Mere detaljeret vil vi give et kort overblik over patologiens generaliteter og nævne årsager, konsekvenser og mulige behandlinger.
Senere vil vi gå ind i detaljerne i den dedikerede motorterapi og nævne de typer og metoder, der kan gribe ind i tilfælde af type 2 diabetes mellitus - selv med komplikationer.
kronisk (overskud af glukose i plasma) baseret på to patologiske mekanismer, co-present eller ej:- Insulinresistens: defekt i insulinvirkning på perifert væv (naturligvis insulinafhængigt);
- Insulinsyntesemangel: nedsat produktion af hormonet i bugspytkirtlen.
Bemærk: Insulinsyntesemangel er ofte en langsigtet komplikation af insulinresistens.
Det forekommer hovedsageligt hos voksne og er den mest almindelige form for diabetes (90% af tilfældene).
I modsætning til type 1 er den ikke insulinafhængig - selvom i alvorlige tilfælde, hvor bugspytkirtlen holder op med at fungere som den skal, kan eksogen insulinbehandling stadig blive nødvendig.
Årsagerne kan være af arvelig (polygen) eller miljømæssig karakter; blandt sidstnævnte skiller sig især ud: fedme, stillesiddende livsstil, ubalanceret kost præget af overskydende kulhydrater, stress, andre sygdomme og visse lægemidler.
Fedme og diabetes
Fedme er til stede i mere end 80% af tilfældene med type 2 diabetes mellitus.
Fedtvæv er i stand til at producere en række stoffer (leptin, TNF-a, frie fedtsyrer, modstå, adiponectin) som, hvis det er i overskud, bidrager til udviklingen af insulinresistens.
Ved fedme er fedtvæv desuden stedet for en tilstand af kronisk lavintensiv betændelse, som er en kilde til kemiske mediatorer, der forværrer insulinresistens.
Type 2 diabetes mellitus øger faren for tidlig død og varigt handicap; det ser ud til at øge frem for alt den kardiovaskulære risiko og især i forbindelse med andre patologiske former, såsom: arteriel hypertension, dyslipidæmi (hyperkolesterolæmi og hypertriglyceridæmi).
I den tidlige fase forårsager type 2 diabetes mellitus ikke altid mærkbare symptomer; tværtimod er det næsten altid helt asymptomatisk, indtil de første komplikationer opstår.
Kun en hæmatologisk undersøgelse kan fremhæve kronisk hyperglykæmi, den deraf følgende kompenserende hyperinsulinisme og en tilstand af overdreven proteinglykation. Mere specifikke analyser, såsom belastningskurven, vil bekræfte diagnosen.
Kronisk hyperglykæmi kan imidlertid vise sig med: træthed, hyppig vandladning, overdreven tørst, vanskeligheder med at tabe sig eller omvendt, umotiveret vægttab, langsom sårheling, sløret syn.
Behandling af type 2 -diabetes bør være tværfaglig. Betydningen af det ene eller det andet aspekt kan variere alt efter de subjektive rammer. Farmakologisk anvendelse er især vigtig for at genoprette generel homeostase på kort sigt, selvom mad og motorterapi er de eneste løsninger til type 2 diabetes mellitus, der ikke kompliceres af tab af bugspytkirtelfunktion.
Anvendelsen af orale hypoglykæmiske midler er den mest almindelige strategi, mens administrationen af insulin er begrænset til tilfælde, hvor bugspytkirtlen er holdt op med at syntetisere det tilstrækkeligt.
Hos de overvægtige er kosten primært rettet mod fedttab. Det tilrådes at strukturere det på en afbalanceret måde og holde kulhydratfraktionen ved den nedre grænse for normalområdet. Etablering af ketose kan udgøre en betydelig risiko for diabetikere med nyrekomplikationer .
Fysisk aktivitet skal derimod ud over at understøtte vægttab:
- Forøg insulinfølsomheden;
- Forbedre håndteringen af kulhydrater i kosten.
Det er klart, at alt skal tage hensyn til eventuelle komplikationer og kontraindikationer.
både ved akut, dvs. under praksis, og i kronisk, dvs. på lang sigt.Blandt fordelene ved uddannelse i type 2 diabetes mellitus genkender vi frem for alt stigningen i insulinfølsomhed og en stigning i effektiviteten af cellulær glukosetransport med en reduktion i blodsukker, insulinæmi, triglyceridæmi og glykerede proteiner.
Forbedringen af insulinfølsomheden og tømningen af lever- og især muskelglykogenreserver fremmer en bedre håndtering af kulhydrater i kosten og hjælper med at optimere vægttab - en faktor, der i sig selv øger insulinfølsomheden.
Fordele ved insulinfølsomhed
Insulinresistens kompromitterer absorptionen af insulin-medieret glukose, derfor på insulinafhængige væv, med 35-40% sammenlignet med raske mennesker.
Det mest almindelige insulinafhængige væv i kroppen er skeletmuskulatur, som derfor positivt korrelerer med evnen til at absorbere glukose - mens fedtmassen har en omvendt sammenhæng.
I akutte tilfælde øger motoraktiviteten insulinfølsomheden i 24-72 timer efter træning, selv hos personer med type 2 diabetes mellitus.
Efter denne periode er det nødvendigt at anvende en ny fysisk stimulans for at genoprette denne fordelagtige tilstand. Det er derfor, især dem med type 2 -diabetes mellitus, han skulle træne mere eller mindre hver anden dag.
Fordele ved glukosetransport
Den metaboliske anvendelse af glucose i muskelfiberceller sker meget kort som følger:
- Overgang fra plasma til muskelvæv: fysisk træning forbedrer muskelblodgennemstrømningen takket være større hjerteaktion og perifer kapillarisering. God sprøjtning er afgørende for at imødekomme behovet for glukose, ilt osv. muskler og tillader bortskaffelse af affaldsrester. Akut motorisk motion fremmer også åbning af kapillærer, der normalt ikke bruges; i det kroniske stimulerer det en "yderligere forgrening;
- Transport af glukose over cellemembranen: transcellulær transport af glukose sker gennem glukosetransportører 4 (GLUT-4), som normalt findes i det intracellulære cytosol. Fysisk træning stimulerer fremkomsten af sidstnævnte, hvilket gør cellen mere i stand til at opfange glukose;
- Fosforylering: den energiske brug af glukose sker takket være et enzym kaldet hexokinase, som øges betydeligt i koncentration, hvis motorisk aktivitet udføres regelmæssigt på lang sigt.
Opmærksomhed! En konsekvent metabolisk aktivering på grund af en relativ træningsbelastning ved akut og øjeblikkelig efter træning gør muskelcellerne delvist uafhængige af insulinvirkningen.
Fordele ved håndtering af kulhydrater i kosten
Motorisk aktivitet gør kroppen bedre i stand til at styre den post-prandiale glykæmiske belastning.
Dette skyldes ud over de metaboliske og funktionelle ændringer i den akutte fase også en tilstrækkelig tømning af lever- og muskelglykogenreserverne.
Denne udtømning øger disse glukosevævs "grådighed" selv uden for træning.
Fordele ved fysisk aktivitet på andre risikofaktorer
Fysisk træning påvirker også de andre risikofaktorer for død og varigt handicap, forbundet med åreforkalkning og kardiovaskulære hændelser; vi taler om: primær arteriel hypertension, dyslipidæmi, fedme.
Primær arteriel hypertension, der findes hos over 60% af type 2 -diabetikere, er den statistisk set mest skadelige og farlige komorbiditet.
De er normalt blodtryk <140/90 mm Hg, grænse mellem 140/90 og 160/95 mm Hg og patologiske, når de er højere.
Regelmæssig fysisk aktivitet sænker blodtryksniveauet hos raske mennesker med type 2 -diabetes takket være forbedret kardiovaskulær effektivitet. Hypertension reduceres også som følge af vægttab og reduktion af centralnervøse effekter.
Den anbefalede træningstype er en aerob baggrund, selv med betydelig intensitet - hos trænede fag. Anvendelse af vægte er ikke kontraindiceret, medmindre Valsalva -manøvren er etableret eller med undtagelse af høje intensiteter.
Aerob fysisk træning reducerer triglyceridæmi, også som et resultat af bedre glykæmisk håndtering.
Det forbedrer også kolesterolæmi med en stigning i HDL og en procentvis reduktion i LDL. Total kolesterol falder ikke altid. Derfor reduceres risikoen for åreforkalkning og koronar hjertesygdom også.
Fysisk aktivitet fremmer kun vægttab, når det er forbundet med kontrolleret (hypokalorisk) kostterapi. Omvendt, i størrelsesordenen 20-30 minutter om dagen ved moderat intensitet, har det mere end noget andet en "forebyggende handling på" stigning.
og overvægtige. Det forbedrer også insulinfølsomheden, øger kalorieforbruget og optimerer livskvaliteten; det øger også muskelstyrke, magert masse og knoglemineraltæthed.Den rigtige træningsbelastning er mindst 2-3 dage om ugen, med 8-10 øvelser rettet mod de største muskelgrupper, til 1-3 sæt med 10-15 gentagelser hver. "Intensiteten" skal være stigende, og under alle omstændigheder ikke mindre end 50% af 1RM.
de er tilladt, men det er nødvendigt at være opmærksom på dem, der allerede er farlige i sig selv, eller for hvilke en "hypoglykæmi kan forårsage alvorlige konsekvenser.
Det er tilrådeligt at vælge hovedsageligt aerobe alaktacid fysiske aktiviteter uden at glemme, at opnåelsen af høje intensiteter korrelerer med en forbedring af forskellige funktionelle og metaboliske parametre (hjerte-kredsløb og respiratorisk effektivitet osv.).
Ved også at kombinere modstandstræning vil det være muligt at drage fordel af de fordele, som lav intensitet aerob aktivitet ikke i sig selv giver.
Også aspektet ved fleksibilitet, elasticitet og ledmobilitet bør ikke overses. Denne form for træning reducerer risikoen for skader betydeligt og forbedrer den generelle livskvalitet, men medfører ikke metaboliske fordele.
Frekvens
Hyppigheden af anbefalet fysisk aktivitet varierer fra 3 til 5 sessioner om ugen, og man undgår perioder med inaktivitet i mere end 2 dage i træk - af årsagerne forklaret ovenfor.
Varighed
Ikke mindre end 20-30 "og op til 60" aktivitet pr. Træning anbefales, plus 5-10 minutters opvarmning og 5-10 minutters nedkøling-også til fleksibilitet, elasticitet og mobilitetsprotokoller.
Intensitet
Aerob aktivitet bør være lav i starten og derefter moderat intensitet (40-60% af VO2max eller 50-70% af maks. HR) i alt 150-200 "om ugen.
Når intensiteten stiger (> 60% af VO2max eller> 70% af Fcmax), er det muligt at reducere lydstyrken til 90 "ugentligt.
Forholdsregler
Inden et fysisk aktivitetsprogram startes, skal patienten være opmærksom på de forholdsregler, der skal tages før, under og efter aktiviteten.
Glykæmisk kontrol er det grundlæggende element at kontrollere inden start, men også under (hvis aktiviteten varer over tid) og efter fysisk aktivitet.
Retningslinjerne råder faktisk til at undgå at udføre aktiviteten, hvis glykæmien er> 250 mg / dl, eller hvis der er ketonuri.
Det skal imidlertid bemærkes, at en "let eller moderat intensitet kan være nyttig til" at sænke akutte glykæmiske niveauer.
Der bør også lægges vægt på kombinationen af motorisk aktivitet og lægemiddelterapi. Ofte gør forbedret metabolisk kondition behandlinger overdrevent hypoglykæmiske.
Vær omhyggelig med at holde hydreringstilstanden høj.
Retningslinjer for fysisk aktivitet i nærvær af komplikationer
Den fysiske aktivitetsprotokol for forsøgspersoner med komplikationer skal tilpasses i henhold til den samme; især: iskæmisk hjertesygdom, diabetisk nefropati, retinopati, sensorisk-motorisk neuropati og autonom neuropati.
Iskæmisk hjertesygdom
Fysiske aktiviteter, der forårsager prækordiel smerte eller en stærk stigning i puls, bør undgås, mens det anbefales at dyrke fysiske aktiviteter med lav moderat intensitet (40% af Vo2max eller 50% af HR max).
Diabetisk nefropati
Kun fysiske øvelser med moderat intensitet (gåture, svømning, cykling) anbefales.
Diabetisk retinopati
Fysiske aktiviteter, der involverer en stigning i blodtrykket (f.eks. Højintensiv vægtløftning og med Valsalva) eller som involverer fysisk kontakt (f.eks. Kampsport), bør undgås, mens fysiske aktiviteter med moderat intensitet er tilladt.
Sensorisk-motorisk neuropati
Regelmæssig øvelse af alactacid aerob træning kan bremse udviklingen af perifer neuropati, men for de potentielle traumatiske virkninger på fødderne anbefales det kun vægtløse øvelser (stationær cykling, roning, svømning).
Autonom neuropati
Let fysiske øvelser og aerobe aktiviteter er tilladt under passende temperaturforhold, med tilstrækkelig hydrering.
.jpg)
