Smerterapi

Almindelighed

Smerterapi (også kaldet smertestillende terapi eller smertestillende medicin) har til formål at genkende, evaluere og behandle kroniske smerter på den mest hensigtsmæssige måde.

Den type medicin, der skal bruges, kan variere afhængigt af oprindelsen, arten og intensiteten af ​​den smertefulde stimulus, der er beregnet til at blive behandlet. Derfor er det nyttigt at forstå, hvordan "før man illustrerer de kategorier af lægemidler, der bruges mest i dette" felt " er kroniske smerter, og hvad er årsagerne der kan udløse det.

Årsager til kronisk smerte

I henhold til definitionen af ​​"International Association for the Study of Pain (IASP), smerte repræsenterer "en ubehagelig" sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade eller beskrevet i form af skade. Det er en "individuel og subjektiv oplevelse, hvortil rent sensoriske komponenter konvergerer (nociception), der vedrører overførslen af ​​den smertefulde stimulus fra periferien til de centrale strukturer og oplevelsesmæssige og affektive komponenter, som signifikant modulerer det, der opfattes".
Grundlæggende kan der skelnes mellem tre forskellige typer smerter: akut, kronisk og proceduremæssig.
Kroniske smerter, som er målet for smertestillende terapi, vedvarer over tid, er stærkt invaliderende og er i stand til ikke kun at forårsage fysisk, men også psykologisk, social og økonomisk skade på de patienter, der lider af det. Af denne grund betragtes kroniske smerter som en reel patologi.
Meget ofte menes det, at kroniske smerter er en særegenhed ved neoplastiske patologier. Imidlertid er tumorer ikke den eneste mulige årsag, der er i stand til at udløse den førnævnte form for smerte, faktisk kan årsagen ikke være af en onkologisk type, men kan for eksempel være en neuropatisk type eller forbundet med degenerative patologier af forskellig art .

Brugte stoffer

Valget af den type lægemiddel, der skal bruges i smertebehandling, afhænger først og fremmest af intensiteten og typen af ​​smerte, der rammer patienten.
Hovedklasserne af lægemidler, der anvendes i smertestillende terapi, vil blive beskrevet kort nedenfor.

NSAID'er

NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) bruges til behandling af smerter, når sidstnævnte er mild eller moderat.
Generelt supplerer disse lægemidler den smertestillende aktivitet også med en antiinflammatorisk og antipyretisk virkning.
Deres virkningsmekanisme involverer inhibering af cyclooxygenase -enzymet, med deraf hæmning af syntesen af ​​prostaglandiner, der er ansvarlig for at formidle smertefulde reaktioner og inflammatoriske processer.
Blandt de mest aktive ingredienser i smertebehandling nævner vi ketoprofen, diclofenac, naproxen og nimesulid.
For at få mere information om egenskaberne og virkningsmekanismen for NSAID'er anbefaler vi at læse de særlige artikler "NSAID'er: Historie, virkningsmekanisme, indikationer" og "NSAID'er: Bivirkninger og kontraindikationer".

Opioide analgetika

Opioide analgetika, der er meget udbredt i smertebehandling, er især indiceret, når smertestimulussen er moderat til svær.
Disse lægemidler udfører deres antinociceptive virkning gennem stimulering af de opioidreceptorer, der er til stede i hele vores organisme. Faktisk er disse særlige receptorer placeret på smertevejene, og deres opgave er netop at formidle og transmittere smertefulde stimuli.
Blandt de opioide analgetika, der mest bruges i smertebehandling, finder vi kodein, tramadol, buprenorphin, fentanyl, oxycodon, methadon, hydromorfon og morfin.
Selvom de kan bruges til behandling af smerter af forskellig oprindelse og art, betragtes de førnævnte aktive ingredienser som de vigtigste lægemidler til behandling af kroniske kræftsmerter.
Under alle omstændigheder henvises til den "dedikerede artikel" Opioid -lægemidler "for at få mere information om egenskaberne ved denne klasse af lægemidler.

Antidepressiva

Selvom deres vigtigste terapeutiske indikation er behandling af depression, har nogle aktive ingredienser, der tilhører klasserne tricykliske antidepressiva (eller TCA'er) og serotonin- og noradrenalin -genoptagelseshæmmere (eller NSRI'er) vist sig meget nyttige i behandlingen af ​​neuropatiske smerter. Og kan bruges enten alene eller i kombination med opioide analgetika.
Blandt de TCA'er, der er mest brugt på dette område, nævner vi amitriptylin og clomipramin.
Blandt NSRI'erne husker vi derimod duloxetin, en aktiv ingrediens, der har vist sig at være særlig effektiv til behandling af diabetiske neuropatiske smerter.

Antikonvulsiva

Nogle typer antikonvulsive lægemidler har også vist sig at være ganske effektive til behandling af neuropatiske smerter. Især gabapentin og pregabalin er blandt de aktive principper, der er mest anvendt på dette område.
Disse lægemidler er faktisk gennem interaktionen med de spændingsafhængige calciumkanaler til stede i centralnervesystemet i stand til at reducere frigivelsen af ​​neurotransmittere, der er involveret i modulering og transmission af den smertefulde stimulus, såsom stof P og peptid relateret til calcitonin -genet.

Lokalbedøvelse

Blandt de lokalbedøvelsesmidler, der mest bruges til behandling af kroniske smerter, finder vi lidokain.

Mere specifikt er lidokain i stand til at reducere og blokere transmissionen af ​​den smertefulde stimulus gennem inhibering af de spændingsstyrede natriumkanaler, der er til stede på cellemembraner.

Ikke-medicinsk behandling

Til den klassiske smertebehandling udført med medicinske specialiteter er det muligt at kombinere en ikke-farmakologisk smertebehandling.
Selvfølgelig varierer den type tilgang, du beslutter dig for at tage, alt efter hvilken type kroniske smerter, der skal behandles.
Disse forskellige tilgange omfatter strålebehandling, kryoterapi, termoterapi, massage og fysioterapi.
Endelig er det nu kendt, at den psykologiske komponent også spiller en vis rolle i opfattelsen og mulig forværring af kroniske smerter. Derfor kan tilgange baseret på psykologiske adfærdsmæssige eller kognitive teknikker i nogle tilfælde være nyttige, som det kan vise sig at være brugen af ​​afslapning og fantasi teknikker og distraktion teknikker er nyttig.