Diagnose
Bruddet på en hjerneaneurisme forårsager umiddelbare og lidt entydige virkninger.
Derfor kan lægen allerede fra beskrivelsen af symptomerne hos patienten oprette en prædiagnose.
Figur: et "diagnostisk billede af en hjerneaneurisme. Fra webstedet: www.fundaceclm.org
Det er klart, at der er behov for yderligere diagnostiske undersøgelser, som giver mere information om aneurysmets placering og sværhedsgrad.
Under diagnosen er det vigtigt at fortsætte med den største hastighed og nøjagtighed, da patientens tilstand, påvirket af en cerebral aneurisme, er kritisk.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøgelse sætter lægen spørgsmålstegn ved patienten eller den, der var sammen med ham på tidspunktet for symptomernes begyndelse, for at forstå, om det faktisk kan være en hjerneaneurisme. I disse situationer derfor beskrivelsen af symptomerne og livsstilsvaner det bliver den første sande informationskilde (anamnese).
Hovedpine, forvirring, synsvanskeligheder, forkerte spisevaner, kronisk hypertension osv. Er alle elementer, der, hvis de findes, kan tænke på en mulig aneurisme og en hjerneblødning.
Den fysiske undersøgelse bliver også meget vigtig, når en patient støder på at klage over symptomerne på en ubrudt hjerneaneurisme.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTIK
De instrumentale test gør det muligt at bekræfte eller udelukke prædiagnosen, aneurysmens sted og det berørte hjerneområde. At kende disse detaljer hjælper lægen med det samme at gribe ind på patienten.
Derudover giver visse diagnostiske tests også mulighed for at genkende cerebrale aneurismer, der ikke er sprængt eller karakteriseret ved små blodtab.
- Computert aksial tomografi (CT). Det er en røntgenundersøgelse, som giver ret klare billeder af hjernen. Det viser, om der har været et brud på en aneurisme, og hvor det skete (CT -angiografi). Dette er normalt den første undersøgelse, patienten gennemgår. Det betragtes som mildt invasivt, da det bruger ioniserende stråling.
- Lumbal punktering. Den består i prøveudtagning af cerebrospinalvæsken (eller spiritus) og i dens analyse. Når der opstår en subaraknoid blødning, indeholder patientens CSF spor af blod. For sine mulige bivirkninger udføres lumbal punktering kun, hvis CT -scanningen har givet et negativt resultat, men tilstedeværelsen af en aneurisme er den mest akkrediterede hypotese.
- Kernemagnetisk resonans (NMR). Giver klare billeder af blodkarrene og brudstedet. Derudover er det den mest anvendte test i tilfælde af ubrudt hjerneaneurisme, da den ikke bruger skadelig ioniserende stråling.
- Cerebral angiografi. Efter at have indsat et kateter og kontrastvæske i en patients hovedarteriesystem, kan du (på røntgenstråler) se, hvordan blodgennemstrømningen er inden for de kar, der forsyner hjernen.
SKÆRMEN AF SYMPTOMFRI ANEURISMER
Det er ikke almindeligt at udsætte individer for instrumentelle test til søgning efter aneurismer, der endnu ikke er manifesteret.Det er lægen selv, der fraråder enhver diagnostisk test, især dem af en invasiv type.
Der er dog undtagelser: Hvis der er "en familiehistorie af hjerneaneurisme eller hvis der" er en af de førnævnte medfødte sygdomme forbundet med aneurismer, kan din læge foreslå, at du gennemgår disse tests.
Behandling
Når en hjerneaneurisme brister, er situationen kritisk, og patienten kræver øjeblikkelig lægehjælp og kirurgi.
Den samme pleje, der gives til disse personer, kan også forbeholdes dem, der har aneurismer tæt på brud. Men i disse situationer skal situationen vurderes fra sag til sag: Hvis risikoen for blødning er høj, tages der handling, ellers er den begrænset til periodisk observation og kontrol af symptomer og disponerende situationer.
KIRURGIEN
To typer kirurgi kan bruges til at behandle en revnet hjerneaneurisme:
- Drift af klipning (eller klipning). Kirurgen skærer og fjerner først en del af kraniet (kraniotomi) for at få adgang til det område, som aneurismen er ledet af. Derefter påfører han en slags klemme (klip) til aneurismens hals med det formål at forhindre blodet i at flyde igen og dermed bryde karvæggen for anden gang.
Figur: et "diagnostisk billede af en hjerneaneurisme. Fra webstedet: www.fundaceclm.org Derfor forsegles aneurismen med denne procedure udefra.
Pro: giver dig mulighed for at reparere de blodkar, der er gået i stykker.
Mod: betydelig invasivitet, risiko for komplikationer under operationen og meget lang hospitalsindlæggelse. - Drift af vikling endovaskulær (eller aneurisme lukning). I modsætning til klipning er dette en teknik, der løser aneurismen indefra. Faktisk indsætter kirurgen et lille kateter i lysken og transporterer det til, hvor aneurismen er. kateteret er udstyret med et eller flere platinspiraler, som er placeret inde i aneurismen for at lukke den. Denne slags tamponade tillader koagulationssystemets elementer at lukke åbningen af aneurismen, så blodet kan cirkulere uden at få adgang til det mere.
Pro: mindre invasiv, mindre risikabel og kortere indlæggelse.
Mod: en ud af fem tilfælde kræver en anden intervention.
Valget af den mest passende kirurgiske procedure
Størrelsen, formen og placeringen af aneurismen er de tre faktorer, som kirurgen afhænger af, før han vælger den mest passende procedure.
Udover disse evalueringer er der altså fordele og ulemper forbundet med hver type intervention.
De rigtige overvejelser om disse parametre er grundlæggende, men de behøver ikke at være de eneste. Faktisk er det lige så vigtigt at huske, at en cerebral aneurisme er en nødsituation, der skal behandles hurtigt og hurtigt.Kirurgen, der meget ofte ikke har tid til at tænke over risici og fordele ved et specifikt operativt valg, må stole på sin egen oplevelse.
UBREVEDE ANEURISMER: HVORDAN OG HVORNÅR man skal handle
Hvis det efter en grundig diagnose viser sig, at brud på et aneurisme, der stadig er intakt, er meget sandsynligt, vælges operation. Aneurysmens tilstand.
Dommen i disse tilfælde er op til kirurgen, der overvejer følgende parametre:
- Patientens alder. For en ældre patient gemmer kirurgi flere faldgruber end at leve med et ubrudt aneurisme.
- Størrelse af aneurisme. Vi griber normalt ind på aneurismer på 7 millimeter eller mere. For de mindre er det nødvendigt at evaluere stedet, familiehistorien og patientens helbredstilstand.
- Placering af aneurisme. Risikoen for et brud er større, hvis aneurismen er i større kar, fordi blodgennemstrømningen er mere turbulent.
- Familiehistorie med en bristet aneurisme.
- Patientens helbredstilstand og tilstedeværelse af en eller flere risikofaktorer for aneurisme. Risikofaktorer (hypertension, medfødte sygdomme osv.) Skal vurderes.
MEDICINSK HJÆLP: ANDRE BEHANDLINGER
En patient, der har lidt en bristet aneurisme, har ud over at skulle opereres, også brug for andre behandlinger, der afhjælper blødningens konsekvenser og genopretter normal hjerneaktivitet. Uden dem er en af de vigtigste konsekvenser, du kan støde på, cerebral iskæmi (eller iskæmisk slagtilfælde).
Følgende tabel opsummerer de vigtigste farmakologiske / kliniske behandlinger, der blev anvendt i tilfælde af brud på en cerebral aneurisme.
Ikke-kirurgiske behandlinger:
- Smertestillende medicin mod smerter
- Calciumantagonistlægemidler mod vasospasme
- Antihypertensive lægemidler og vasopressormidler mod vasospasme
- Antiepileptika
- CSF -dræning, mod hydrocephalus
- Rehabilitering, for at genoprette motoriske og sproglige funktioner
Prognose og forebyggelse
Prognosen for en hjerneaneurisme afhænger af flere faktorer og varierer fra patient til patient.
Når bruddet i aneurismen opstår, er patienten i kritisk helbred og har brug for øjeblikkelig pleje. Uden hurtig indgreb dør patienten. Hvis hjælp (uanset årsag) ikke er rettidig, er sandsynligheden for at dø eller i det mindste få alvorlige konsekvenser På den anden side taler de statistiske data vedrørende procentdelen af dødsfald på grund af brud på en cerebral aneurisme, for sig selv: 20-30% af patienterne dør, før de når hospitalet, mens 50% dør efter 30 dage.
Der skal på den anden side foretages en særlig diskussion for ikke-brudte aneurismer: i disse tilfælde afhænger prognosen af aneurysmets "enhed" og af behovet for at operere eller ej. Det skal dog ikke glemmes, at meget i disse tilfælde også afhænger af patienten og den opmærksomhed, han vil lægge på sit helbred (periodisk kontrol og reduktion af risikofaktorer).
FOREBYGGELSE
Som med alle sygdomme er forebyggelse af risikofaktorer afgørende, især når du er klar over at være disponeret for en hjerneaneurisme, slagtilfælde osv.
I disse situationer er det vigtigste råd, der kan gives, at tage en sund livsstil, så du må ikke ryge, ikke misbruge alkohol, ikke tage stoffer, spise sundt, dyrke selv moderat fysisk aktivitet.
Selvom det kan være afgørende at følge disse retningslinjer, før der opstår en hjerneaneurisme, er det vigtigt bagefter.
