiatrisk tidsskrift har offentliggjort, at det i en anden eksperimentel 16% af børnene havde ikke længere betydelige angreb, 32% oplevede en 90% reduktion i angreb og 56% en reduktion af angrebene på 50%.
Den ketogene diæt er både et værdifuldt hjælpemiddel til bekæmpelse af allerede behandlet epilepsi og en alternativ kur mod lægemiddelresistent epilepsi. Under alle omstændigheder tillader ketogenic at reducere doserne af specifikke molekyler ved at forbedre den psykomotoriske og kognitive udvikling af pædiatriske emner, hvor det er muligt at sætte pris på en vis forbedring af opmærksomhedskapaciteten. Effektiviteten af den ketogene diæt kan tilskrives en reduktion i ophidselse og nervetransmission takket være virkningen af ketonlegemer.
Bibliografi:
- Pædiatrisk neurologi - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - side 296
- Den ketogene diæt: en behandling for epilepsi - Freeman J.M., Kelly M.T., Freeman J.B. - New York, 2006
