Lungemfysem

, forårsaget af en forringelse af alveolerne indeholdt i dem. Den mest almindelige årsag ligger i indånding af irriterende stoffer, f.eks. I cigaretrøg, i forurenet luft eller i dampe fra visse industrianlæg.

Hovedsymptomet på lungeemfysem er dyspnø eller vejrtrækningsbesvær: dette vises først kun under anstrengelse og bliver derefter manifest selv i hvile.

Figur: lunge påvirket af centrilobulært emfysem, karakteristisk for rygere. Organets sektion afslører forskellige hulrum beklædt med tunge aflejringer af sort tjære. Fra wikipedia

Diagnosen er baseret på billeddannelsestest, såsom røntgenbilleder af brystet eller CT-scanninger og andre lungefunktionstest.
Det er desværre umuligt at komme sig efter lungeemfysem, men der er nogle behandlinger, der kan hjælpe med at reducere symptomerne.

, kendetegnet ved en "anatomisk ændring af alveolerne og i nogle tilfælde også af de terminale bronkioler; desværre er det en" negativ ændring, da den forårsager mere eller mindre alvorlige vejrtrækningsbesvær.
Inkluderet på listen over såkaldte kronisk obstruktiv bronkopneuomopati (KOL) repræsenterer lungeemfysem en kronisk og normalt bilateral tilstand (dvs. påvirker begge lunger).

Oprindelsen af ​​udtrykket emfysem. Udtrykket emfysem betyder "enorm udvidelse" eller "enorm udvidelse".

HVAD ER ALVEOLUS?

Alveolerne er små lungehulrum, hvor gasudvekslinger mellem blodet og atmosfæren finder sted.

Figur: Alveolerne er små luftkamre, hvor den inspirerede luft opsamles.

Beliggende ved ekstremiteterne af de endelige bronchioler, det vil sige de sidste grene af bronkerne, har alveolerne en omfattende parietal overflade, meget elastisk, som tjener til at øge området for gasudveksling.

Inde i dem er blodet i virkeligheden beriget med ilt i den indåndede luft og "frigjort" for kuldioxid produceret af vævene.

Omgivet af elastiske vægge adskilles alveolerne fra hinanden af ​​den såkaldte alveolære septa; disse opdelingsstrukturer er grundlæggende, fordi de forstærker overfladen enormt for gasudvekslinger, hvilket muliggør bedre iltning i blodet.
Et sæt alveoler danner den såkaldte pulmonal acinus; lungeacinus, eller mere simpelt acinus, ligger ved ekstremiteten af ​​en terminal bronchiole; de endelige bronchioler er de sidste grene af de nedre luftveje, der starter fra luftrøret og fortsætter med de primære bronchi, de sekundære bronchi, de tertiære bronchi, bronchiolerne og faktisk de endelige bronchioler.
En gruppe af flere lungeacini og flere terminale bronchioler udgør den mindste lungestruktur, der er synlig for det blotte øje: lobulen. I lungelobulen kan vi genkende mere indre acini, kaldet central og perifer acini, kaldet distal.

EPIDEMIOLOGI

Ifølge nogle skøn over hele verden påvirker emfysem omkring 210 millioner mennesker og forårsager 3 millioner individer hvert år.
På et tidspunkt var det mere almindeligt blandt mænd, fordi sidstnævnte røg mere end kvinder (N.B: cigaretrygning er en af ​​hovedårsagerne til emfysem) og udøvede job, der var mere risikable.
I dag har tingene imidlertid ændret sig, og i betragtning af det høje antal rygere får kvinder og mænd emfysem mere eller mindre med den samme frekvens.

af lungerne, kaldet Alpha 1-antitrypsin. Sidstnævnte er grundlæggende for alveolernes gode helbred, da det garanterer deres elasticitet og muligheden for at fylde tilstrækkeligt med luft uden skader.
Men hvad er ændringerne af det alveolære implantat, der giver anledning til emfysem?

PATYSIOLOGI

Ifølge den strengt medicinske definition er "lungeemfysem:" en unormal udvidelse af luftrummet, der er placeret distalt i forhold til den endelige bronchiole (dvs. de hulrum, der dannes af alveolerne), forbundet med destruktive læsioner af de alveolære vægge ".
Læsionerne på de alveolære vægge påvirker også septa, der deler de forskellige alveoler, derfor reduceres overfladen til gasformede udvekslinger drastisk. Reduktionen af ​​udvekslingsoverfladen efterfølges af mindre iltning af blodet (derfor også af vævene) og forekomsten af ​​forskellige åndedrætsproblemer.
Anatomisk udvides alveolerne mere end normalt og bliver effektivt til et.
Alvorligheden af ​​disse ændringer repræsenteres af det faktum, at når de er ødelagt, kan de alveolære septae ikke længere vende tilbage til den måde, de plejede at være, det vil sige, at de er uigenkaldeligt beskadiget.

Typer af emphysemas anden definition

Figur: Sunde alveoler og alveoler hos en person med lungeemfysem. I det andet kan vi se manglen på alveolære septa og en unormal forlængelse af bærene. Fra webstedet: health9.org

Under hensyntagen til den medicinske definition, der er anført ovenfor "faktisk baseret på positionen af ​​den berørte acini", kan lungemfysem opdeles i mindst fire kategorier:

• Centrolobulært (eller centroacinar) lungeemfysem: det præsenterer en forringelse af den centrale acini i en eller flere lobuler. Det er den form for emfysem, der er mest beslægtet med cigaretrygning.
• Panlobulært (eller panacinus) lungeemfysem: det præsenterer en "total ændring af en eller flere lobuler; med andre ord er de endelige bronchioler, centrale acini og endda perifere acini involveret.
• Lungeparaseptalt emfysem: det skyldes en ændring af den perifere lungeacini i en eller flere lobuler.
• Uregelmæssigt lungeemfysem: det giver skader på nogle centrale og nogle perifere bær (derfor kaldes det uregelmæssigt) af en eller flere lobuler.

ANDRE TYPER AF EMPHYSEMA

Faktisk er det under overskriften lungeemfysem også muligt at inkludere morbide tilstande, hvor der - i stedet for en udvidelse af de alveolære rum og en forringelse af septa - er en "hyperdilation eller" atrofi af lungerne.
Vi taler om hyperdilation (eller hyperdistension) i nærvær af en unormal tab af luft og i utilstrækkelige områder af lungerne; denne tilstand opstår i tilfælde af:

• Akut emfysem, typisk for dem, der lider af astma.
• Bullous emfysem, kendetegnet ved dannelse af luftbobler.
• Interstitielt emfysem, kendetegnet ved en ophobning af luft omkring lobulerne og under lungehinden (foringslaget i lungerne). Det skyldes normalt alvorlige hosteanfald.

Vi taler i stedet for atrofi af lungerne i tilfælde af det såkaldte senile lungeemfysem. Denne tilstand skyldes en krympning af alveolerne

. I årenes løb gennemgår lungevæv fysiologisk forringelse, hvilket svækkes og gør både lungerne og alveolerne mere skrøbelige.

Det mest karakteristiske kliniske tegn på lungeemfysem er dyspnø, det vil sige åndedrætsbesvær (eller mangel, i alvorlige tilfælde).

Øjeblikke, hvor anstrengende dyspnø kan forekomme:

• Klatre op ad trappen
• Arbejde, der kræver fysisk indsats
• Op ad bakke
• Efter måltider

I første omgang antager dette symptom konnotationerne ved anstrengelsesdyspnø, da det kun opstår, når patienten er involveret i fysiske aktiviteter, der kræver en stigning i respirationsfrekvensen.

Så over tid bliver "sulten efter" luft mere alvorlig og vises også i ro og under de mest trivielle opgaver (dyspnø i hvile).

Åndedrætsforstyrrelser kan være forbundet med: hoste med kronisk ekspektoration, cyanose (især i læberne og i korrespondance med neglene), hyperinflation i brystet (på grund af en "ufuldstændig udånding af" inspireret luft), følelse af udmattelse, feber, nedsat respiratorisk mobilitet (især når patienten skal trække vejret dybt) og endelig hjerteproblemer.

LUNG EMPHYSEMA: SOMETIMES LATENT DISORDER

En af de største farer ved lungeemfysem er repræsenteret ved, at de første manifestationer i nogle situationer er næsten umærkelige og forbliver sådan i flere måneder, hvis ikke engang år. Dette får terapeutiske behandlinger til at starte sent, når situationen allerede er meget kompromitteret.

Hvornår skal man se lægen?

Åndedrætsbesvær i hvile eller efter ikke særlig intens indsats bør altid straks rapporteres til din læge, da de kan være tegn på alvorlige åndedræts- og / eller hjerteproblemer.

KOMPLIKATIONER

Lungemfysem kan indebære sammenbrud af en lunge på grund af en pneumothorax, forværring af hjerteproblemer og endelig dannelsen af ​​såkaldte "kæmpebobler" i lungerne.
Gå ind i detaljerne:

• Pneumothorax forekommer ved meget alvorligt lungeemfysem og skyldes brud på acini placeret nær lungehinden, det vil sige membranen, der omgiver lungerne. Denne begivenhed skaber faktisk en passage for den indåndede luft, som, når den ankommer i lungerne, kommer ud i det tilstødende pleurale hulrum, hvilket får lungen til at kollapse.
• Forværring af hjerteproblemer består sædvanligvis af den såkaldte cor pulmonale; denne komplikation skyldes stigningen i pulmonal arterielt tryk (dvs. trykket af blodet, der strømmer i lungearterien) og er karakteriseret ved forværring af dyspnø.
• Dannelsen af ​​"kæmpe bobler" eller tomme rum inde i lungerne reducerer lungernes evne til at indånde luft korrekt. Dette forværrer luftvejsproblemer og fremmer episoder af pneumothorax.

og CT), arteriel blodgasanalyse og endelig spirometri.
Patienten er naturligvis også udsat for en fysisk undersøgelse, hvor lægen analyserer omfanget af dyspnø og tilstedeværelsen af ​​et andet bestemt tegn (cyanose, brystoppustning osv.).

RADIOGRAFI AF BRYSTET

Bryst røntgen eller bryst røntgen, er en diagnostisk radiologisk undersøgelse ved billeddannelse, som tillader visualisering af de vigtigste anatomiske strukturer i brystkassen: derfor hjertet, lungerne, de vigtigste blodkar, de fleste af ribbenene og en del af rygsøjlen.
De resulterende billeder opnås ved at udsætte patienten for en vis dosis ioniserende stråling (røntgenstråler); generelt er de oplysninger, der indsamles ved brystradiografi, ganske klare og udtømmende, men i visse særlige tilfælde af lungeemfysem kan de præsentere uden anomalier.

CT-scanning

CT eller computert aksial tomografi er en mere følsom billeddannelsestest end et røntgenbillede af brystet, som kan vise lungerne fra flere vinkler.
Dens udførelse, i modsætning til brystet røntgen, gør det muligt at "finde" enhver anomali i lunge- og thoraxniveauet, hvilket præciserer den nøjagtige oprindelse af de klager, som patienten klager over.
Selv CT-scanningen, ligesom radiografi, udsætter dem, der gennemgår den, for en ubetydelig dosis ioniserende stråling.

ARTERIAL HEMOGASANALYSE

Arteriel blodgasanalyse er en særlig diagnostisk test, der finder sted på en blodprøve, der normalt tages fra håndleddet. Gennem denne test måler lægen trykket af de gasser, der er til stede i blodet (derfor ilt og kuldioxid) og blodets pH . baseret på resultaterne af målingerne er den derfor i stand til at forudsige lungefunktion, effektiviteten af ​​gasudvekslinger inde i alveolerne og iltniveauet, der cirkulerer i blodet.
I tilfælde af lungeemfysem er gasudveksling som nævnt mangelfuld, så blodet er generelt fattigt på ilt.

SPIROMETRI

Figur: Spirometri. Fra Wikipedia

Spirometri er en af ​​de mest almindelige og praktiserede diagnostiske tests til estimering af lungefunktion, fordi den er hurtig, effektiv og smertefri.
Under udførelsen skal patienten tage vejrtrækninger, mens den via et mundstykke er forbundet til et instrument, kaldet et spirometer; denne enhed måler lungernes inspiratoriske og ekspiratoriske kapacitet og åbenheden (dvs. åbningen) af luftvejene, der passerer gennem sidstnævnte.
Spirometri, udført på en patient med lungeemfysem, har et karakteristisk resultat, som en læge kan tyde.

Lungeemfysem kan ikke helbredes, da desværre er skaden på alveolerne uoprettelig.
For at lindre symptomerne og forbedre livskvaliteten kan patienten imidlertid behandles med medicin, med særlige behandlinger (såsom lungerehabilitering og iltterapi) og med en specifik operation.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Baseret på sværhedsgraden af ​​lungeemfysem og tilhørende tilstande kan din læge ordinere:

Nogle eksempler på inhalerede kortikosteroider:

• Beclomethason
  
• Flunisolid
  
• Budesonid
  
• Fluticason

• Bronkodilatatorer. Disse lægemidler lindrer hoste, hvæsende vejrtrækning og alle forskellige luftvejsproblemer, da de forbedrer åbenheden i de nedre luftveje. Desværre er de ikke så effektive som ved kronisk bronkitis og astma.
• Inhalerede kortikosteroider. Kortikosteroider er meget kraftfulde antiinflammatoriske midler, som normalt gives, når de "lettere" behandlinger ikke har virket efter hensigten. I tilfælde af lungeemfysem tages de gennem aerosolspray og bruges især til at forbedre dyspnø. Deres langvarige brug favoriserer osteoporose, hypertension, begyndelsen af ​​diabetes og grå stær, fedme osv. Derfor er det tilrådeligt at konsultere din læge, før du bruger dem.
• Antibiotika. Lægen kan få dem taget, hvis han er bekymret for, at patienten kan få en bakteriel infektion, såsom pneumokok -lungebetændelse.

ANDRE TERAPIER

For at forbedre symptomerne forårsaget af lungeemfysem giver følgende fremragende resultater: respiratorisk rehabilitering, respiratorisk fysioterapi, iltterapi og en skræddersyet kost.
Respiratorisk rehabilitering består i at få patienten til at øve en række motoriske øvelser (motionscykel, trapper, gå osv.) For at forbedre tolerancen over for indsatsen og reducere sværhedsgraden af ​​dyspnø.
Åndedrætsfysioterapi har til formål at forbedre patientens åndedrætskapacitet, selvom det ikke indebærer nogen strengt pulmonal fordel.
Oxygenbehandling bruges til at øge mængden af ​​cirkulerende ilt, når dette på grund af nedsat lungefunktion er sparsomt både på blodniveau og på vævsniveau (dvs. i kropsvævene).
Endelig er den skræddersyede kost en ernæringsmæssig foranstaltning, der sigter mod at opretholde kropsvægt eller, i tilfælde af fedme eller overvægt, vægttab.

Kirurgisk indgreb

Kirurgi bruges kun i tilfælde af meget alvorligt lungeemfysem. De operationer, der normalt tilbydes, er:

• Pulmonal reduktion. Det består i fjernelse af de beskadigede dele af lungen, så de sunde dele, der sidder på plads, kan fungere bedre.Det er en særlig invasiv og risikabel procedure (postoperativ dødelighed, efter et par år, er ikke ubetydelig ved alle.) og en lang forberedelse.
• Lungetransplantation. Det er den procedure, hvorved den syge lunge erstattes med en anden sund, der kommer fra en kompatibel donor. I betragtning af den betydelige invasivitet og den rimelige sandsynlighed for, at operationen mislykkes (organafstødning), er lungetransplantation kun en operation, der praktiseres i ekstreme tilfælde, og når alle de andre ovennævnte løsninger ikke har givet nogen fordel.

NOGLE VIGTIGE FORHOLDSREGLER

For dem, der lider af lungeemfysem, er det tilrådeligt at forbedre livskvaliteten:

• Stop rygning. Det er også en god idé at undgå at indånde passiv røg, for det er lige så skadeligt.
• Undgå steder og miljøer, hvor stoffer, der irriterer lungerne, cirkulerer i luften. Det er tilrådeligt at holde sig væk fra byer og forurenede områder og ikke bruge pejse, ovne og brændeovne i deres hjem.
• Øv regelmæssigt fysisk aktivitet. Motoriske øvelser skal naturligvis tilpasses dine helbredstilstande, hvilket kræver en overdreven indsats på dine lunger kan være farlig.
• Beskyt dig selv tilstrækkeligt mod kold luft. I vintersæsonen er det godt at reparere både mund og næse med et tørklæde, fordi indånding af kold luft indsnævrer luftvejene og vanskeliggør vejrtrækning.
• Forebyggelse af luftvejsinfektioner. Det er af grundlæggende betydning at bruge influenza- og pneumokokvaccinen (pneumoni) og undgå enhver direkte kontakt med forkølelses- og influenzapatienter.

at undgå udsættelse for passiv røg og beskytte sig selv, i tilfælde af erhvervsmæssig eksponering for irriterende / giftige stoffer, med passende masker, er de vigtigste forebyggende foranstaltninger mod lungeemfysem.