Anal fissur kost

Formålet med kosten

Den analfissure diæt er et ernæringssystem rettet mod forebyggelse, reduktion af symptomer og remission af analfissurer.
Vi minder dig om, at uanset hvor specifik og korrekt, kosten ikke altid er helt afgørende; for visse sværhedsgrader bliver den fælles anvendelse af medicinsk terapi grundlæggende.

Figur: Psylliumfrøpulver, særligt velegnet til blødgøring af afføringen i tilfælde af revner i forbindelse med forstoppelse

NB. Revner er IKKE hæmorider; selvom de påvirker (mere eller mindre) den samme tarmkanal og trods forskellige årsager til fælles, skal de behandles farmakologisk på en anden måde. For at lære mere, se artiklerne: lægemidler til behandling af analfissurer og lægemidler til behandling af hæmorider.

Anal sprækker

Analfissurer er elementære hudlæsioner i analkanalen, ofte overlejret på infektiøse, inflammatoriske (dermatitis) eller mere sjældent psoriasisbilleder.

Udover den fysiske belastning, der er forbundet med passage af hårde eller irriterende afføring, spiller betændelse i analslimhinden i etiologien af analfissurer en mere end afgørende rolle.
Spalterne kan vise en lys rød farve og straks afsløre sig med spor af frisk blod (knaldrødt) i toiletpapiret.

I akut form forårsager de alvorlige smerter i anus, både under og efter afføring, mens kroniske revner forårsager meget mindre ubehag.
Analfissurer forekommer generelt nær analåbningen, især bag på midterlinjen; dette skyldes sandsynligvis dårlig blodperfusion og den specifikke form af dette område.
Dybden af analfissurerne er variabel, fra overfladisk til dyb og når den underliggende lukkemuskel. Ved visuel undersøgelse kan de overfladiske revner vise sig som snit så tynde, at de er svære at identificere; generelt heler de spontant på cirka to uger, men nogle bliver kroniske og når de dybere lag.
Den hyppigste årsag til kronik er spasmer i den indre analsfinktermuskel, hvilket gør afføring endnu vanskeligere og ændrer blodtilførslen til analslimhinden, hvilket favoriserer bakteriel spredning.

Årsager

De fleste analfissurer skyldes overdreven strækning af analslimhinden. Hos voksne sker dette hovedsageligt på grund af forstoppelse og den tilhørende passage af alt for store og hårde afføring; paradoksalt nok kan der imidlertid også opstå revner i tilfælde af langvarig diarré på grund af den irriterende virkning af uformet afføring.

Hos ældre spiller reduktion af blodgennemstrømning også en grundlæggende rolle.
Når analfissurer er placeret til siden og dybere, kan de relateres til andre patologiske billeder, såsom carcinom eller kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (ulcerøs recto-colitis, Crohns sygdom); i dette tilfælde kræves diagnostiske tests for differentiering fra mere alvorlige lidelser.
Som med proctitis kan analfissurer også favoriseres af visse seksuelt overførte infektioner, som favoriserer brud på vævet med deraf følgende revner. Nogle eksempler er: syfilis, genital herpes, chlamydia og papillomavirus.
Sekundære årsager til analfissurer er: fødselstraumer hos kvinder, anal seksuel aktivitet og dårlig hygiejne (især hos børn).

Forebyggelse og behandling

Forebyggelse og behandling af analfissurer er baseret på:

Passende diæt
Delikat ved afføring
Hygiejne i anus
Behandling af diarré
Hyppige bleeskift hos babyer.

Generelt er kosten i mindre alvorlige tilfælde tilstrækkelig til at sikre, at analsprækkerne heler fuldstændigt. I det næste kapitel vil vi analysere det mere præcist.
I tilfælde af at kostterapien mislykkes eller formår at blødgøre afføringen kun delvist, bliver det vigtigt at reducere det intra-abdominale tryk og den deraf følgende overdrevne (eller for bratte) anusudspænding.

En meget nyttig forholdsregel er at give det rigtige tidspunkt til afføring.
Desuden kan brugen af smøre salver være meget nyttig, så længe de ikke er rettet mod behandling af hæmorider.De sidstnævnte er faktisk baseret på vasokonstriktorer og ville udøve en virkning diametralt modsat den, der er nødvendig for heling af analfissurer .
I de mest alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at anvende bedøvelsesmidler, topisk nitroglycerin eller calciumkanalblokkere; alternativt foreslås en lokal injektion af botulinumtoksin (til afslapning af analsfinkteren).

Kost

Hvad angår kosten mod analfissurer, er hovedformålet at reducere afføringens konsistens. Dette resultat kan opnås ved:

"stigningen i mængden af fiber (især opløselig)
stigningen i andelen af vand
l "stigning i andelen af vegetabilske olier (hvis den er mangelfuld).

Selv uden andre forholdsregler er disse tre ernæringsinterventioner generelt i stand til at favorisere evakueringen, reducere den nødvendige indsats og øge hastigheden samt hyppigheden af sessionerne.
Stigningen i fibermængden kan også opnås ved hjælp af kosttilskud baseret på opløselige molekyler, såsom inulin og glucomannaner; tværtimod er det bedre at undgå osmotiske og irriterende afføringsmidler såsom lactulose og anthraquinoner.
Ud over at ændre den fækale konsistens er det muligt at opnå en "yderligere reduktion af smertefulde symptomer ved at fjerne irriterende stoffer fra kosten. Blandt disse skiller molekylerne, der er ansvarlige for krydret smag, især:

Chili capsaicin
Sort peber piperine
Ingefær gingerol
Isothiocyanat fra peberrod, sennepsfrø og wasabi
Allicin af hvidløg, løg, skalotteløg osv.

Det samme gælder for nogle nerver, såsom:

Ethylalkohol af alle alkoholholdige drikkevarer
Koffein fra kaffe
Theobromin af kakao
Theinen fra fermenterede teer.

ANAL revner og diarré

Som forventet kan analfissurer også forekomme i tilfælde af langvarig diarré. Dette kan tilskrives tilstedeværelsen af:

Kontraindicerede molekyler som f.eks. Lactose og gluten for de intolerante
Lokalirriterende molekyler (se ovenfor).

For mere information, se artiklen dedikeret til Diarrhea Diet

Det skal også huskes, at det ernæringsmæssige overskud af fedtstoffer forårsager en reduktion i fækal pH, og at det tværtimod øger det for proteiner; begge bidrager til negativt at vælge tarmbakteriefloraen, foretrækker den forrådnende og spiller en ugunstig rolle for helbredelse af sprækker.

Det er derfor logisk at tro, at selv for revner såvel som for andre tarmpatologier kan det tage en positiv indstilling at tage probiotika.

ANAL revner hos spædbørn

I modsætning til voksne, hvor dehydrering kun er en af de forskellige disponerende faktorer, er dehydrering et element af primær betydning hos nyfødte. Forældre skal derfor sikre sig, at mængden af modermælk er tilstrækkelig, og at fortyndingsforholdet er korrekt, hvis der bruges kunstige formler.

Opløsningen af sprækker hos børn er meget hurtigere end hos voksne.