Almindelighed
Diabetisk ketoacidose er en alvorlig komplikation af diabetes mellitus, især af insulinafhængig diabetes (type I og mere sjældent type II); det er faktisk forårsaget af en absolut mangel på insulin, som reaktion på hvilken organismen producerer betydelige mængder ketonlegemer.
Årsager
Når glukose ikke kommer ind i cellerne, tilpasser de sig til hovedsageligt at bruge fedtsyrer, hvis stofskifte - i mangel af tilstrækkelige intracellulære mængder glukose - vender sig mod syntesen af stoffer kaldet ketoner eller ketonlegemer.
Samtidig er vi på grund af mangel på sukker absurd vidne til en "ophøjet sekretion af kontrainsulære hormoner (glukagon, catecholaminer, kortisol og GH), som stimulerer syntesen af glukose (glukoneogenese og glykogenolyse); det nydannede sukker er derefter hældes i kredsløbet, hvor det ikke forværrer cellerne på grund af fravær af insulin, forværrer den hyperglykæmiske tilstand.
Akkumulering af ketonlegemer i blodet, hyperglykæmi og insulinmangel bestemmer derfor de karakteristiske symptomer og komplikationer ved diabetisk ketoacidose, som i ekstreme situationer kan endda være dødelig.
Diabetisk ketoacidose er en akut komplikation af diabetes mellitus, som forårsager hyperglykæmi (høje blodsukkerniveauer), ketonæmi (akkumulering af ketonlegemer i blodet) og metabolisk acidose.
Forskelle fra ketose hos raske mennesker
En lignende situation, men meget mindre alvorlig (vi taler simpelthen om ketose og ikke ketoacidose), forekommer hos mennesker, der følger en særlig lavt kulhydratindhold eller har fastet i lang tid.
Forskellen mellem disse situationer og diabetikernes ketoacidose er, at sidstnævnte, der ikke producerer insulin, ikke er i stand til at regulere syntesen af ketonlegemer, som bliver forarget og ude af kontrol; på grund af manglende evne til at lade glukose komme ind i cellerne befinder de sig endvidere i paradokset med at syntetisere ketonlegemer under hyperglykæmi, som ligesom i de mest onde cirkler øges yderligere ved udskillelse af kontrainsulære hormoner.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Symptomer på diabetiske ketoacidose
Ved diabetisk ketoacidose er det derfor den koblede hyperglykæmi / ketose, der reducerer blodets pH og forårsager symptomer som opkastning, dehydrering, polyuri (hyppig og rigelig vandladning), polydipsi (intens tørst), hypotension, arytmier, dyb og træt vejrtrækning, døsighed og tilstand forvirrende op til koma. Åndedrættet fra en person, der er ramt af diabetisk ketoacidose, antager også den typiske lugt af moden frugt; det er et symptom, der er forbundet med eliminering af acetone, et ketonlegeme, der stammer fra nedbrydning af acetoeddikesyre (et af de tre ketonlegemer sammen med B-hydroxybutyrat og den førnævnte acetone).
Diagnose
Klinisk er der hos patienten med diabetisk ketoacidose hyperglykæmi, hypovolæmi, reduktion af blodbikarbonat, tilstedeværelse af ketonlegemer i blodet (ketonæmi) og urin (ketonuri), elektrolytændringer og reduktion i blodets pH.
Ketoacidose kan findes ved starten, det vil sige når type 1 -diabetes opstår for første gang (normalt i en ung alder) eller efter en bevidst afholdelse af insulinbehandling.
Udfældningsfaktorer, der kan favorisere dets begyndelse, repræsenteres af samtidige infektioner, funktionsfejl i insulinpumpen og mere generelt af vigtig fysisk og psykisk stress (traumer, myokardieinfarkt, akut cerebro-vaskulær episode osv.).).
Behandling
Behandlingen af diabetisk ketoacidose, der skal udføres på et hospital, involverer intravenøs administration af væsker for at løse dehydrering og insulin for at stoppe syntesen af ketonlegemer. Også vigtigt er overvågning og mulig korrektion af elektrolytubalancer.
Der kan også foretages specifikke behandlinger mod underliggende infektioner (såsom lungebetændelse eller urininfektioner), som ofte udgør en skærpende situation. stress øger faktisk udskillelsen af hyperglykæmiske hormoner såsom cortisol og catecholaminer.
I disse situationer kan patienten også blive ført til at tro, at det - på grund af dårlig appetit og dårligt madindtag - er nødvendigt at reducere insulindosis; i lyset af sådanne hændelser, for at forhindre diabetisk ketoacidose, er det i stedet vigtigt at intensivere glykæmisk kontrol og tilpasse den terapeutiske ordning som anbefalet af diabetologen.
