Almindelighed
Blandt de ondartede neoplasmer i lungen er ikke-småcellet kræft den hyppigste form, der tegner sig for omkring 70% af tilfældene. Denne tumor stammer fra epitelvævet (derfor kaldes det også carcinom), der beklæder bronkierne og lungeparenchymet.
Nogle gange har patienter med tidligt stadium (dvs. stadig små) ikke-småcellet lungekræft muligvis ingen klager; i disse tilfælde kan tumoren lejlighedsvis opdages efter at have taget for eksempel et røntgenbillede af brystet af andre medicinske årsager. I de mere avancerede stadier af sygdommen kan der på den anden side forekomme åndenød (dyspnø), tæthed i brystet og / eller blødning med hoste (hæmophtoe eller hæmoptyse).
I løbet af sit forløb kan ikke-småcellet lungekræft danne en masse, der forhindrer korrekt luftgennemstrømning eller kan forårsage lungeblødning eller bronchial blødning.Derudover kan kræften metastasere til mediastinum, binyre, lever, knogler og lymfeknuder. Hjerne.
Vurdering af ikke-småcellet lungekræft er baseret på billeddannelsestest af brystet (såsom røntgenstråler og computertomografi) og histologisk analyse af prøver indsamlet ved biopsi, bronkoskopi eller thorakoskopisk kirurgi.
Afhængigt af sygdomsstadiet kan behandlingen omfatte kirurgi, kemoterapi og / eller strålebehandling.
Histologiske varianter
Ikke-småcellet eller ikke-småcellet karcinom (NSCLC) tegner sig for cirka 70% af lungelignelser.
Afhængig af typen af celler og væv, hvorfra tumoren stammer, kan der forekomme forskellige former for sygdom; faktisk kan ikke-småcellet lungekræft udvikle sig fra cellerne, der udgør bronkierne, bronchiolerne og alveolerne.
Under mikroskopet kan disse tumorer skelnes i tre vigtigste histologiske varianter:
- Adenocarcinom: repræsenterer 35-40% af ikke-småcellet lungekræft og kan igen opdeles i acinar, papillært eller bronchioloalveolært carcinom; den udvikler sig på niveau med de mindre kaliberbronkier, derfor i en mere perifer region end de andre histotyper. Adenocarcinom er den mest almindelige lungekræft hos ikke-rygere og er undertiden forbundet med tilstedeværelsen af ardannelse i lungerne (sekundær f.eks. Til pleuritis eller tuberkuløse infektioner).
- Squamous cell carcinoma: også kaldet squamous cell, squamous cell or epidermoid cell carcinoma; den repræsenterer 25-30% af lungekræft og opstår i luftvejene af mellemstor til stor kaliber, fra transformationen af epitelet, der fører bronkierne. Denne form for lungekræft har den bedste prognose.
- Storcellet karcinom: det er den mindre hyppige variant (10-15% af tilfældene); den kan forekomme i forskellige områder af lungen og viser en tendens til at vokse og spredes ret hurtigt.
Blandede tumorer er derimod sjældne.
Årsager
Ikke-småcellet lungekræft skyldes den hurtige og ukontrollerede vækst af visse respiratoriske epitelceller. Dette er resultatet af en "langvarig eksponering for kræftfremkaldende stoffer, som virker ved at forårsage flere mutationer. Akkumuleringen af disse genetiske ændringer fører til sidst til et neoplastisk fænomen (bemærk: det er blevet beregnet, at på tidspunktet for klinisk diagnose i karcinomer af lungen var der 10 til 20 mutationer).
Som med andre neoplasmer er onkogener involveret ved tumorprocessens oprindelse, som: stimulerer cellevækst (K-ras, c-Myc), forårsager abnormiteter i signaltransduktion af receptoren for vækstfaktorer (EGFR, HER2 / neu) og hæmmer apoptose (Bcl-2). Derudover kan mutationer over tid gribe ind, der hæmmer tumorsuppressorgenerne (p53), som bidrager til spredning af unormale celler.
Risikofaktorer
- Tobaksrøg. Tobaksrygning er den vigtigste disponerende faktor for lungekræft: cirka 80% af kræftformer forekommer hos rygere. Risikoen stiger med alderen (jo yngre du er, jo større er dispositionen for sygdommen), antallet af cigaretter, der ryges dagligt, varigheden af denne vane, fraværet af et filter og tendensen til at indånde røg. Mange af de stoffer, der identificeres i cigaretter, er potentielle kræftfremkaldende stoffer (herunder polycykliske aromatiske kulbrinter, nitrosaminer, aldehyder og phenolderivater), det vil sige, at de over tid kan fremme transformationen af celler i en tumorfølelse. Ud over disse komponenter er der fundet andre skadelige stoffer, såsom arsen, nikkel, skimmelsvampe og forskellige tilsætningsstoffer.Risikoen for at udvikle ikke-småcellet lungekræft kan gradvist falde i løbet af 10-15 år efter ophør af vanen , men kan aldrig sammenlignes med den for ikke-rygere. Kræftens begyndelse kan også favoriseres ved passiv rygning, og kun i et mindretal af tilfældene forekommer sygdommen hos dem, der aldrig har røget.
- Erhvervsmæssige risici. Visse former for industriel eksponering øger sandsynligheden for at udvikle ikke-småcellet lungekræft. Især er risikoen større i tilfælde af udsættelse for asbest (eller asbest) og stråling på arbejdspladsen, der er universelt anerkendt som kræftfremkaldende. En "øget disposition for at udvikle sygdommen findes også blandt arbejdstagere udsat for nikkel", for kromater, kul , nitrogengasser, arsen, silica og beryllium.
- Luftforurening. Luftforurening kan spille en rolle i den nuværende stigning i forekomsten af ikke-småcellet lungekræft. For nylig har opmærksomheden hovedsageligt været fokuseret på luftforurenende stoffer, der kan ophobes indendørs, såsom radon, et henfaldsprodukt af naturlige radioaktive elementer til stede i jord og klipper, såsom radium og uran.
- Tidligere patologiske tilstande. Nogle typer af ikke-småcellet lungekræft (normalt adenocarcinomer) opstår nær områder med ardannelse. Disse kan skyldes granulomatiske infiltrationer (tuberkulose), metalliske fremmedlegemer eller sår, der er gået forud for tumorens udvikling. Prædispositionen kan også stige i tilstedeværelsen af lungesygdomme (såsom fibrose og KOL) og tidligere strålebehandlinger (bruges f.eks. Til et lymfom). Lungen kan også være stedet for metastaser som følge af primære tumorer i andre organer (herunder bugspytkirtel, nyre, bryst og tarm).
- Kendskab. En positiv "familiehistorie kan øge risikoen for at udvikle denne form for kræft.
tegn og symptomer
Lungekræft forbliver asymptomatisk i lang tid i deres tidlige stadier: det er grunden til, at de ofte diagnosticeres i et fremskredent stadium eller ved et uheld findes under tests udført af andre årsager.
Tegn, der kan indikere lungekræft, omfatter:
- Kontinuerlig hoste, der ikke løser sig eller bliver værre med tiden
- Åndenød og / eller hvæsen
- Sputum, med eller uden blodspor;
- Hæshed (hvis laryngealnerven er involveret);
- Vanskeligheder eller smerter ved synkning (dysfagi)
- Brystsmerter, der stiger i tilfælde af hoste eller et dybt åndedrag
- Tilbagevendende eller vedvarende feber, normalt ikke forhøjet;
- Uforklaret træthed;
- Uønsket vægttab og / eller appetitløshed
- Hævelse i ansigt og hals
- Digital hippokratisme (fingre spredt i ekstremiteterne);
- Åndedrætsinfektioner (bronkitis eller lungebetændelse) tilbagevendende.
Mulige komplikationer
Ikke-småcellet lungekræft kan sprede sig tilstødende til nærliggende strukturer eller forårsage metastaser uden for brystet.
Derfor kan andre symptomer være til stede, såsom:
- Luftvejsobstruktion, pleural effusion, superior vena cava syndrom og Pancoast -tumor (smerter i skulder eller arme).
- Mavesmerter, gulsot, gastrointestinale forstyrrelser og organsvigt forårsaget af levermetastaser.
- Neurologiske lidelser som følge af udviklingen af hjernemetastaser, såsom adfærdsændringer, hovedpine, svimmelhed, forvirring, afasi og koma.
- Knoglesmerter og patologiske brud fra knoglemetastaser.
Organer, der kan påvirkes af ikke-småcellet lungekræft metastaserer, omfatter lever, hjerne, binyrer, knogler, nyrer, bugspytkirtel, milt og hud.
Diagnose
Diagnose af ikke-småcellet lungekræft involverer først en "grundig sygehistorie og en komplet fysisk undersøgelse.
Baseret på de indsamlede oplysninger kan din læge bestille yderligere opfølgningstest, såsom røntgenstråler, computertomografi (CT), magnetisk resonans og PET (positronemissionstomografi, alene eller i kombination med CT).
Diagnose kræver cytopatologisk bekræftelse ved fin nålbiopsi (fin nålaspiration), bronkoskopi eller thorakoskopisk kirurgi.Den histologiske undersøgelse af de således indsamlede vævsprøver gør det muligt at søge efter cellelæsioner, der er typiske for ikke-småcellet lungekræft.I nogle tilfælde kan tumorkloner også findes i patientens sputum.
Evalueringen af lungefunktionen er i stedet grundlæggende i planlægningen af et muligt kirurgisk indgreb, der forudser fjernelse af en del af lungen.
Behandling
Generelt indebærer behandling af ikke-småcellet lungekræft vurdering af patientens funktionsdygtighed efterfulgt af et valg mellem kirurgi, kemoterapi og / eller strålebehandling Baseret på kræftens type, størrelse, placering og stadium er det også muligt at vælge en multimodal tilgang.
I de tidlige stadier af sygdommen er den terapeutiske referenceintervention kirurgisk resektion med segmentektomi, lobektomi eller pneumonektomi kombineret med mediastinal lymfeknudeudtagning eller fuldstændig dissektion. Hos disse patienter kan kirurgi være vellykket. Adjuvant kemoterapi efter operation. Kirurgi er nu standardpraksis ; denne tilgang reducerer chancerne for at kræften kommer tilbage (tilbagefald).
I de mere avancerede stadier af ikke-småcellet lungekræft omfatter den terapeutiske protokol kemoterapi, strålebehandling, kirurgi eller en kombination af disse; sekvensen og valg af behandling afhænger af sygdommens forløb hos patienten og af den mulige tilstedeværelse af andre samtidige patologiske tilstande.
Lokalt avancerede tilfælde, der invaderer hjertet, store kar, mediastinum eller rygsøjle, gennemgår normalt strålebehandling.
I de endelige stadier af ikke-småcellet lungekræft er målet palliativ behandling af symptomhåndtering; når behandling ikke er mulig, kan kemoterapi og strålebehandling bruges til at bremse tumorprogression og forbedre livskvaliteten.
Prognose
På trods af behandlingens fremskridt er prognosen for ikke-småcellet lungekræft desværre stadig dårlig: kun 15% af patienterne overlever i mere end 5 år fra tidspunktet for klinisk påvisning af sygdommen.
For at forbedre langsigtet overlevelse er det nødvendigt at fokusere opmærksomheden på tidlig diagnose, udvikling af nye terapiformer og interventioner for at forhindre sygdommen (f.eks. Rygestop, vedtagelse af beskyttelsesudstyr på arbejdspladsen, screening osv.).
Forebyggelse
Forebyggelse af lungekræft involverer utvivlsomt rygestop. Med hensyn til erhvervsmæssige risikofaktorer er det vigtigt at gribe til alle beskyttelsesforanstaltninger på arbejdspladsen, der gør det muligt at minimere risici og arbejde sikkert.
