Uveitis: diagnose, terapi og prognose

Uveitis og øjenskade

Det definerer sig selv uveitis en generisk betændelse i uvealkanalen, den tynde vaskulære membran sammensat af tre okulære ark (choroid, ciliary body og krystallinsk), der adskiller hornhinden og sclera fra nethinden.
Uveitis udgør en oftalmologisk hastende karakter i alle henseender: Når den ikke behandles ordentligt, kan sygdommen spredes til andre tilstødende okulære strukturer - såsom hornhinde, iris og nethinde - forårsager overdrevne og til tider irreversible skader, først og fremmest kompromis med synet og blindheden.
Milde og tilsyneladende ubetydelige symptomer såsom intolerance over for lys, kraftig tåreflåd og øjenrødme kræver en diagnostisk vurdering netop fordi de kunne repræsentere et klart tegn på uveitis.

Diagnose

Tilgangen til patienten ramt af uveitis kræver en omhyggelig og præcis diagnostisk undersøgelse samt en korrekt fortolkning af årsagerne og genkendelse af specifikke symptomer.

• Først efter den anamnestiske ekskursus og den kliniske evaluering af patienten kan lægen formulere en diagnostisk hypotese, for først da vil han have alle de nødvendige oplysninger.

Diagnosen begynder derfor med patientens sygehistorie: her analyserer lægen de symptomer, patienten udviser og vurderer hans kliniske historie.
Vi fortsætter med den objektive analyse af øjet til evaluering af sundhedstilstanden for de forskellige interne okulære strukturer. Ofte er symptomerne på uveitis næsten overlejrede for konjunktivitis: derfor er de to tilstande ofte forvirrede. Differentialdiagnosen er derfor afgørende for at evaluere den passende behandling.
Hvis lægen finder det passende, til støtte for den fysiske undersøgelse - udført med oftalmologiske instrumenter som spaltelampe, oftalmoskop og tonometer til okulært tryk - kan patienten udsættes for mere præcise diagnostiske tests, såsom især blodprøver, hud og røntgenbilleder.
Ved mistanke om infektiøs uveitis udfører lægen en øjenbiopsi, hvor en vævsprøve tages fra patientens øje til en efterfølgende cytologisk (cellulær) laboratorieundersøgelse.

Terapi

Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af uveitis

Mål for behandling af uveitis

Selvom der er mere end én variant af uveitis, udføres terapi altid af mindst tre almindelige årsager:

1. Lindre de smertefulde og irriterende symptomer anklaget af patienten
2. Fjern årsagen (når det er muligt)
3. Forhindre komplikationer, der kan kompromittere synet, især glaukom, grå stær, nethindeløsning og blindhed

De mest egnede lægemidler til symptomatologisk behandling (kun af symptomerne) på uveitis er mydriatika og kortikosteroider, der kan udøve en kraftig antiinflammatorisk virkning.Ved udvidelse af eleven indikeres mydriatics (såsom Atropine, Cyclopentolateo og Omatropine) både til behandling af øjenbetændelser generelt (herunder uveitis) og til at forhindre dannelse af posterior synechiae. Kortikosteroidlægemidler er indiceret til at reducere øjenbetændelse, især når det er forbundet med en "uveitis af usikker" ætiologi.
Hvis uveitis infektiøse oprindelse konstateres, udføres specifik behandling mod patogenet:

• Antibiotika (f.eks. Sulfasalazin) er førstelinjemedicin til behandling af bakteriel uveitis. For at fremskynde helingen, der virker på både årsag og symptom, tilberedes mange øjendråber til behandling af uveitis med en blanding af antibiotika og kortison: for eksempel den medicinske specialitet Mixoton er en øjendråbe bestående af hydrokortison (kortikosteroidlægemiddel) og to antibiotika (neomycin og polymyxin B). Pre-G er en kombineret oftalmisk salve, specifikt indiceret til behandling af bakteriel uveitis (og konjunktivitis): dette lægemiddel består af gentamicin (antibiotikum) og prednisolon (kortikosteroidlægemiddel).
• Antimalaria (f.eks. Pyrimethamin) er nyttige til behandling af protozoal uveitis, f.eks. Toxoplasma gondii.
• Antivirale midler kan ordineres i nærværelse af en "etableret viral uveitis. Det anbefales ikke at bruge kortikosteroidlægemidler (øjendråber / oftalmiske salver) på samme tid for at undgå at beskadige de indre okulære strukturer.
• Svampemidler er lægemidler, der er indiceret til behandling af uveitis forårsaget af svampe som Fusarium og Candida.

Når uveitis er forårsaget af en autoimmun sygdom, er de mest egnede lægemidler immunsystemsundertrykkende midler som: methotrexat, adalimumab og infliximab.

Prognose

Generelt, foran en øjeblikkelig behandling af anterior uveitis, er prognosen fremragende: symptomerne aftager om få dage, og øjet genvinder fuld sundhed.
Bakteriel uveitis er sandsynligvis den enkleste variant at behandle: i disse tilfælde er hurtig indsats med antibiotika imidlertid afgørende for prognosen. Hvis infektionen behandles korrekt, er risikoen for gentagelse minimal.
Ovenstående er uafhængigt af den samtidige tilstedeværelse af uveitis og autoimmune sygdomme: Denne kategori af patienter risikerer faktisk yderst tilbagefald, selvom den tidligere uveitis er blevet behandlet med de rigtige lægemidler.
På andre tidspunkter kan desværre anterior uveitis tage et kronisk forløb, selv når det behandles tidligt.
Mellemliggende og posterior uveitis er derimod vanskeligere at udrydde: under sådanne omstændigheder skal behandlingen fortsættes i længere perioder eller, når det er nødvendigt, i et helt liv.
Patienter med kronisk uveitis skal regelmæssigt rutinemæssigt kontrolleres af øjenlægen for at sikre, at sygdommen forbliver begrænset til et bestemt sted uden at involvere andre okulære strukturer.

Andre artikler om "Uveitis: diagnose, terapi og prognose"

1. Uveitis
2. Uveitis - Medicin til behandling af uveitis