"Coombs test
Hvorfor er det gjort
Hvad er Coombs -testen under graviditet til?
I begyndelsen af graviditeten udsættes gravide for en test for at bestemme blodgruppen (A, B, AB, 0) og den mulige tilstedeværelse af Rh -faktoren (Rh positiv - Rh negativ), ellers kendt som D -antigenet.
I tilfælde af inkompatibilitet kan moderen udvikle et immunrespons mod fostrets røde blodlegemer, der producerer antistoffer, der er i stand til at angribe og ødelægge de unge organismes røde blodlegemer; den mulige og farlige konsekvens er anæmi, kendt som hæmolytisk sygdom hos fosteret (MEN), som i alvorlige tilfælde kan føre til intrauterin død.
Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte (MEN) er karakteriseret ved ødelæggelse af føtalets røde blodlegemer på grund af transplacental passage af de tilsvarende IgG-type alloantistoffer produceret af moderen. I den mest alvorlige og karakteristiske form er hæmolytisk sygdom hos det nyfødte forårsaget af immunglobuliner rettet mod antigener i Rh -systemet, men det kan også skyldes antistoffer rettet mod andre antigener i de røde blodlegemer (antigener fra Kell, Duffy, Kidd, MN Ss, luthersk).
Konsekvenserne af hæmolytisk sygdom i fostrets liv spænder fra kliniske manifestationer af "mild anæmi til død" i livmoderen. Efter fødslen er hovedproblemerne forbundet med hyperbilirubinæmi med stærk gulsot og mulig neuronal skade.
For at kontrollere tilstedeværelsen og koncentrationen af eventuelle maternale antistoffer mod fostrets røde blodlegemer udføres den såkaldte indirekte Coombs-test, som normalt skulle give negative resultater. Alle gravide i første trimester af graviditeten (inden den 16. uge) bør gennemgå denne screeningstest, udført på moderens blod, især når moderens blodtype er Rh -negativ, og faderens er Rh -positiv. I dette tilfælde er det faktisk meget sandsynligt, at fostrets blod præsenterer D-antigenet (derfor Rh-positivt), og at moderorganismen (Rh-negativ) følgelig udvikler anti-Rh-antistoffer.
Problemet opstår i denne forstand ikke, hvis begge partnere er Rh -negative (fordi barnet også vil være Rh -negativt, derfor blottet for D -antigen), eller hvis moderen er Rh -positiv uanset faderen.
Baseret på disse præmisser gentages Coombs -testen hos Rh -negative kvinder hver måned, mens den hos Rh -positive kvinder gentages i tredje trimester af graviditeten. Hvis der findes antistoffer under de forskellige kontroller, skal deres titer overvåges med hver fjortende test under graviditeten. Hvis du derefter bemærker en progressiv stigning i antistoftiteren, udvikler der sandsynligvis en hæmolytisk sygdom hos fosteret.
Når den indirekte Coombs-test har et positivt resultat, er det nødvendigt at fortsætte med identifikation og titrering af anti-erytrocytantistofferne; når de er identificeret, er krydskontrollerne på partneren også meget vigtige for at evaluere den mulige tilstedeværelse af antigen i fosteret. som det titrerede moderantistof er rettet mod.
Fostrets hæmolytiske sygdom på grund af moder-føtal inkompatibilitet D (fra anti-Rh) er den mest alvorlige form, og indtil for et par årtier siden repræsenterede det et stort folkesundhedsproblem.
MENNE på grund af AB0 -uforenelighed mellem mor og barn er ret almindelig, forekommer ikke hos fosteret, men er en vigtig årsag til neonatal gulsot, generelt uden væsentlige komplikationer
En positiv Coombs -test er derfor kun bekymrende i nogle tilfælde, og kun hvis tilstedeværelsen af antistoffer overstiger visse niveauer: det vil være den behandlende læge, der vil give flere oplysninger i denne forbindelse.
Coombs -test, Rh -faktor og hæmolytisk sygdom hos nyfødte
Rh -faktorens rolle ved bestemmelse af MENN
Rh -faktor er involveret i de fleste episoder med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. Denne patologi, der er forbundet med blodgruppens inkompatibilitet mellem mor og foster, opstår, når moderen er Rh-negativ og fostret Rh-positiv.
Under graviditeten kan små mængder fosterblod komme ind i moderens kredsløb, men takket være moderkagen er det normalt ikke tilstrækkeligt til at fremkalde et aggressivt immunrespons. Situationen er vendt i leveringsøjeblikket, især hvis der udføres traumatiske obstetriske manøvrer (for eksempel: den cefaliske version af fosteret) eller i tilfælde af abort; under lignende omstændigheder kommer store mængder fosterblod i kontakt med moderblod, hvilket stimulerer en langsom alloimmuniseringsproces med syntesen af alloantistoffer (såkaldt, fordi de er bestemt til at bekæmpe antigener, der kommer fra et individ, der tilhører den samme art).
Risikoen for Rh -antistof hæmolytisk sygdom er derfor beskeden for det første barn, men ret høj for efterfølgende graviditeter (så længe faderen igen er Rh -positiv). Faktisk udløser enhver re-eksponering for antigenet (Rh-positive føtale røde blodlegemer) et sekundært immunrespons med produktionen af IgG-antistoffer, der er i stand til at krydse placenta og beskadige fostrets røde blodlegemer.
BEMÆRK: allerede i den første graviditet kan moderen immuniseres mod fosterets erytrocytantigener såsom D -antigenet, f.eks. Ved tidligere blodtransfusioner eller blodprodukter, eller til blandet brug af inficerede sprøjter. Derfor udføres Coombs -testen kl. graviditetens begyndelse på alle gravide, uanset blodgruppe.
Positiv coombtest og profylakse "
