Granuloma annulare

Almindelighed

Granuloma annulare er en hudsygdom af inflammatorisk art, der forårsager udseende af små hævede hudlæsioner, arrangeret i en ring eller halvcirkel.

Figur: Generaliseret ringformet granulom.

Det er en godartet og ret hyppig patologi, hvis årsag er ukendt; Men fordi det ligner visse autoimmune sygdomme, mistænkes det, at det kan have en "meget lignende oprindelse" til sidstnævnte.
Bortset fra de kutane tegn, der er kendetegnet ved de typiske cirkulære formationer, er ringformede granulomer ofte asymptomatiske (de forårsager ikke smerter, og der er højst en let kløe).
For en korrekt diagnose er en hudbiopsi påkrævet.
Hvad angår behandlingen, forventes der generelt en spontan opløsning af læsionerne. Faktisk er brugen af ​​medicinsk behandling kun forbeholdt de mest alvorlige tilfælde eller i nærvær af æstetisk ubehag fra patientens side.

Hvad er granuloma annulare?

Granuloma annulare er en hudsygdom, der er karakteriseret ved udseende på huden af ​​rødrosa bump (også kaldet papler eller læsioner) og arrangeret i en ring eller halvcirkel.

Hvad er et granulom?
I medicin er et granulom en neoformation af inflammatorisk karakter med proliferativ og nodulær karakter, der består af granulationsvæv (NB: Følgende celler er til stede i granulationsvævet: monocytter, lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, makrofager osv. ).

IMMUNE SYSTEM OG AUTOIMMUNE PATOLOGIER

Immunsystemet er en organisms defensive barriere mod trusler fra det ydre miljø, såsom vira, bakterier, parasitter osv., Men også indefra, f.eks. "Skøre" (tumor) eller funktionsfejlende celler.
Immunsystemet består af en "hær" af celler og glycoproteiner, der er meget effektive og meget aggressive over for dem, der repræsenterer en potentiel fare.
Hos nogle individer, ofte af ukendte og uklare årsager, undergår immunsystemet en ændring, der får det til at angribe nogle helt sunde celler i organismen og angribe dem. Alt dette kan forårsage skade, nogle gange endda meget alvorlig, på forskellige organer og væv i kroppen.
Det er denne unormale adfærd i immunsystemet, der adskiller såkaldte autoimmune sygdomme.

TYPER AF RING GRANULOMA

Baseret på de karakteristika, hvormed det forekommer, kan granuloma annulare skelnes i følgende former (eller typer):

• Lokaliseret ringformet granulom
• Generaliseret ringformet granulom
• Granuloma annulare af den flettet type
• Subkutant ringformet granulom
• Perforering af ringformet granulom
• Granuloma annulare typisk for HIV -infektioner (AIDS)

EPIDEMIOLOGI

Granuloma annulare menes at være en ret almindelig tilstand, men præcise data om den sande forekomst og forekomst er ikke tilgængelige.
Det blev konstateret, at de mest berørte personer er unge og voksne mennesker (omkring 30 år), og at det kvindelige køn er mere interesseret end det mandlige.
Den mest almindelige granuloma annulare er den lokaliserede form, som karakteriserer omkring ¾ tilfælde.
Den anden mest almindelige type granuloma annulare er generaliseret (10-15% af tilfældene).
Den mest observerede form hos børn er subkutant ringformet granulom: de berørte personer er generelt mellem 2 og 5 år gamle.
Endelig er den mindre almindelige type granuloma annulare den perforerende type, som kan påvirke både unge og voksne.

Årsager

De præcise årsager til granuloma annulare er i øjeblikket ukendte.
Da mange mennesker med granuloma annulare også har diabetes, skjoldbruskkirtlen, tumorer, hyperlipidæmi eller en eller anden autoimmun sygdom (især systemisk lupus erythematosus, Addisons sygdom og leddegigt), har nogle forskere spekuleret i, at der kan være en årsagssammenhæng. netop nævnte forhold og selve ringformede granulom.
Der opstår imidlertid tvivl om denne hypotese i nærvær af de patienter, der bortset fra granuloma annulare er fuldstændig raske.

ANDRE TEORIER

Ifølge nogle mindre teorier ville granuloma annulare være en konsekvens af en allergisk reaktion på gluten-, kobber- eller stivkrampevaccine; ifølge andre ville det være kroppens reaktion på et knoglebrud.

Symptomer og komplikationer

Yderligere oplysninger: Granuloma Annulare Symptomer

Med undtagelse af stød på huden er granuloma annulare normalt asymptomatisk (dvs. patienten klager over ingen symptomer). I de få tilfælde, hvor det forårsager lidelser, er disse begrænset til en kløe og / eller brændende fornemmelse.
Hver type granuloma annulare har meget særlige og særprægede egenskaber. Nedenfor er en kort beskrivelse af hovedformerne og deres kliniske billede.

LOKALISERET RING GRANULOMA

Lokaliseret granuloma annulare manifesterer sig med udseende af papler med en diameter på ca. 1-2 millimeter og med en lyserød-rød farve (erythema). Disse papler har en tendens til at være buet eller til at danne en ægte ring med en diameter mellem en og 5 centimeter.
Midten af ​​de ringformede formationer er generelt nedtrykt, så meget at aspektet af de berørte områder minder meget om vulkanernes kratere.
Nogle gange kan den mest centrale del af ringene have "hyperpigmentering".
De anatomiske områder, der er mest berørt, er hænder, fødder, fingre og extensoroverfladerne på ben og arme (NB: udtrykket extensor placeret ved siden af ​​et lem refererer til den del af lemmet, hvor musklerne, der tillader lemmet, er placeret. " udvidelse).

GENERALISERET RING GRANULOMA

Generaliseret granuloma annulare kunne forveksles med den lokaliserede type, hvis det ikke var fordi paplerne er flere og ofte en årsag til forbrænding og kløe.
De typiske ringformede formationer kan have en variabel diameter mellem 3 og 6 centimeter; før de når deres endelige størrelse, kan det tage flere uger eller måneder.
De mest berørte anatomiske områder er lemmerne og bagagerummet.

SUBKUTAN RING GRANULOMA

I modsætning til andre typer granuloma annulare er subkutan granuloma annulare karakteriseret ved læsioner placeret i hudens inderste lag.
De berørte områder har normalt samme farve som resten af ​​huden og har en stiv tekstur. Mere end papler taler vi faktisk om knuder.
I de fleste tilfælde er de nodulære formationer ensomme, selvom de hos nogle patienter kan forekomme i små grupper.
De områder af kroppen, der er mest berørt, er de nederste dele af benene, især overfladerne på skinnebenene.

PERFORATERENDE RING GRANULOMA

Perforering af granuloma annulare præsenteres normalt med pink-røde papler og en diameter på fra 1 til 4 millimeter.
Paplerne kan isoleres eller ekstremt masseres sammen og danne en slags ringformet plak. Papler er ofte årsag til kløe og smerter.
Ydermere, når de er forsvundet, har hudlæsionerne en tendens til at efterlade et hyperpigmenteret eller hypopigmenteret ar i det område, hvor de befandt sig.
De anatomiske områder, der er mest berørt, er de nederste dele af benene, armens ekstensoroverflader og hænderne.

NÅR DU SØGER DIN LÆGE

Hvis papler af den netop beskrevne type og andre særlige hudtegn ikke heler spontant inden for få uger, er det altid godt at kontakte din læge for en "grundig undersøgelse af situationen."

KOMPLIKATIONER

Granuloma annulare forårsager ikke særlige komplikationer. De eneste ulemper at rapportere mod ham er:

• Det skabte æstetiske ubehag (f.eks. Ved den generaliserede type).
• Den langsomme bedring, som nogle gange kan tage flere år.
• Når læsionerne er kløende, er muligheden for, at paplerne bliver inficeret af en anelse ridser.

Diagnose

For at diagnosticere granuloma annulare foretager læger en fysisk undersøgelse efterfulgt af en "laboratorietest på en prøve af hudceller (hudbiopsi)."

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøgelse observerer lægen hudtegnene og vurderer deres konsistens, og derefter spørger han patienten, hvilke symptomer han har (brændende, kløe osv.), Hvor længe paplerne har dannet sig, og om han lider af andre patologier.

HUDBIOPSI

Hudbiopsi består af indsamling og efterfølgende analyse i laboratoriet af en lille prøve af hudceller taget fra en eller flere læsioner.

Patologier, der kan forveksles med et ringformet granulom, og som hudbiopsien tillader at udelukke (differentialdiagnose):

• Psoriasis
• Sarkoidose
• Spedalskhed
• Nummulært eksem
• Kronisk vandrende erytem
• Pityriasis rosea
• Tinea corporis (eller ringorm)
• Reumatoid knuder

I tilfælde af granuloma annulare har disse celler en histologisk (dvs. vævs) sammensætning, som er fuldstændig karakteristisk og utvetydig; af denne grund repræsenterer biopsiundersøgelsen den mest pålidelige diagnostiske test, der i øjeblikket er tilgængelig.

Behandling

I de fleste tilfælde heler granuloma annulare spontant uden særlig behandling.
Hvis du ty til medicin eller bestemte terapier, er det kun af æstetiske årsager og / eller for at forsøge at fremskynde helingen.
Præparater baseret på kortikosteroider repræsenterer de vigtigste behandlinger; følgende kan de være nyttige: kryoterapi, laserablation, nogle immunsuppressive lægemidler osv.
Desværre er de tilgængelige behandlinger for mange patienter ikke særlig effektive: resultaterne er faktisk ofte ikke særlig mærkbare.

CORTICOSTEROIDS TIL TOPISK ELLER LOKAL ANVENDELSE

Kortikosteroider er kraftfulde antiinflammatoriske lægemidler, der tilhører steroidfamilien. Ved topisk anvendelse betyder det, at præparatet, i form af en creme eller salve, påføres direkte på det berørte område.
Aktuelle kortikosteroider er beregnet til at forbedre udseendet af læsioner og fremskynde helbredelse.
I tilfælde af langvarig brug kan de forårsage flere bivirkninger, herunder: acne, øget hårvækst, telangiektasi og udtynding af huden.

Aktuelle kortikosteroider er særligt velegnede til lokaliserede ringformede granulomer.

CORTICOSTEROIDS VED INJEKTION

Kortikosteroider kan også gives ved injektion. Inokulationsstedet er naturligvis det område, hvor paplerne bor.
Årsagerne til at presse læger til at ty til denne terapeutiske metode er tilstedeværelsen af ​​brændende, kløe og store ringformationer.

ANDRE BEHANDLINGER

Som et alternativ til kortikosteroider synes de hos nogle patienter også at have diskrete virkninger:

• Immunsuppressive lægemidler. Disse lægemidler sænker patientens immunforsvar og reducerer også den unormale inflammatoriske reaktion forårsaget af et defekt immunsystem. Denne handling er især nyttig, når andre autoimmune sygdomme er forbundet med granuloma annulare.
• Orale kortikosteroider. De bruges hovedsageligt i tilfælde af generaliseret ringformet granulom. Hvis de tages i høje doser og / eller i lange perioder, kan de forårsage alvorlige bivirkninger, såsom osteoporose, hypertension, vægtøgning, grå stær, diabetes osv.
• Kryoterapi med flydende nitrogen. Fremmer fjernelse af læsioner på huden og stimulerer væksten af ​​ny hud. Det er angivet i tilfælde af små ringformede formationer (for eksempel i nærvær af lokaliseret ringformet granulom).
• Laserablation hjælper med at forbedre udseendet af læsioner på huden.
• Psoralen efterfulgt af UV -eksponering (PUVA). Denne behandling tjener til at forbedre udseendet af læsioner på huden. Psoralen er et lægemiddel, der øger hudens følsomhed og gives til patienten, før de udsættes for UV -stråler.
• Antibiotika. Anvendt i kombination med hinanden synes præparater som minocyclin, rifampicin og ofloxacin at have nogle positive virkninger i at accelerere helingen, men hos nogle individer er de fuldstændig ineffektive.

Prognose

I næsten halvdelen af ​​tilfældene heler den lokaliserede form (som også er den mest almindelige) efter to år og kan dukke op igen et stykke tid efter opløsningen.
Den generaliserede type kan have et endnu langsommere forløb: For nogle patienter kan de ringformede formationer forsvinde selv efter 10 år. Desuden er responsen på behandlinger ikke altid tilfredsstillende.
Subkutane ringformede granulomer løser meget ofte spontant, men har stor risiko for gentagelse.
Derfor afhænger prognosen af ​​typen granuloma annulare og hvordan patienten reagerer på behandlinger.