Almindelighed
Plagiocephaly er en "kranial abnormitet typisk for spædbørn, kendetegnet ved en ensidig udfladning af occipito-parietalregionen i kranialhvelvet."
Årsagerne til plagiocephaly er talrige; den mest almindelige er den langvarige ensidige hvile af hovedet på sengen (eller vuggen) i løbet af natten eller i dagtimerne.
Diagnosen er ret ligetil og er normalt baseret på fysisk undersøgelse alene.
Med nogle undtagelser helbreder plagiocephaly uden særlige medicinske behandlinger, men kun med enkle forholdsregler (varier barnets position, når det er vågen; læg det i søvn på en let skrå hylde osv.).
Minder om anatomien af det menneskelige kranium
Kraniet er forsynet med knogler og brusk og er hovedets skeletstruktur, der udgør ansigtet og beskytter hjernen, lillehjernen, hjernestammen og sanseorganerne.
I modsætning til hvad mange mennesker tror, er dens organisation meget kompleks, måske blandt de mest komplicerede i menneskekroppen. Faktisk har den mellem 22 og 28 knogler, som er lige og ujævne, har en uregelmæssig form og er flade (flade knogler).
For at forenkle studiet og forståelsen af kraniet tænkte anatomister på at opdele det i to rum, kaldet neurocranium og splanchnocranium.
NEUROCRANIUM
Neurokraniet er det øvre kraniale område, der indeholder hjernen og nogle af de vigtigste sanseorganer. Dens vigtigste knogler - strengt flade - er de frontale, tidsmæssige, parietale og occipitale knogler; disse udgør tilsammen det såkaldte kranialhvelv. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnocranium eller ansigtsmassiv er den forreste inferior-region af kraniet, der består af lige og ujævne knogler. Det repræsenterer ansigtets skeletstruktur, derfor indeholder det knogleelementer som underkæben, overkæben, kindbenene, næseknoglen osv.
Figur: menneskeskalle. Hovedbenene i kranialhvælvningen og neurokranium / splanchnocranium anatomisk underafdeling er vist (N.B: den røde linje adskiller ideelt neurokraniet fra splanchnocranium).
UDVIKLING AF SKULLEN
Ved fødslen og i de første måneder af livet modelleres kranieknoglerne hos nyfødte - især dem i kranialhvælvet - let, da de stadig er bløde, ømme og ikke smeltet sammen.
Når de vokser, smelter de sammen i nogle strategiske punkter (kranialsuturer), og deres konsistens ændres: de bliver gradvist "stærkere", mindre formbare og mere modstandsdygtige over for stød og konstant tryk.
Denne proces, der involverer den progressive styrkelse af kranieknoglerne, er en del af de talrige mekanismer for ossifikation, der påvirker menneskekroppen.
Hvad er plagiocephaly?
Plagiocephaly er en "morfologisk anomali i kraniet, typisk for små børn, kendetegnet ved en ensidig udfladning af occipito-parietal-rummet i kranialhvelvet.
Den ensidige deformation får hovedet til at præsentere en asymmetri, for eksempel at gøre det meget lig et rhomboid parallelogram.
Hvis det ikke er i høj grad eller med særlig alvorlige årsager, er plagiocephaly en tilstand, der normalt forsvinder uden særlig behandling.
Figur: menneskeskalle. fra venstre viser billederne et barn med et normalt hoved (normocephaly), et tilfælde af mild plagiocephali, et tilfælde af moderat plagiocephali og et tilfælde af alvorlig plagiocephali.. Fra webstedet: www.cranialtech.com
Oprindelse af navnet
Ordet plagiocephaly stammer fra "foreningen af to udtryk af græsk oprindelse:" plagios "(πλάγιος‚), hvilket betyder "skråt" og "chefale" (κεφαλή), hvilket betyder "hoved".
Derfor er den bogstavelige betydning af plagiocephaly "skråt hoved".
PLAGIOCEPHALIEN OG FLADT HOVED I NYFØDT
Sammen med brachycephaly repræsenterer plagiocephaly en af to årsager til en mere generel tilstand, kendt som fladt hoved i det nyfødte eller flade hoved syndrom.
HVORFOR SLÅR DET SMÅ BØRN?
Plagiocephaly påvirker spædbørn og meget små børn, fordi knoglerne i kranialhvelvet stadig er bløde og lettere kan ændres (derfor formbare).
Årsager
Plagiocephaly har flere årsager.
I øjeblikket anses den mest almindelige for at være langvarig liggende positionering af barnet i løbet af natten og under daglige lure. Faktisk kan den liggende stilling indebære delvis støtte af bagsiden af hovedet på sengen eller på vuggen, som barnet sover i. Alt dette bestemmer et ikke ubetydeligt tryk på det berørte kranialområde; formbarhed af spædbarnets kraniel knogler, kan dette unormale tryk ændre formen på kraniet.
Plagiocephaly som følge af langvarig liggende positionering kaldes postural plagiocephaly.
Opmærksomhed: Når man læser ovenstående, kan nybegyndte forældre finde det forkert at lægge deres barn i søvn med ryggen mod sengen. Det skal dog bemærkes, at dette slet ikke er tilfældet: ryglænet er korrekt, og i modsætning til det på siden eller på maven er det ikke en af faktorerne, der favoriserer den såkaldte pludselige spædbarnsdød (SIDS) .
ANDRE MULIGE ÅRSAGER
Andre forskellige årsager til plagiocephali omfatter:
- Nogle problemer i livmoderen og det intrauterine liv.
Ifølge nogle undersøgelser er mangel på fostervand - en tilstand, der tager navnet oligohydramnios - ansvarlig for morfologiske ændringer i hovedet, herunder plagiocephali og brachycephaly.
Især ville det være afgørende, når fosteret under fødslen krydser livmoderhalskanalen. - For tidlig fødsel.
Ved "krydsning af livmoderhalskanalen har børn, der fødes for tidligt, en større tendens til at gennemgå en morfologisk ændring af kraniet, da kranieknoglernes formbarhed og blødhed er endnu højere end ved fuldtidsfødsler.
I denne forbindelse mindes læserne om, at de sidste uger af graviditeten er afgørende for at styrke kranieknoglerne og gøre dem resistente nok til at undgå ændringer under krydsning af livmoderhalskanalen. - For svage nakkemuskler.
Børn, der på den ene side af nakken har for svage muskler, har en tendens til kun at bøje hovedet mod den ene side, hvilket får dem til at indtage en forkert position. Alt dette ville favorisere udfladning af kun den ene side af hovedet. - Kraniosynostose.
Kraniosynostose er det udtryk, hvormed læger refererer til en "anomali i kraniet på grund af for tidlig fusion af en eller flere kranielle suturer.
Den form for kraniosynostose, der er ansvarlig for plagiocephali, er den, der involverer lambdoid suturen, der er placeret mellem parietalknoglerne og den occipitale knogle, på bagsiden af hovedet.
Som det vil ses i kapitlet om terapi, kræver craniosynostosis af lambdoid suturen altid kirurgisk behandling, og dette adskiller plagiocephali på grund af denne årsag (dvs. den for tidlige fusion af den førnævnte sutur) fra den på grund af en af de tidligere årsager.
EPIDEMIOLOGI
Plagiocephaly er nu meget mere almindelig, end den plejer at være på grund af en betydelig stigning i tilfælde af postural plagiocephaly.
Ifølge nogle statistikker ville de lide af postural plagiocephaly:
- 16% af 6 uger gamle babyer
- 20% af 4 måneder gamle babyer
- 7% af 12 måneder gamle babyer
- 3% af de 24 måneder gamle babyer
Symptomer og komplikationer
Det kliniske tegn, der kendetegner alle tilfælde af plagiocephali, er ensidig udfladning af bagsiden af hovedet.
Til denne typiske manifestation kan nogle gange andre anomalier tilføjes, såsom:
- Det ene øre i en mere avanceret position end det andet (N.B: dette kan findes ved at observere barnet ovenfra).
- Det ene øje er mindre end det andet.
- Den ene kind mere hævet end den anden.
HVAD AFHÆNGER FLAPINGENS PLACERING?
Den præcise placering af udfladningen afhænger af årsagerne.
For eksempel i tilfælde af postural plagiocephaly ligger anomalien på den side af hovedet, som barnet har for vane at placere oftere på sengen; mens, i tilstedeværelse af en svag nakkemuskulatur, resulterer udfladning af hovedet på den modsatte side af den, hvor musklerne er svage (og mod hvilket spædbarnet har en tendens til at bøje hovedet).
KOMPLIKATIONER
Generelt repræsenterer plagiocephali kun en ulempe ud fra et æstetisk synspunkt; en ulempe, blandt andet næsten altid midlertidig.
Det er meget sjældent, at det indebærer komplikationer: Når de er til stede, er disse ofte forbundet med tilstedeværelsen af craniosynostose, en meget usædvanlig tilstand, der rammer en ud af 1.800 til 3.000 nyfødte.
Diagnose
Generelt er fysisk undersøgelse tilstrækkelig til at diagnosticere plagiocephaly og dens særegenheder.
I medicin betyder fysisk undersøgelse lægens vurdering af symptomer og tegn, der er til stede og / eller rapporteret af patienten.
Anvendelsen af mere specifikke diagnostiske tests - i dette tilfælde instrumentale tests som røntgen- eller CT -scanninger - forekommer kun i nærvær af tvivl om årsagerne: hvor der er mistanke om en kraniosynostose, har den behandlende læge pligt til at undersøge situationen grundigt, for at forstå, hvordan man handler fra et terapeutisk synspunkt.
Behandling
Den vedtagne behandling varierer afhængigt af plagiocephalys sværhedsgrad.
Ved let udfladning helbreder anomalien generelt uden særlig omhu; i disse tilfælde er det tilstrækkeligt at gennemføre (af forældrene) nogle enkle foranstaltninger, hvis fælles formål er at reducere trykket på det occipitale område af kraniet.
I tilfælde af mere markant udfladning er ovennævnte foranstaltninger stadig nyttige, men de er muligvis ikke nok til at opnå helbredelse. Faktisk er det i disse situationer sandsynligt, at ombygningen af hovedet kun er delvis, så den morfologiske anomali kan efterlade tegn på dets passage.
Endelig fortjener tilfælde af plagiocephali, der opstår ved svaghed i nakkemusklerne og kraniosynostose, en særskilt omtale: hver af disse kræver specifik medicinsk behandling, hvis svigt har tendens til at have permanente konsekvenser.
ENKELE RETSMIDLER TIL AT MINDRE TRYKET PÅ HOVEDET
Foranstaltningerne, der gør det muligt at reducere trykket på bagsiden af hovedet, er:
- Når barnet er vågen,
- Få ham til at indtage positioner, hvor han ikke hviler baghovedet på hylden, hvor han er placeret. En gyldig løsning er at lægge ham på maven (dvs. tilbøjelig) og passe på altid at holde ham vågen og blive hos ham, så længe han forbliver i denne position. Disse forholdsregler forklares ved forbindelsen, der allerede er nævnt ovenfor, mellem den tilbøjelige position under søvn og spædbarnets pludselige død.
- Når barnet sover,
- Undgå altid at placere det med hovedet kun vendt til den ene side. Med andre ord, varier dens position ofte, så der ikke er et bestemt område af hovedet udsat for større pres end andre.
Hvis denne anbefaling er vanskelig at gennemføre, er det bedst at lægge barnet i søvn på en let skrå eller flad hylde. - Når barnet leger,
- Ofte ændre placeringen af det legetøj, der tiltrækker hendes opmærksomhed mest. Dette kan være en måde at gøre ham svimmel på, selv når han ligger på sin krybbe eller seng.
- Når du rejser med din baby eller tager ham en tur,
- Sørg for brug af sæder og klapvogne, der ikke medfører for stort tryk på bagsiden af hovedet.
Også i dette tilfælde er det vigtigt at undgå, at barnet altid holder hovedet vendt mod den sædvanlige side.
Et særligt gyldigt middel er at bruge babyindpakninger eller rygsække, som gør det muligt for forælderen at holde barnet foran sig, uden at sidstnævnte hviler hovedet på en eller anden hylde.
For at se de første resultater af disse vigtige foranstaltninger skal forældre muligvis vente 6 til 8 uger.
NÅR HALSMUSKLERNE ER SVAGE
Når plagiocephaly er forbundet med svage nakkemuskler, anbefaler læger fysioterapi til forældre.
Der er faktisk særlige fysioterapiøvelser, der garanterer en styrkelse af nakken og muligheden for at dreje hovedet på begge sider.
Ved at lade patienten vippe hovedet både til højre og til venstre, reduceres trykket på et eksklusivt område af hovedet betydeligt; Desuden er det på dette tidspunkt også muligt at gennemføre foranstaltningerne beskrevet ovenfor.
Hurtig brug af fysioterapi øger chancerne for fuldstændig genopretning.
I TILVÆRELSE AF CRANIOSYNOSTOSIS
Plagiocephaly på grund af craniosynostose kræver kirurgi ad hoc, rettet mod at adskille kranialsuturerne, der smelter for tidligt med hinanden.
For at kende egenskaberne ved operationen kan læseren stole på, hvad der er rapporteret i artiklen her.
BRUG AF HJÆLME: ER DE EFFEKTIVE?
I nogle lande i verden bruger læger kranialortoser, der ligner hjelme, med det formål at beskytte hovedet mod ethvert pres og favorisere korrektion af morfologiske abnormiteter som plagiocephali eller brachycephaly.
Især i de senere år har brugen af disse korrigerende værktøjer givet anledning til tvivl. Flere eksperter mener faktisk, at kraniel ortoser producerer begrænsede forbedringer, især i sammenligning med de førnævnte foranstaltninger.
Desuden fraråder de deres brug af to andre grunde: de er dyre (og ikke alle familier havde råd til dem) og meget ubehagelige for barnet.
Prognose
Med passende forholdsregler heler milde plagiocephaliformer fuldstændigt mellem det første og andet leveår.
