Bronchial astma

1) Institut for Intern Medicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Afdeling for intern medicin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fysiopatologi, sygdomme og respiratorisk rehabiliteringsenhed, AORN Monaldi, Napoli

Almindelighed

Bronchial astma repræsenterer en af de hyppigste følelser og er karakteriseret ved en bronchial obstruktion reversibel.

Symptomer omfatter:

hoste
hvæsen
stakåndet
brysttæthed.

Disse symptomer varierer dagligt, men er udbredt om natten og tidligt om morgenen.

Oversigt over patofysiologi

I nærvær af astma forekommer en "hyperreaktivitet af de glatte muskler" på bronchialt niveau, reguleret af virkningen af det parasympatiske nervesystem gennem vagusnerven.

Under bronkial betændelse frigiver mastceller, eosinofiler og T -lymfocytter kemiske mediatorer, der virker direkte på: muskler, kirtler og kapillærer.

Under en astmatisk krise når den indåndede luft alveolerne, men tilstedeværelsen af bronchial obstruktion forhindrer den i at slippe ud med udånding. Således kan luft komme ind, men kan ikke forlade alveolerne.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for astma kan inddeles i:

genetiske faktorer
miljømæssige faktorer

Sidstnævnte omfatter alle de faktorer, der påvirker udviklingen af astma hos disponerede personer, og som forårsager forværringer og / eller vedvarende symptomer hos dem, der er ramt af selve sygdommen.

Genetiske faktorer, der påvirker udviklingen af astma

Atopy er en genetisk bestemt disposition for at producere et overskud af IgE som reaktion på udsættelse for allergener, og det fremgår af demonstration af øgede serumniveauer af specifikt IgE og / eller med et positivt svar på hudallergitest (priktest) udført med et batteri med standardiserede inhalationsallergener.

Andelen af astma, der kan tilskrives atopi, er omkring halvdelen af tilfældene.

Atopy har en fortrolighed; derfor er der en øget risiko for at udvikle astma i nærvær af atopiske forældre med astma.

Atopiens manifestation har en naturlig historie.

Atopisk dermatitis går normalt forud for udviklingen af allergisk rhinitis og astma. Allergisk rhinitis udgør derfor en vigtig risikofaktor for udviklingen af astma. Ikke overraskende sameksisterer de to patologier ofte hos den samme patient, og i mange tilfælde går allergisk rhinitis forud for udviklingen af astma. Et andet element at overveje er den mulige tilstedeværelse af hvæsen (hvæsende, der kendetegner den nyfødtes vejrtrækning) tilbagevendende i de første leveår. Nogle af disse børn udvikler astma.

Miljøfaktorer, der påvirker udviklingen af bronchial astma

Allergener betragtes som en "vigtig årsag til bronchial astma.Stigningen i forekomsten af astma vedrører hovedsageligt former med en flerårig tendens, hvor en betydelig del af det er muligt at fremhæve en sensibilisering over for indendørs allergener, såsom mider, biprodukter fra husdyr (katte og hunde) og skimmelsvampe.
En metaanalyse af miljøfaktorer, der anses for ansvarlige for forekomsten og sværhedsgraden af astma, konkluderede, at eksponering for indendørs allergener er den miljøfaktor, der har den stærkeste effekt på udviklingen af astma.

De vigtigste allergifremkaldende kilder til de ydre miljøer er pollen, der stammer fra urteagtige og træplantede planter og mykofytter. Andre agenter, der er ansvarlige for astma, er professionelle sensibiliserende midler. Disse er ansvarlige for 9 - 15% af astma -tilfælde hos voksne. De stoffer, der oftest er involveret, er isocyanater, mel, korn og træstøv og latex.
Tobaksrygning spiller en vigtig rolle i udviklingen af astma og påvirker sygdomsbekæmpelse negativt. Eksponering for passiv rygning, både præ-natal på grund af mødrenes rygevaner under graviditet og i barndommen, repræsenterer en vigtig risikofaktor for udviklingen af astma i barndommen og voksenlivet.Eksponering i voksenalderen forværrer kontrollen med astma hos mennesker med det.
Eksponering for miljøforurenende stoffer er ofte forbundet med forværring af eksisterende astma. De mest almindelige udendørs forurenende stoffer er: nitrogenoxider, ozon, fine partikler PM10, kulilte og svovldioxid. De stiger hovedsageligt i vintermånederne i byer på grund af hyppigere biltrafik, opvarmning i hjemmet og de klimatiske miljøforhold, der er gunstige for deres koncentration. Moderne bygninger, der er kendetegnet ved reduceret luftudveksling, kan bidrage til en større eksponering for kemiske forurenende stoffer (irriterende dampe og dampe), der er til stede i indendørs miljøer som følge af forbrænding af gas og rengøringsmidler.

Virale luftvejsinfektioner har også været forbundet med udviklingen af astma. Hvis de pådrages i tidlig barndom, såsom respiratoriske syncytialvirus (RSV) infektioner, forårsager de ofte hvæsen og bronkiolitis, som med årene bliver en faktor i udviklingen af ikke-allergisk astma. Virale infektioner i voksenalderen kan også afsløre en ukendt bronkial reaktivitet og repræsentere begyndelsen af astma.
Der er også nogle patologiske tilstande, der kan lette begyndelsen af astma eller favorisere dens forværringer.

Næspolypose, rhinitis, rhino-bihulebetændelse, gastroøsofageal refluks kan bidrage til manifestation af astma.Kontrollen af disse sygdomme begunstiger derfor også kontrollen med astma, hvilket reducerer hyppigheden af eksacerbationer.

Formålet med behandlingen

Målet med astmabehandling er at opnå og opretholde kontrol over de kliniske manifestationer af sygdommen i længere perioder. Det vil sige opfylde følgende punkter:

Ingen (eller minimale) kroniske symptomer.
Ingen (eller højst sjældne) eksacerbationer.
Ingen akutte besøg eller astmaindlæggelse.
Intet (eller minimalt) behov for yderligere brug af ß2 - agonister til symptomlindring.
Ingen begrænsninger under træning.
Daglig ændring i PEF <20%.
Normal eller bedst mulig lungefunktion.
Ingen (eller minimal) bivirkning (er) af lægemidler.

For at opnå dette anbefaler retningslinjerne at udvikle en plejeplan organiseret i fire indbyrdes forbundne komponenter: