Trigeminusneuralgi - terapi og behandling

Almindelighed

Trigeminusneuralgi er en neuropatisk lidelse, der manifesteres af intense ansigtssmerter. Et angreb af trigeminusneuralgi kan forekomme uden advarsel og udløses ved at stimulere bestemte områder i ansigtet, selv i løbet af enkle daglige handlinger, såsom børstning af tænder, snak eller tygning. Smerten varer fra få sekunder til flere minutter og påvirker en eller flere grene af trigeminusnerven (også kaldet den femte kranienerve). Trigeminusneuralgi er diagnosticeret med historie, fysisk undersøgelse og billeddannelsesteknikker. Sidstnævnte er ofte nyttige til at udelukke andre årsager til smerter i ansigtet (tumor, aneurisme, multipel sklerose osv.), Tilstande, der skal håndteres og behandles korrekt. Trigeminusneuralgi er en kronisk (langvarig) sygdom; hvis den ikke behandles, har den en tendens til at forværres over tid med angreb efterfulgt af kortere og kortere perioder med remission. Selvom trigeminusneuralgi i øjeblikket ikke kan helbredes, findes der flere behandlinger, der effektivt kan lindre smerten.

Behandlingsmuligheder for trigeminusneuralgi omfatter:

1. Farmakologisk terapi;
2. Kirurgisk terapi;
3. Komplementære tilgange.

Den første tilgang består af lægemiddelterapi. I mange tilfælde ordineres antikonvulsive og antidepressive lægemidler, da de ofte viser sig at forbedre neuropatiske smerter. Lægemiddelbehandling giver imidlertid kun midlertidig lindring over tid, og nogle patienter kan blive ildfaste over for lægemidler. Hvis trigeminusneuralgi er alvorlig, eller hvis lægemidlet ikke er effektivt eller forårsager ubehagelige bivirkninger, kan operation overvejes. Formålet med neurokirurgi er at "fjerne de årsager, der udløser neuralgi ved at virke på de blodkar, der komprimerer trigeminusnerven eller på nervecellerne, der er ansvarlige for smerter. Forskning viser, at kirurgi giver effektiv langsigtet symptomatisk lindring, så meget at i 70-90% af de behandlede tilfælde er usandsynligt, at trigeminusneuralgi gentager sig. Denne sidste mulighed afhænger hovedsageligt af den type operation, der anvendes. Da det endvidere stadig er en invasiv behandling, skal potentielle bivirkninger, såsom høretab eller følelsesløshed i ansigtet, også overvejes, før denne løsning vedtages. Hvis trigeminusneuralgi er sekundær, forårsaget af andre årsager såsom multipel sklerose eller en tumor, vil lægen behandle den underliggende tilstand.

Lægemidler

Medicin kan give midlertidig lindring af symptomerne på trigeminusneuralgi ved at reducere eller blokere smertesignalerne, der sendes til hjernen. Førstelinjebehandling involverer ordination af antikonvulsiva (normalt brugt til behandling af epilepsi), som primært virker ved at bremse elektriske impulser, der krydser trigeminusnerven. Carbamazepin er normalt det første linies antikonvulsive lægemiddel. Effektivt til behandling af trigeminusneuralgi, da det reducerer smertefulde symptomer. Carbamazepin kan dog forårsage flere bivirkninger og toksiske reaktioner, hvilket kan gøre det vanskeligt at håndtere trigeminusneuralgi hos nogle patienter. Også af denne grund skal antikonvulsiva tages under strengt lægeligt tilsyn Hvis carbamazepin reducerer effektiviteten, kan din læge evt. øge dosis eller ændre behandlingsprotokollen.
De mulige bivirkninger af carbamazepin er beskrevet nedenfor:

Meget almindelige bivirkninger

Mindre almindelige bivirkninger

Ikke almindelige bivirkninger

Kvalme og / eller opkastning;
Svimmelhed
Føler mig syg og træt
Leukopeni (reduktion i antallet af hvide blodlegemer);
Unormale niveauer af leverenzymer.

Øget risiko for blå mærker eller blødninger
Vægtøgning og væskeretention;
Forvirring;
Hovedpine;
Synsforstyrrelser (sløret eller dobbeltsyn);
Tør mund

Ufrivillige bevægelser (eksempel: rysten);
Unormale øjenbevægelser
Diarré;
Forstoppelse.

Hvis carbamazepin ikke tolereres af patienten, kan andre antikonvulsive lægemidler (oxcarbazepin, clonazepam og gabapentin) ordineres. Imidlertid kan de antikonvulsiva, der bruges til trigeminusneuralgi, generelt miste deres effektivitet over tid, fordi de kun er effektive til at lindre smerter, men ikke virker på den underliggende årsag.

Andenlinjebehandling

• Andre lægemidler omfatter nogle muskelafslappende midler, såsom baclofen, som kan tages alene eller i kombination med carbamazepin. Bivirkninger kan omfatte forvirring, kvalme og søvnighed.
• Lave doser af nogle tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin eller nortriptylin, kan være effektive til behandling af neuropatiske smerter, men deres anvendelse er ofte begrænset til behandling af depression forbundet med kroniske smerter.
• Smertestillende midler, såsom acetaminophen og NSAID, er ikke effektive til behandling af trigeminusneuralgi (de kan kun bruges i meget milde tilfælde).
  

Hvis lægemidlet ikke lindrer smerter eller giver utålelige bivirkninger, kan kirurgisk behandling anbefales.

Kirurgi

Flere neurokirurgiske procedurer er tilgængelige i dag til behandling af trigeminusneuralgi. Valget mellem de forskellige muligheder foretages på grundlag af patientens helbredstilstand og kliniske historie, i betragtning af tidligere operation, mulig tilstedeværelse af multipel sklerose og området med inddragelse af trigeminusnerven.
Især kan kirurgi anbefales til trigeminusneuralgi, hvis:

• Patienten klager over alvorlige smerter i ansigtet og alvorlige muskelspasmer, på trods af den igangværende lægemiddelbehandling;
• Enhver af de kropslige sanser påvirkes af neuralgi;
• Antikonvulsiva er ikke længere effektive til at kontrollere smerter;
• Konventionel terapi har resulteret i begyndelsen af ​​alvorlige bivirkninger;
• Patienten er under 40 år.

Målet med kirurgi, der anvendes på neuralgi, er at korrigere positionen eller strukturen af ​​blodkaret, der komprimerer trigeminus og beskadiger det, hvilket får det til at fungere forkert i transmissionen af ​​signaler.
Kirurgiske muligheder for trigeminusneuralgi er:

• Mikrovaskulær dekompression;
• Ablative behandlinger.

Nogle procedurer udføres ambulant, mens andre kan kræve en mere kompleks "operation, der kræver" generel anæstesi. Efter de fleste af disse kirurgiske indgreb er en vis grad af følelsesløshed i ansigtet almindelig, hvilket kan være midlertidigt eller permanent. Smerten kan vende tilbage efter måneder eller år, på trods af behandlingens indledende succes. Afhængigt af proceduren. Andre kirurgiske risici er også mulige , herunder høretab, balanceproblemer, infektioner og slagtilfælde.

Mikrovaskulær dekompression

Mikrovaskulær dekompression er den mest invasive operation, der er forudset til behandling af trigeminusneuralgi, men det er også den, der giver den laveste sandsynlighed for, at smerten vender tilbage.Denne procedure lindrer det tryk, som blodårerne udøver på trigeminusnerven.

Operationen udføres under generel anæstesi og kræver et "snit bag øret" på siden af ​​hovedet, hvor smerterne opstår. Gennem et lille hul i kraniet (kraniotomi) fjerner kirurgen alle blodkar, der presser på trigeminus. og placerer en blød afstandsstykker mellem strukturerne. Under mikrovaskulær dekompressionskirurgi kan kirurgen også fjerne en del af karret i kontakt med trigeminusnerven eller skære en del af selve nerven (neurektomi).

For mange mennesker kan mikrovaskulær dekompression med succes eliminere eller reducere smerter og - af alle tilgængelige indgreb - ser ud til at give det længst varige resultat.For eksempel har man set, at smertelindring hos over 70% af de opererede stadig var til stede 10 år efter operationen. Denne type operation har dog nogle risici (usædvanlig og ofte midlertidig), herunder nedsat hørelse (i mindre end 3% af tilfældene), tab af fornemmelse i ansigtet og synsforstyrrelser. Meget sjældent kan denne type operationer forårsage slagtilfælde , hydrocephalus, meningitis eller endda død.

Stereotaksisk radiokirurgi

Stereotaktisk radiokirurgi bruger en koncentreret stråle af stærkt fokuseret stråling ved trigeminusgrenen for at forsøge at reducere eller eliminere smertesignaler, der bevæger sig langs nervebanen.

Denne protokol forårsager den langsomme dannelse af en trigeminuslæsion, som forstyrrer overførslen af ​​smertefulde signaler til hjernen. Resultaterne af denne procedure opnås gradvist, og det kan tage op til to måneder at opnå den maksimale effekt. Stereotaksisk radiokirurgi kræver ikke bedøvelse eller snit. Patienter kan normalt forlade hospitalet samme dag eller dagen efter operationen. Proceduren er effektiv og sikker: Mange patienter oplever øjeblikkelig løsning af ansigtssmerter. Hvis symptomerne vedvarer, kan proceduren gentages. Stereotaksisk radiokirurgi kan forårsage følelsesløshed i ansigtet; usædvanlige komplikationer omfatter tab af smag, forstyrrelser i synet og høretab.

Andre mulige procedurer

Rhizotomi kan bruges til at behandle trigeminusneuralgi og involverer ødelæggelse af udvalgte nervefibre for at blokere smerter.
Flere former for rhizotomi er tilgængelige til behandling af trigeminusneuralgi:

• Glycerolinjektion: Dette er en ambulant procedure, hvor patienten bedøves intravenøst. Lægen indsætter en fin nål i kinden, nær munden, som ledes mod trigeminusganglion, i bunden af ​​kraniet (hvor de tre grene af trigeminusnerven slutter sig igen). Lægen leder nålen ind i trigeminuscisternen, en lille pose spinalvæske, der omgiver nerven og en del af dens rod. Læger injicerer en lille mængde sterilt glycerol, som skader trigeminusnerven og blokerer smertesignaler. Denne procedure lindrer midlertidigt smerter , i cirka 6-12 måneder.
• Kompression med ballon. Proceduren udføres under generel anæstesi. Kirurgen indsætter en hul nål (kanyle) gennem patientens ansigt, som ledes langs en gren af ​​trigeminusnerven. Et tyndt, fleksibelt kateter, med en ballon anbragt for enden, trædes gennem kanylen og pustes op med nok tryk til at beskadige trigeminusnerven og blokere smertesignaler. Efter 1 minut tømmes ballonen og fjernes, sammen med skaden ved ballonen kontrollerer succesfuldt smerter hos de fleste mennesker, i hvert fald i en periode, men nogle patienter kan opleve midlertidig eller permanent svaghed i tyggemusklerne.
• Radiofrekvens trigeminus termorizotomi. Elektrisk stimulering bruges til selektivt at skade nerveender forbundet med smerter. Patienten bedøves, og en hul nål føres gennem kinden til trigeminusganglionen. Når nålen er på plads, vågnes patienten af ​​sedation, og der sendes en mild elektrisk strøm gennem spidsen af ​​elektroden. Denne stimulus forårsager prikken i det område, hvor der typisk opstår smerter. Patienten sederes igen, og den del af den involverede nerve opvarmes gradvist med en elektrode, indtil nervefibrene er beskadiget. Hvis smerten ikke elimineres, kan lægen oprette yderligere skader. Trigeminus radiofrekvens termorizotomi resulterer normalt i en vis midlertidig følelsesløshed i ansigtet efter proceduren.

Forskning har vist, at cirka 90% af mennesker vil få øjeblikkelig smertelindring efter radiofrekvent trigeminus termorizotomi, glycerolinjektion eller ballonkomprimeringsprocedurer. Imidlertid kan 50% af patienterne permanent miste fornemmelsen i det område, der behandles.Andre komplikationer kan omfatte sløret eller dobbeltsyn, tyggeproblemer, dysæstesi (irriterende følelsesløshed) og meget sjældent smertefuld anæstesi. Fordelene ved kirurgi skal altid afvejes omhyggeligt i forhold til risiciene. Selvom en stor procentdel af patienter med trigeminusneuralgi rapporterer smertelindring efter operationen, er der ingen garanti for, at operationen permanent vil løse tilstanden.

Komplementære terapier

Nogle patienter vælger at styre trigeminusneuralgi ved hjælp af komplementære teknikker, normalt i kombination med lægemiddelbehandling. Alternative behandlinger for trigeminusneuralgi tilbyder varierende grad af succes og omfatter akupunktur, elektrisk nervestimulering, meditation og andre afslapningsteknikker. Der er hidtil blevet udført få kliniske undersøgelser af effektiviteten af ​​disse alternative behandlinger, så der er stadig "beviser til støtte for deres brug til trigeminusneuralgi. "

Fortsæt: Lægemidler til behandling af trigeminusneuralgi "