Introduktion
Selvom de normalt befolker luftvejsslimhinderne uden at forårsage skade, kan pneumokokker, der finder de optimale betingelser for dem, gentage sig umådeligt ved at omdanne sig fra kommensale mikroorganismer til frygtelige opportunistiske patogener, der er i stand til at udløse sygdomme i varierende omfang.
I den foregående diskussion beskrev vi pneumokokken ud fra et mikrobiologisk synspunkt, der også fokuserede på de epidemiologiske aspekter; i den følgende diskussion vil emnet blive uddybet fra sygdommens synspunkt og dermed undersøge patogenesen, det symptomatologiske billede og de tilgængelige behandlinger.
- Pneumokokinfektioner: patogenese
- Pneumococcus pneumoniae Og Haemophilus influenzae
- Pneumokokinfektioner: Symptomer
- Symptomer INVASIV pneumokokinfektion
- Symptomer på pneumokok -lungebetændelse
- Symptomer Ikke-invasiv pneumokokinfektion
- Pneumokokinfektioner: diagnose
- Pneumococcus: terapier
Årsager
Cellerne i pneumokokken når det alveolære niveau ved inhalering af inficerede mikrodråber af spyt; kun minimalt kan bacillerne spredes ad hæmatogen vej.
FOR AT UDVIKLE SYGDOMEN SKAL PNEUMOKOKUS GÅ OVER DE VARMES SLIMME BÆRERE; Det skal også huskes, at kun pneumokokker udstyret med en kapsel de er virulente.
Efter at have passeret slimhinden i luftvejene kan pneumokokken nå nasale bihuler og mellemøret; hvis bakterien formår at overvinde kroppens forsvar og dermed undslippe immunsystemets virkning, kan den sprede sig til det punkt, hvor lungebetændelse skabes , meningitis og mastoiditis (betændelse i mastoidcellerne efter infektion i mellemøret) Senere fra lungeskader kan pneumokokker inficere mediastinale lymfeknuder, passere ind i thoraxkanalen og i sidste ende ind i blodbanen (bakteræmi). infektion fortsætter, vitale organer, såsom hjertet, kan også påvirkes: her kan pneumokokker forårsage endokarditis og pericarditis. Hos nogle patienter forekommer infektion i ledhulerne.
Indåndingen af inficerede sekreter bremses ved normal lukning af epiglottis under synkning; cilias bevægelser langs luftvejene kan også forsvare kroppen mod pneumokokangreb, da de kan bære inficerede slimhindeudskillelser fra de nedre luftveje til svælget og mellemøret.
Et sundt individ er normalt i stand til at blokere infektionen i opløbet; desuden er det blevet observeret, at samtidig tilstedeværelse af andre baciller på luftvejsslimhinden, som f.eks. Haemophilus influenzae, stærkt begrænser (eller endda blokerer) pneumokokreplikation.
Uddybning: Pneumococcus pneumoniae Og Haemophilus influenzae
Også Haemophilus influenzae det er involveret i infektionssygdomme, der påvirker luftvejene, og kan på samme måde som pneumokokker (og meningokokker) også forårsage skade på meninges. Det er ikke ualmindeligt, at de to patogener findes samtidigt på samme sted; under sådanne omstændigheder overlever imidlertid kun en bakterie: mellem de to er pneumokokken bestemt til at bukke under. Hvis de to mikroorganismer (H. influenzae og pneumococcus) var SEPARAT placeret i næsehulerne, ville en lignende situation ikke opstå, og begge ville kunne forårsage skade.
Hvordan forklarer man dette fænomen?
I laboratoriet har nogle forsøg på marsvin ført til overraskende resultater: analyse af respirationsvæv hos en mus udsat for begge bakterier, et overdrevet antal neutrofiler blev observeret, udtryk for mobilisering af celler i immunsystemet. Da musens åndedrætsvæv kun blev udsat for en af de to bakterier, udløste det imidlertid et meget lavere immunrespons.
- Af laboratorieresultaterne fremgik det, at neutrofiler tidligere udsat for Haemophilus influenzae udøve større aggression over for pneumokokker end neutrofiler IKKE udsat for H. influenzae.
Hvilke konklusioner kan drages?
Mekanismen for denne særlige konkurrence er endnu ikke sikker med sikkerhed; der er imidlertid formuleret to hypoteser:
- Samtidig tilstedeværelse af Haemophilus influenzae og Pneumococcus pneumoniae udløser et bestemt og typisk immunrespons; i tilfælde af et angreb af et enkelt patogen mobiliserer forsvarssystemet IKKE på denne måde
- Hvornår Pneumococcus pneumoniae angreb Haemophilus influenzae, immunsystemet stimuleres til at angribe pneumokokkerne
Antigenerne i polysaccharidkapslen er væsentlige elementer for at sikre virulens over for pneumococcus; desuden garanterer antigenerne mikroorganismen en vis beskyttelse mod makrofager og polynukleære celler, som kan opsluge - derfor inaktiverer - patogenet.
Små børn under to år er særligt følsomme over for pneumokokinfektioner, da organismen endnu ikke er i stand til at producere antistoffer mod polysaccharidantigener.
Generelle symptomer
Pneumokokinfektioner er inddelt i to kategorier: invasiv og ikke-invasiv. I den første kategori afsluttes pneumokokinfektion i et vitalt organ eller i blodet, og skaden er ekstremt alvorlig; de ikke-invasive former opstår uden for de steder, der lige er beskrevet, og skaber generelt begrænsede og let løste skader.
Tabellen opsummerer de symptomer, der adskiller de forskellige invasive infektioner medieret af pneumokokker.
Symptomer tabel
INVASIV pneumokokinfektion
Symptomer
Septisk arthritis (infektion i et "led)
Feber, svær smerte, manglende evne / manglende evne til at kontrollere leddet, der er involveret i infektionen
Bakteræmi (spredning af bakterier i blodet)
Tilstedeværelse af bakterier (pneumokokker, i dette tilfælde) i blodet, med feber og andre uspecifikke symptomer
Meningitis (betændelse i meninges)
Anoreksi, menstruationsændringer, udbredt kuldegysninger, kramper, led- og muskelsmerter, migræne, høj feber, fotofobi, irritabilitet, kvalme, hoste og opkastning
Osteomyelitis (knogle- og knoglemarvsinfektion)
Rødme og hævelse af det berørte område, svært ved at flytte det skadede område, akutte smerter, feber og potentiel hævelse. Mulig dannelse af hudfistler med emission af pus
Lungebetændelse (infektion i lungerne)
Allestedsnærværende symptomer: kuldegysninger, alvorlige brystsmerter og hoste. Lungebetændelse er også karakteriseret ved: dårlig ånde, svaghed, dyspnø, muskelsmerter, hovedpine, svedtendens, hurtig vejrtrækning
Septikæmi (alarmerende og overdrevet systemisk inflammatorisk reaktion efter en pneumokok bakteriel fornærmelse - i dette tilfælde)
Hypotermi / høj feber, øget respirationsfrekvens, takykardi + hjertedysfunktion, koldbrand, hypotension, leukopeni, pletter på huden, tab af organfunktion, trombocytopeni, diffus blodprop, død.
Pneumokok -lungebetændelse
Den mest almindelige sygdom udløst af pneumokokker er PNEUMONITIS, ofte forud for rent influenzalignende symptomer. Intensiteten af symptomerne afhænger af patientens generelle helbred og den pneumokokserotype, der er involveret i infektionen. Selv symptomdebut er ikke altid konstant, og nogle patienter udvikler først meget milde symptomer, et element, der komplicerer diagnosen, hvilket gør patologien endnu mere farlig og subtil.
Alvorlig lungebetændelse begynder normalt med en meget høj feber, som kan nå 40-41 ° C på få timer; klart, den overdrevne termiske stigning indebærer også udvikling af udbredt kuldegysninger (den såkaldte rystende spænding). Nogle patienter med pneumokok -lungebetændelse klager også over brystsmerter, dyspnø, cyanose, polypnø og takykardi. Hosten, som er allestedsnærværende, er i første omgang tør og irriterende og bliver derefter til en fed hoste med dannelse af et sputum stribet med blod med en gulgrønlig nuance. Sekundære symptomer er også mulige, såsom asteni, artomyalgi, diarré, abdominal distension, kvalme og opkastning.
Det er ikke ualmindeligt, at patienten får Herpes labialis i forbindelse med lungebetændelse.
Tabellen viser de karakteristiske symptomer på ikke-invasive pneumokokinfektioner.
IKKE-invasiv pneumokokinfektion
Symptomer
BRONCHITIS (infektion i bronkierne)
Synkebesvær, dyspnø, ledsmerter, grønlig-hvid sputumemission, faryngitis, feber, influenza, forkølelse, hæshed.
Konjunktivitis (infektion i bindehinden)
Rødme og hævelse af bindehinden, lakrimation, okulær kløe, konjunktival hyperæmi, lymfadenopati
OTITIS MEDIA (mellemøreinfektion, typisk for børn under 10 år)
Øresmerter at røre ved (otitis externa), udledning af purulent materiale fra øregangen forbundet med smerter (mellemørebetændelse), ondt i halsen, feber, lav feber, tilstoppet næse, hoste
SINUSITIS (bihulebetændelse, små luftfyldte hulrum, placeret bag kindbenene og panden)
Nasal obstruktion med frigivelse af gulligt eller grønligt slim + ændret opfattelse af madsmag, dårlig ånde, næsestop, svaghed, dyspnø, ansigts- og tandpine, feber, hævede øjne, lukkede ører, løbende næse og hoste
Diagnose af infektioner
Inden man går i gang med en terapeutisk strategi til behandling af infektionen, er det nødvendigt at fastslå patogenet, der er involveret i sygdommen: de prøver, hvorpå det er muligt at isolere bakterien, er blod (til blodkultur) og sputum (til kulturanalyse og mikroskopisk). Mange streptokokker er morfologisk ens, så det er let at forveksle en stamme med en anden; af denne grund er bakteriens kultur altid uundværlig. Imidlertid er mikroskopisk analyse af en prøve af purulent materiale, CSF eller sputum nyttig til mistanke om pneumokokinfektion og muligvis starte målrettet terapi, mens man afventer resultaterne af kulturanalysen.
Optokintesten (a-ethylhydrocuprein) identificerer og adskiller pneumokokkolonierne fra andre viriderende streptokokker, meget ens fra det morfologiske synspunkt: I modsætning til de andre streptokokker ser pneumokokken ud til at være følsom over for optokinen.
Ydermere bruges galtsaltfølsomhedstesten til diagnostiske formål til at fremhæve pneumokokker: i nærvær af galdesalte (natriumdeoxycholat 0,05%) undergår de patogener, der tilhører denne kategori, lysis på meget kort tid.
Omniserum -agglutinationstesten (en særlig kapsulær hævelsesreaktion) bruges i stedet til at agglutinere alle typer pneumokokker.
For en endnu mere dybtgående diagnostisk undersøgelse er det nødvendigt at gøre brug af den såkaldte TYPING, derfor den nøjagtige identifikation af den type pneumokok, der er involveret i infektionen: til denne undersøgelse er det muligt at bruge Neufeld-reaktionen ( eller kapselhævelse) eller "diasagglutinationen.
I modsætning til hvad man måske tror, bruges søgningen efter antistoffer mod antigener ikke blandt de diagnostiske teknikker, da de typer antigener, der kan være involveret i pneumokokinfektion, er meget talrige.
Det ser imidlertid ud til, at den bedste diagnostiske undersøgelse for en invasiv pneumokokinfektion er polymerasekædereaktionen (eller mere simpelt PCR), selvom denne teknik ikke er særlig udbredt.
Søgning efter pneumokokpolysaccharid i en urinprøve anbefales ikke: Faktisk har denne diagnostiske undersøgelse vist sig ikke særlig specifik for pneumokokinfektioner.
Omsorg
Pneumococcus viser en moderat følsomhed over for nogle antibiotika, især over for penicilliner, erythromycin og tetracykliner. På trods af hvad der er sagt, er der rapporter om resistens over for lægemidler, især penicilliner: i USA anslås det, at 5-10% af pneumokokker, der er ansvarlige for infektion, er fuldstændigt resistente over for disse lægemidler, mens 20% betragtes som moderat modstandsdygtig.
Resistens mod penicillin er en konsekvens af ændringen af de proteiner, der binder lægemidlet, ikke så meget af syntesen af beta -lactamase.
Generelt bør pneumokokinfektioner behandles med kombinationen amoxicillin + clavulansyre; cephalosporiner er også lægemidler indikeret til udryddelse af pneumokokinfektioner.
Flere artikler om "Pneumokokker - infektion, symptomer, diagnose, terapi"
- Pneumokokker
- Pneumokokvaccination - Anti -pneumokokvaccine
