Bronchial astma - behandling, medicin og forebyggelse

"bronchial astma

Læge-patientforhold

Gør patienten opmærksom på at udvikle et tæt samarbejde med lægen

Håndteringen af astma kræver udvikling af et tæt forhold mellem den astmatiske patient og lægen.
Ved hjælp af lægen bør patienter lære at:

Undgå udsættelse for risikofaktorer.
Tag medicin korrekt.
Forstå forskellen mellem "baggrund" anti-astma-lægemidler, der skal tages kontinuerligt og "lindrende" lægemidler, der kun skal tages, når der er et reelt behov.
Overvåg helbred ved at fortolke symptomer og, hvis det er muligt, måle maksimal ekspiratorisk strøm (PEF).
Anerkend advarselstegnene for astmaanfald og foretag passende foranstaltninger.
Søg omgående lægehjælp, hvis det er nødvendigt.

Uddannelsen af den astmatiske patient bør derfor være en integreret del af læge -patient -forholdet.Med en række metoder - såsom interviews (med læge og sygeplejersker), demonstrationer og skriftligt materiale - er det muligt at forstærke budskaberne pædagogisk.
Sundhedspersonale bør udarbejde skriftligt med patienten et individuelt, korrekt og forståeligt behandlingsprogram, som den astmatiske person rent faktisk kan udføre.

Medicin og behandling

Lægemidler, der skal bruges efter behov

Symptomatiske lægemidler identificeres:

i beta2-agonister
i antikolinergika.

Baseret på varigheden af den bronkodilaterende effekt er beta2-agonister opdelt i aktive ingredienser

kort handlingstid: salbutamol Og terbutalin
langvarig handling: salmeterol Og formoterol.

Antikolinerge lægemidler (ipratropium Og oxitropium) fremkalde bronkodilatation meget langsommere end beta2-agonister og med en lavere effektivitetstop.

Af denne grund betragtes de IKKE som førstevalg af bronchodilatatorer til behandling af bronchial astma.

Finansier medicin

Formålet med de lægemidler, der anvendes i baggrundsterapi, er at holde sygdommen under kontrol, dvs. i fravær af symptomer. Deres aktivitet er rettet mod at reducere den bronkiale inflammatoriske proces, som begynder meget tidligt, hvilket gør emnet asymptomatisk. De mest effektive lægemidler er:

inhalerede kortikosteroider (beclomethason, budesonid, flunisolid, fluticason, mometason),
chromoner (natriumchromyl, natriumchromoglycat),
antileukotrien for deres evne til at hæmme phlogogene mediatorer og inducere bronkial spasme.

Terapeutisk indstilling

Den terapeutiske tilgang afhænger af den klinisk-funktionelle status.

Kritisk periode

I den kritiske periode, for at reducere den særligt aktive inflammatoriske tilstand og bronkostruktion, er det nødvendigt at kombinere antiinflammatoriske lægemidler og beta2-agonister for på kort tid at genoprette bronkialt åbenhed til et niveau, der tillader genoptagelse normal daglig aktivitet.

Alvorlige former

I de mere markante former anbefales derimod brug af højdosis kortikosteroider, forbundet med salmeterol eller formoterol til deres langvarige virkning.

Milde former

I de mildere former har brugen af chromoner eller kortikosteroider ved lavere doser, der er forbundet med salbutamol eller terbutalin efter behov, vist sig meget nyttig.

Behandlingen skal fortsættes med begge lægemidler (antiinflammatorisk og bronkodilatator), indtil det klinisk-funktionelle billede stabiliseres på niveauet før krisen.Når dette mål er nået, er det nødvendigt at fortsætte med antiinflammatorisk behandling alene for en passende periode, da betændelse i luftvejene kan vedvare i lange perioder.

Interkritisk periode

I den interkritiske periode, hvor individet er klinisk asymptomatisk, er behovet for farmakologisk behandling eller ej givet af den funktionelle tilstand, der påvises med spirometri. Hvis dataene er normale, kræves ingen behandling; hvis der på den anden side er et obstruktivt billede (omend asymptomatisk), er det nødvendigt at etablere en langtidsbehandling med inhalerede kortikosteroider og muligvis langtidsvirkende beta2-agonister. Hos sæsonbetingede allergiske patienter anbefales det at starte en farmakoprofylakse med antiinflammatoriske midler et par uger før den formodede kritiske periode baseret på allergiske tests.
Også i den interkritiske periode er det vigtigt at evaluere astmapatientens bronchiale hyperreaktivitet med en træningstest for at verificere eksistensen af træningsinduceret bronkospasme - ofte begrænsende sportslig præstation - derfor behovet for at etablere en "passende farmakoprofylakse. . Dette er baseret på beta2-agonist-lægemidler i kombination eller som et alternativ til chromoner (selvom sidstnævnte kan være mindre effektive), der skal administreres før ydeevne
Selv antileukotrienika, der anvendes til behandling af akutte episoder, men frem for alt taget i længere tid, har vist en "effektiv forebyggende handling.

Forebyggelse

For at forbedre astmakontrollen og reducere behovet for aflastningsmedicin bør patienter undgå at blive udsat for de risikofaktorer, der udløser astmasymptomer.
Fysisk aktivitet er en stimulus, der kan udløse astmasymptomer, men patienter bør ikke undgå motion. Symptomer kan forhindres ved om nødvendigt at tage et hurtigtvirkende lægemiddel, før der påbegyndes anstrengende fysisk aktivitet (alternativer er antileukotriener eller chromoner).
Patienter med astma af moderat sværhedsgrad bør vaccineres årligt med influenza, eller i det mindste så længe vaccination i den generelle befolkning anbefales. Influenzavacciner med inaktiverede vira er sikre for voksne og børn over 3 år.

Konklusioner

Bronchial astma er ansvarlig for et højt forbrug af sundhedsressourcer, både hvad angår direkte omkostninger til behandling af sygdommen - bestående af udgifter til medicin, sundhedsydelser og hospitalsindlæggelser i de mest alvorlige tilfælde - og hvad angår omkostninger indirekte, forbundet til manglende produktivitet på grund af fravær fra arbejde eller skole og dårlig livskvalitet.
Resultaterne af nyere forskning viser, at der stadig er en diagnostisk forsinkelse på grund af både den første mangel på motivation hos patienter til at gå til lægen - at rapportere om tilstedeværelsen af symptomer, mere afhængig af problemets forgængelighed og selvmedicinering - og usikkerhed. hos lægen om at udsætte sin klient for en spirometrisk undersøgelse for at bekræfte den diagnostiske mistanke om astma.
Denne adfærd forårsager en forsinkelse i definitionen og regelmæssigheden af den antiastmatiske behandling; i mellemtiden er der utilstrækkelig kontrol med sygdommen og en vedvarende begrænsning i patientens relationelle liv, som ofte er uberettiget, da de fleste astmapatienter er i stand til at opnå og opretholde fysisk velvære tæt på, hvis ikke lig med, ikke -astmatiske emner.
Det er derfor nødvendigt at henlede sundhedspersonalets opmærksomhed på vigtigheden af en korrekt håndtering af denne hyppige sygdom.

Bibliografi:

World Asthma Project - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan og Homer Boushey
Spirometri kan udføres hos familielæger "Kontorer og ændrer kliniske beslutninger om behandling af astma og KOL.
Bryst oktober 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Videnskabelig begrundelse for brug af en enkelt inhalator til astmakontrol.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Ekspertpanelrapport 3 (EPR-3): Retningslinjer for diagnosticering og håndtering af astmasammendragsrapport 2007.
J Allergi Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 timers varighed af bronchodilatatorvirkning af kombinationsinhalatoren budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Retningslinjer for astmahåndtering: opdateringer, fremskridt og nye muligheder.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; quiz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Astmapatienters holdninger og handlinger ved regelmæssig vedligeholdelsesbehandling: INSPIRE -undersøgelsen.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effekt af budesonid i kombination med formoterol til lindringsterapi ved astmaforværringer: en randomiseret, kontrolleret, dobbeltblind undersøgelse.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.