Forudsætning
Hidtil har vi givet den generelle definition af trombocytopeni med fokus på de relaterede patologiske konsekvenser og hovedårsagerne: i denne artikel vil vi i detaljer beskrive thrombocytopenia gravidarum og det, der fremkaldes af farmakologiske stoffer. Endelig vil vi kort analysere de effektive terapier til definitivt at bekæmpe - når det er muligt - dette problem.
Lægemiddelinduceret trombocytopeni
I den foregående diskussion så vi, hvordan overdreven indtagelse af nogle lægemidler kan være ansvarlig for trombocytopeni.
Det er ikke ualmindeligt, at lægemiddelinduceret trombocytopeni undslipper diagnosen af mindst to grunde:
- de udløsende årsager involveret i reduktionen af blodplader er mange og varierede
- de lægemidler, der er ansvarlige for trombocytopeni, er mange, sandsynligvis hundredvis
I lyset af disse overvejelser er det klart, at den foretrukne terapi til behandling af sygdommen ikke ligefrem er den mest korrekte; lægemiddelinduceret trombocytopeni forveksles ofte med den autoimmune form. På samme måde, især hos indlagte patienter, fortolkes symptomer fra iatrogen trombocytopeni som en konsekvens af sepsis eller aorta / koronar bypass.
Blandt de lægemidler, der er mest involveret i trombocytopeni, nævnes: hepariner (især), kinin, trombocythæmmere generelt (f.eks. Eptifibatide), vancomycin, antimikrobielle midler generelt, antirheumatiske midler, diuretika (f.eks. Chlorothiazid), analgetika (paracetamol, Naproxen, diclofenacen) , kemoterapi og mere generelt alle syntetiske stoffer, der er i stand til at fremme dannelsen af anti-trombocytantistoffer.
Det anslås, at omkring 10 mennesker pr. Million mennesker hvert år påvirkes af lægemiddelinduceret trombocytopeni.
Symptomer
Størstedelen af patienter, der er diagnosticeret med trombocytforstyrrelser, klager generelt ikke over alvorlige symptomer: for det meste oplever de petekialblødninger og lettere blå mærker. Tilfælde af fugtig purpura, som kræver trombocyttransfusioner og / eller administration af kortikosteroider, er sjældne, selvom det er muligt.
Under alle omstændigheder, undtagen i ekstreme tilfælde, kan lægemiddelinduceret trombocytopeni bekæmpes ganske enkelt ved at stoppe indtagelsen af dette lægemiddel: dette er klart kun muligt, når det ansvarlige lægemiddel er identificeret med absolut sikkerhed.
Thrombocytopenia gravidarum
Tilfælde af mild trombocytopeni er også blevet registreret hos gravide kvinder: det anslås, at hos 10% af kommende mødre er der en fysiologisk reduktion i blodplader under graviditeten. Imidlertid skal det bemærkes, at under normale forhold forbliver trombocyttallet næsten altid inden for det fysiologiske område.
Reduktionen i blodprocenten af trombocytter kan udløses af mange faktorer, herunder gestationel trombocytopeni: fra et klinisk synspunkt taler vi om en godartet form, som ikke involverer nogen skade på fosteret eller moderen.
Nogle gange lider kvinden af trombocytopeni allerede før graviditeten; på andre tidspunkter diagnosticeres manglen på blodplader i blodet kun under drægtigheden, selvom den allerede var til stede før graviditeten. Ligesom enhver patologi er der også andre meget mere alvorlige årsager, der er ansvarlige for svangerskabstrombocytopeni: trombotiske mikroangiopatier og HELLP syndrom, sygdomme der undertiden er så alvorlige, at de er dødelige; de netop beskrevne forbliver klart ekstreme tilfælde, så sandsynligheden for at trombocytopeni vil give et dødeligt udfald er stadig lav.
I tilfælde af alvorlig gravidar trombocytopeni skal terapeutiske foranstaltninger være øjeblikkelige og samtidig aggressive for at forårsage så lidt skade som muligt for både moderen og fosteret.
Kun i tilfælde af alvorlig trombocytopeni (trombocytter <30.000 pr. Mm3) udsættes gravide for kortison under drægtighed og immunglobuliner kort før fødslen.
Diagnose og behandlinger
Generelt, når en patient diagnosticeres med en form for trombocytopeni i fravær af patologier, er det godt at skelne den faktiske sygdom fra en mulig "falsk alarm": i dette tilfælde taler vi om pseudoplatinopeni, en mulig hændelse som følge af en laboratoriefejl i forbindelse med brugen af EDTA som et antikoagulerende stof. For at overvinde denne ulempe er det tilrådeligt at gentage undersøgelsen ved hjælp af forskellige diagnostiske teknikker.
En patient, der hypotetisk lider af trombocytopeni, udsættes generelt for palpation af milten; igen kan der foretages en ultralyd eller CT -scanning for at sikre diagnosen.
Nogle gange er laboratorietests uundværlige, såsom skjoldbruskkirtelfunktion, antistof-blodplader, antistof-phospholipider osv.
Det er også muligt nøjagtigt at identificere trombocyteliminations- / tilbagegangslocus ved hjælp af radioisotopiske metoder. I tilfælde af formodet trombocytopeni kan der desuden udføres et fuldstændigt blodtal, hvilket er nyttigt til at fremhæve eventuelle defekter, der påvirker marven.
I nogle tilfælde anbefales knoglemarvsbiopsi, hvilket er nyttigt til at kontrollere for en stigning eller et fald i antallet af megakaryocytter.
Hvad terapier angår, har vi set, at i tilfælde af lægemiddelinduceret trombocytopeni er det nødvendigt at suspendere det ansvarlige lægemiddel; trombocyttransfusion er forbeholdt alvorlige tilfælde (<10.000 blodplader / mm3). Administration af kortisoner, immunglobuliner og immunsuppressiva er nyttig i kroniske former for trombocytopeni.
Andre artikler om "Trombocytopeni: årsager og terapi"
- Trombocytopeni
- Trombocytopeni - Medicin til behandling af trombocytopeni
- Trombocytopeni i korte træk, Resumé af trombocytopeni
