Polypektomi er en medicinsk procedure rettet mod fjernelse af polypper, der kan dannes i enhver del af fordøjelsessystemet, herunder tyktarmen, det hyppigste sted, som vi vil fokusere på i løbet af artiklen. I dag tager polypektomi i de fleste tilfælde i dag de fleste tilfælde sted. endoskopisk, ofte allerede under en undersøgende koloskopi. Alternativet til denne teknik er åben maveoperation.
Hvorfor gennemgå polypektomi?
Tarmpolypper er bløde buler, der dannes på tarmens slimhinde, især i tyktarmen og endetarmen. Særligt hyppige efter 50 år kan nogle af disse polypper, kaldet adenomer, gå imod en langsom (normalt 5-10 år), men ubønhørlig ondartet udvikling, eller under alle omstændigheder forårsage forskellige problemer såsom blødning eller tarmobstruktion.
Det er nu anerkendt, at de fleste af de ondartede tumorer i tarmen stammer fra polypper. Chancerne for, at en polyp kan blive til en malign tumor, kan kvantificeres baseret på egenskaberne ved selve polyppen, observeret under koloskopi; kræver fjernelse, lægen kan beslutte at gøre det med det samme, uden at det er nødvendigt at gentage den endoskopiske undersøgelse igen.
Valget om at foretage polypektomioperationer med det samme eller ej påvirkes af polyppens og patientens egenskaber, som tilsammen gør det muligt at kvantificere blødningsrisikoen. Hvis dette fremstår konkret, vil patienten blive inviteret til at gennemgå en polypektomi i den næste session.
Undersøgelsesudførelse
Polypektomi -proceduren finder normalt sted i Day Hospital -regimet efter at have udført et begrænset antal laboratorietests og implementering af en række regler, som vi vil analysere detaljeret i det næste kapitel.
Ligesom ved en normal undersøgende koloskopi introduceres instrumentet (koloskopet) gennem anus og spores om muligt tilbage til ileocecal -ventilen og / eller til de sidste ileal -sløjfer.
For at strække tarmvæggene og lette visuel undersøgelse, indføres luft i tyktarmen gennem koloskopet, luft som kan forårsage ubehag, selv ved undersøgelsens afslutning. Især luften kan især forårsage hævelse og smertefuld spænding i underlivet, samt fremkalder en følelse af behov for at evakuere.
Når først den polyp, der skal fjernes, er blevet identificeret, involverer teknikken generelt recession i bunden af peduncle, takket være hjælp fra en bestemt sløjfe-formet elektrokirurgisk enhed.Gennem dette instrument, der er i stand til at drosle polyppen ved basen, elektrisk der overføres impulser, som samtidig skærer og koagulerer vævet, hvilket hjælper med at stoppe blødningen.Når den er skåret, genoprettes polyppen om muligt til histologisk undersøgelse.
Ikke alle polypper er pedunculerede; de siddende, for eksempel, er helt klæbet til tarmvæggen, og i dette tilfælde kan det være nødvendigt at løsne dem stykke for stykke og dermed gentage koloskopien flere gange. Når polyppen er meget stor eller ikke har en stilk, kan lægen beslutte at injicere et vasokonstriktorlægemiddel, såsom adrenalin, i bunden af polyppen, hvilket reducerer risikoen for blødning. Der kan også gives en injektion på stedet af fjernelse. af Indien blæk fortyndet med fysiologisk opløsning (tatovering) for at lette efterfølgende endoskopiske kontroller og / eller kirurgiske indgreb.
Uanset den anvendte polypektomi -teknik kan hele polyppen eller dens fragmenter efter fjernelsen - hvis det er muligt - genoprettes og sendes til laboratoriet for histologisk analyse; ved at undersøge egenskaberne ved polyppen kan anatom -patologen således fastslå, om de vil blive hvorvidt yderligere kontrol og / eller indgreb er nødvendige eller ej I et heldigvis begrænset antal tilfælde kan det for eksempel ske, at undersøgelsen afslører tilstedeværelsen af tumorceller ved bunden af polyppen eller pedunclen; i dette tilfælde kan polypektomi ikke betragtes som afgørende, og kirurgi kan være nødvendig for at fjerne den del af tyktarmen, hvor polyppen var placeret. Alternativt kan den såkaldte mucosektomi - submukosaldissektion, en teknik, der sammen med polypper gør det muligt at fjerne det indre slimlag i tarmvæggen, udføres allerede under den første poipektomi -operation. I dette tilfælde, hvis de ondartede læsioner er begrænset i slimhinden i tarmvæggen, kan mucosektomi betragtes som en løsning.
Er polypektomi sikker? Er der nogen risici og komplikationer?
Som alle invasive procedurer er polypektomi også fyldt med risici og komplikationer. De vigtigste, som forventet, vedrører mulige hæmoragiske udfald, der forekommer i op til tre tilfælde ud af 100, og som heldigvis i de fleste tilfælde er selvbegrænsede eller stoppes endoskopisk. Kun i sjældne tilfælde kan blodtabet have en sådan størrelse, at det kræver blodtransfusion eller kirurgi, hvilket er mere sandsynligt i tilfælde af sessile (peduncleless) eller store (> 2 cm) polypper.
En anden relativt hyppig komplikation ved polypektomi er perforering af tarmvæggen, som forekommer i 0,3-0,4% af tilfældene; denne komplikation kan kontrolleres ved at afbryde kosten forbundet med antibiotika, mens mere alvorlige kan kræve øjeblikkelig kirurgisk indgreb. risikoen for peritonitis, signifikant begrænset af antibiotisk profylakse, er også frygtindgydende.
Sedation kan føre til svimmelhed, kvalme og træthed, som normalt aftager spontant inden for få timer.
Efter behandlingen, der varer fra 15 til 90 minutter, klager mange patienter over problemer med abdominal hævelse, som kan vare i et par timer, hvor de har en tendens til at reducere spontant; hvis dette ikke sker, kan evakuering af gasserne favoriseres ved indsættelse af en rektal sonde (et lille rør i anus).
Mukosektomi er belastet med de samme mulige komplikationer som polypektomi, men med en højere forekomst.
Forberedelse til polypektomi kirurgi
Forberedelsen til polypektomi ligner den, der allerede er set til koloskopi, som vi henviser til for mere information. Kort fortalt, fra de 3/4 dage forud for undersøgelsen, inviteres personen til at følge en diæt uden mejeriprodukter og affald (ingen grøntsager og frugt af nogen art bør indtages).
Før eksamen er det nødvendigt at faste i mindst 6 timer for at undgå kvalme og opkastningsproblemer; hvis undersøgelsen finder sted om eftermiddagen, er en let morgenmad tilladt tidligt om morgenen.
Fra morgenen dagen før undersøgelsen, som foreskrevet af lægen, er det nødvendigt at foretage en kolonrensning ved hjælp af afføringsmidler kombineret med store mængder vand (ISOCOLAN og PURSENNID).
Inden undersøgelsen er det tilrådeligt at informere lægen om enhver allergi over for visse lægemidler eller latex.
Ifølge medicinske indikationer skal behandlingen med orale antikoagulantia, såsom warfarin, i de syv dage forud for polypektomien suspenderes eller under alle omstændigheder tilpasses for at undgå blødningskomplikationer.
Hvad skal man gøre efter polypektomi
Ved afslutningen af polypektomien observeres patienten i en variabel tid i henhold til graden af sedation, de kliniske tilstande, størrelsen og egenskaberne af den fjernede polyp samt i forhold til den foretagne procedure. For eksempel involverer polypektomi og endoskopisk mucosektomi af polypper større end en centimeter typisk 24-48 timers hospitalsobservation.
Patienten bliver derefter udskrevet, så snart lægerne finder det mere hensigtsmæssigt. Efter udskrivning bliver patienten bedt om at hvile absolut hjemme i mindst 24 timer og undgå overdreven træning i fire dage.
I de 24 timer efter polypektomi får patienten en flydende kost, derfor uden fast mad. Selv efter udledning anbefales en let kost, lavt affald og fast eller krydret mad i mindst 48 timer, mens alkohol bør undgås i mindst tre dage.
Antibiotikaprofylakse kan også fortsætte derhjemme ifølge medicinske indikationer.
Efter polypektomi er en periode med falsk forstoppelse normal, da operationen udføres på en tarm, der er tømt for afføring, hvilket vil kræve et par dage at vende tilbage til en normal kost for at genopfylde. Efter polypektomi, den umiddelbare brug af afføringsmidler og klyster er derfor absolut ubrugelig og farlig.
Hvis der opstår symptomer på opkastning, feber, problemer med at udsende luft eller blødning, er det vigtigt at forlænge den hurtige og straks kontakte skadestuen eller det medicinske anlæg, der udførte polypektomi.
Andre artikler om "Polypektomi"
- Tarmpolypper
- Intestinal Polyps - Medicin til behandling af Intestinal Polyps
