Rachicentesi

Centrale punkter

Spinalhane (lumbalpunktur) er en medicinsk-kirurgisk praksis, der består i opsamling af en prøve af cerebrospinalvæske ved at indsætte en nål mellem L3-L4- eller L4-L5-hvirvlerne.

Mål for rachycentese

• Diagnostiske formål med rachycentese: konstatering af hjerneinfektioner (f.eks. Meningitis), demyeliniserende sygdomme (f.eks. Multipel sklerose), neoplasmer, epilepsi.
• Terapeutiske formål med rachycentese: reduktion af intrakranielt tryk og administration af lægemidler (f.eks. Kemoterapi / spinalbedøvelse)

Kontraindikationer for rachicentese

Lumbalpunktur må IKKE udføres i tilfælde af: sepsis, cerebral brok, IDIOPATISK intrakraniel hypertension, hæmoragisk diatese, vertebrale deformiteter, hypertension med bradykardi

Udførelse af rachicentese

• Forberedelse af sterilt felt (huddesinfektion med jodbaserede antiseptiske stoffer)
• Udfører lokalbedøvelse
• Introduktion af lumbal punkteringsnål mellem L3-L4 eller L4-L5 intravertebrale rum
• Indsamling af en CSF -prøve
• Fjernelse af rygmarven
• Rengøring af området

Post-rachycentese komplikationer

• Mild: hovedpine (+ kvalme / opkastning / svimmelhed), smerter i lænden, midlertidig paræstesi
• Alvorlig: bedøvelsestoksicitet, blødning, blødning i epiduralrummet, epidural abscess, nedstigning af cerebellare mandler, alvorlig trombocytopeni

Definition af rachicentese

Spine - eller lumbal punktering - er en kirurgisk strategi udført for at udtrække en prøve af cerebrospinalvæske (CSF eller cerebrospinalvæske, væsken, der omgiver og beskytter hjernen og rygmarven).

Rachycentesen består i indførelsen af ​​en nål mellem den tredje / fjerde eller fjerde / femte lændehvirvel: når subarachnoidrummet er nået (mellem arachnoid og pia mater), opsamles en væskeprøve.
I denne informative artikel vil vi kaste lys over nogle almindelige spørgsmål vedrørende rygmarvsskade:

• Hvad bruges lumbal punktering til?
• Hvad er kontraindikationer?
• Hvad er den kirurgiske procedure? Er det smertefuldt?
• Hvilke komplikationer / gener generer patienter rygmarvet?
• Hvordan fortolkes resultaterne af rachycentese?

Formål

Lumbalpunktur udføres til diagnostiske eller terapeutiske formål:

1. DIAGNOSTISK SPINICENTESIS: Målet er at indsamle en CSF-prøve for at verificere en mulig infektiøs-inflammatorisk proces, der påvirker hjernen (f.eks. Encefalitis, meningitis, Guillain Barre syndrom osv.). Diagnostisk rachicentese udføres også for at fastslå, om tilstedeværelsen af demyeliniserende patologier (f.eks. multipel sklerose) og til søgning efter neoplastiske celler (onkologisk screening). Lumbal punktering udføres også for at fastslå eller benægte en mulig epileptisk status (især efter en "mistænkelig" krampeanfald).
2. THERAPEUTIC SPINE: indiceret til at reducere intrakranielt tryk i tilfælde af hydrocephalus (ophobning af CSF i hulrummene - eller ventrikler - i hjernen) eller til at administrere medicin direkte inde i det sub -arachnoidale rum (f.eks. Spinalbedøvelse, kemoterapi).

Kontraindikationer

Rygsøjlen må ikke udføres under særlige omstændigheder, der er anført nedenfor:

• Lumbal hudinfektion: rygmarv kan fremme spredning af infektionen
• Sepsis
• Mistænkt eller kendt cerebral brok
• Degenerativ ledsygdom
• Idiopatisk intrakraniel hypertension: rachycentese frarådes kraftigt, når det ikke er muligt at spore den udløsende årsag til den førnævnte hypertension. Vi husker kort, at kompliceret intrakraniel hypertension kan være forbundet med cerebral brok.
• Åndedrætsforstyrrelser: hyperventilation, apnø, åndedrætsstop
• Hæmoragisk diatese: Koagulopati eller trombocytopeni
• Hypertension forbundet med bradykardi og nedsat bevidsthed
• Vertebrale deformiteter (fx skoliose, kyphose)

Rachicentesen må ikke udføres, hvis patienten ikke samarbejder: i sådanne situationer skal motivet være let bedøvet.

Udførelse

Rachicentesen udføres ambulant: det tager et par minutter og udføres under lokalbedøvelse.

FØR SPINICENTESIS

Inden lægen punkteres, skal det medicinske team forberede alt det nødvendige udstyr til interventionen: lumbal punkteringsnål, 5-10 ml sprøjter, lokalbedøvelse, antiseptisk, sterile handsker / gaze / gardiner, intramuskulære nåle til lokalbedøvelse osv.
Inden rachicentesen undersøger lægen patientens sygehistorie (anamnese); Det anbefales at tage blodprøver for at kontrollere, om der er blødning eller andre cirkulationsforstyrrelser. Lægen ordinerer undertiden en CT -scanning til patienten for at fastslå fraværet af hævelse eller hjerneabnormiteter. Patienten skal informere lægen i tilfælde af antikoagulerende behandling (f.eks. Warfarin, clopidogrel, aspirin osv.). Enhver allergi over for lokalbedøvelsesmidler skal også indberettes til lægen.
Patienten skal efterfølgende underskrive en formular, hvori han erklærer at have været informeret om formål, metoder og mulige risici ved interventionen, idet han giver sit samtykke til udførelsen af ​​rygmarven.

UNDER RACHICENTESIS

Lumbalpunktur kan udføres i lateral decubitus (positionering af patienten i en fosterstilling, med arme og ben samlet) eller i siddende stilling, med ryggen bøjet fremad og albuerne hvilende på en pude. Patienten skal være afslappet og må IKKE bevæge sig under proceduren: Pludselige bevægelser kan få nålen til at gå i stykker!
Selv lægen skal indtage en behagelig og sikker kropsholdning: på denne måde kan han udføre de nødvendige manøvrer i total sikkerhed. Når patienten er placeret korrekt, kan rygmarvet tappes. Den kirurgiske procedure er beskrevet i trin herunder:

• Forberedelse af sterilt felt: huden - nær det punkt, hvor lænden punkteres - skal desinficeres med en antiseptisk opløsning (generelt baseret på jod).
• Udførelse af lokalbedøvelse (1% lidokain) ved hjælp af en meget tynd nål: det er nødvendigt at vente et øjeblik, før øvelse af rygmarven, for at bedøvelsen kan udøve sin terapeutiske virkning.
• Introduktion af lumbal punkteringsnål mellem L3-L4 eller L4-L5 intravertebrale rum, indtil sub-arachnoid-rummet er nået. Ved den øvre kant af den anden lændehvirvel). Nålens indsættelse kan fremme en særlig prikkende fornemmelse: det er nødvendigt at informere patienten om denne mulighed for at undgå uro og bekymring, der kan komplicere proceduren.

Rækkevidden af ​​sub-arachnoid-rummet identificeres af to meget vigtige elementer: den pludselige ophør af modstand mod nålen og emission af CSF

• (Mulig) måling af intrakranielt tryk ved hjælp af Claude's manometer
• Indsamling af en CSF-prøve: cerebrospinalvæsken må IKKE aspireres, den skal snarere opsamles ved at samle de dråber, der kommer ud af nålen. Ved at gøre dette undgår du at udsætte sub-arachnoidrummet for undertryk; ellers klager patienten kvalme og hovedpine Normalt indsamles tre prøverør, der er nyttige til det biokemiske studie, til mikrobiologisk analyse og til celleforskning.
• Fjernelse af rygmarven.
• Påfør let tryk med sterilt gasbind direkte på punkteringsstedet.
• Rengøring af området med en fysiologisk opløsning og anvendelse af et antiseptisk stof, afgørende for at fjerne blodrester og undgå forurening af området.
• Påføring af et medicinsk gips på det sted, hvor nålen indsættes.

Se videoen

• Se videoen på youtube

Efter rachicentesen

Det er ikke ualmindeligt, at patienten klager over hovedpine i slutningen af ​​rachicentesen: i dette tilfælde er det muligt at administrere et smertestillende middel. Efter indsamlingen skal patienten forblive i liggende stilling i et par timer (normalt 2 eller 3 timer er tilstrækkeligt) for at overvåge de kliniske forhold.Patienten bliver bedt om at tage store mængder vand efter lumbal punktering: tvunget væske genopretter niveauet af spiritus.
Hverken den forcerede hyperhydrering eller vedligeholdelsen af ​​den liggende stilling har vist sig at være effektive strategier for at slippe for de typiske bivirkninger efter rachicentese (hovedpine).

Rachicentese: komplikationer og resultater "