Iskæmisk hjertesygdom kort fortalt

Redigeret af Dr. Stefano Casali

Definition

Spektrum af sygdomme af forskellig ætiologi, hvor den samlende fysiopatologiske faktor er repræsenteret af en ubalance mellem det metaboliske behov og iltforsyningen til myokardiet.

Denne ubalance forårsager en "ændring af" den elektriske aktivitet og kontraktile kapacitet i de berørte områder.

Særlige elementer:

Den iskæmiske karakter af læsionen
Segmentariteten i ændringerne
Den kliniske udtryksfuldhed af myokardisk skade

Kliniske manifestationer

Primært hjertestop: det udvikler sig hurtigt mod pludselig død, i mangel af genoplivningsmanøvrer eller når genoplivning er ineffektiv.
Angina pectoris: det er forbundet med en forbigående ubalance mellem efterspørgsel og metabolisk forsyning til myokardiet. Iskæmi er reversibel og forårsager ikke permanent anatomisk skade.I det ikke sjældne tilfælde, hvor myokardiskæmi ikke er forbundet med symptomer, taler vi om stille iskæmi.
Myokardieinfarkt: det følger en langvarig myokardiskæmi, hvilket fører til irreversibel celleskade eller myokardial nekrose.
Hjertesvigt: det kan manifestere sig som en komplikation af et akut eller tidligere hjerteanfald, eller det kan udfældes af episoder med forbigående myokardiskæmi eller arytmier. I tilfælde uden kliniske og / eller elektrokardiografiske tegn på iskæmisk hjertesygdom er diagnosen altid formodende.
Arytmier: de kan være det eneste tegn på iskæmisk hjertesygdom.I dette tilfælde er diagnosen kun formodentlig, medmindre en vis myokardiskæmi er vist med instrumentelle tests eller en koronararteriografi ikke viser obstruktiv koronararteriesygdom.

Epidemiologi

I Italien er hjerte-kar-sygdomme årsag til 45-50% af den globale dødelighed.
Iskæmisk hjertesygdom er alene ansvarlig for 35% af dødsfaldene på grund af hjerte -kar -sygdomme.
Årlig dødelighed for typiske former for iskæmisk hjertesygdom (angina, hjerteanfald og pludselig død) anslås at være mellem 70.000 og 80.000 tilfælde.
I Italien lever derfor omkring en million mennesker, der lider af iskæmisk hjertesygdom i dens mest typiske former.

Årsager

Koronar åreforkalkning er langt den hyppigste årsag til iskæmisk hjertesygdom, og praktisk set kan den betragtes som den eneste årsag.

Talrige epidemiologiske undersøgelser foretaget i løbet af de sidste 25 år har gjort det muligt at identificere nogle individuelle variabler, der er forbundet med en større risiko for sygdom; disse variabler er blevet betegnet koronarisikofaktorer.

Koronare risikofaktorer:

Ikke-modificerbare risikofaktorer:

Alder.
Køn.
Genetiske faktorer og fortrolighed for C.I.
Personlig historie om hjerte -kar -sygdomme.

Delvis ændrede risikofaktorer:

Forhøjet blodtryk.
Diabetes mellitus.
Hyperkolesterolæmi.
Lavt HDL -kolesterol.
Fedme.

Modificerbare risikofaktorer:

Røg.
Alkohol misbrug.

Myokardmetabolisme

Under basale forhold forbruger hjertet ca. 6,5-10 ml / min oxygen pr. 100 g væv. Denne udgift tjener:

3-5% til elforretningen.
20% til opretholdelse af cellulær integritet.
72-75% for kontraktil aktivitet.

På myokardialt niveau, på grund af den høje O2 -ekstraktion (ca. 70%), er den eneste kompensationsmekanisme i tilfælde af øget iltbehov repræsenteret af en proportionel stigning i koronar strømning, bestemt af en vasodilation af koronararteriolar -distriktet (resistensbeholdere) .
Den maksimale kapacitet til vasodilation sekundær til en metabolisk stimulus kaldes Coronary Reserve.

Faktorer, der regulerer kranscirkulationen

Anatomisk: (oprindelse af bihulerne i Valsalva, vægtykkelse i venstre ventrikel, tilstedeværelse af sikkerhedscirkulation).
Mekanik: (systemisk strømning, vaskulær resistens, systolisk kompression, myogen refleks, blodviskositet).
Neurogener: (Alpha -receptorer, Beta2 -receptorer, vagal handling).
Metabolsk: (pO2, pH, K +, adenosin, prostaglandiner).