Myokardisk scintigrafi

Almindelighed

Myokardiescintigrafi er en diagnostisk test af nuklearmedicin, som gør det muligt at kende koronararteriens sundhedstilstand og blodforsyningen i myokardiet.

SPECT af myokardieperfusion; pile angiver iskæmiske områder

Som en nuklearmedicinsk teknik kræver det indsprøjtning af radiofarmaka, det vil sige stoffer, der indeholder radioaktive isotoper. Når de er i organismen, spores disse radiofarmaka ved hjælp af et specielt detektionsværktøj, som giver meget klare og betydningsfulde billeder.
Myokardisk scintigrafi involverer to øjeblikke: i en første fase analyseres hjertet, mens det undergår en indsats, og i en anden fase observeres hjertet, mens det efterlades i ro.
I betragtning af undersøgelsen er det nødvendigt at følge nogle vigtige indikationer, som lægen vil præsentere under et tidligere besøg.
Under eller efter en myokardisk scintigrafi er det muligt, at der opstår nogle komplikationer, men det er ganske sjældne hændelser.

Kort påmindelse om hjertets anatomi

Hjertet er et hule organ, sammensat af fire kontraktile hulrum: to er placeret til højre og kaldes højre forkammer og højre ventrikel; de to andre er til venstre og kaldes venstre atrium og venstre ventrikel.

Det iltfattige blod strømmer gennem atrium og højre ventrikel, som skal ledes til lungerne for iltning; det iltrige blod fra lungerne passerer gennem atriet og venstre ventrikel., For at pumpes til de forskellige organer og væv i kroppen.
Pumpen af ​​blod til lungerne og resten af ​​kroppen garanteres af den muskulære struktur, der udgør atrierne og ventriklerne, og som som helhed kaldes myokardiet.

Figur: anatomi og blodcirkulation inde i hjertet. Hjertets højre hulrum (inklusive de fartøjer, der når og afgår der) er angivet med blå pile, mens venstre hulrum (også i dette tilfælde, inklusive kar) er markeret med de røde pile Som du kan se, blodet når det højre atrium og derefter til højre ventrikel, gennem de hule vener. Fra højre ventrikel går den mod lungerne for at iltes; når den er "fyldt" med den nødvendige ilt, vender den tilbage til hjertet, men fra venstre atriumside, gennem lungevene. Passeres til venstre ventrikel, pumpes det ind i kredsløbet.

Myokardiet modtager ernæring og ilt fra kranspulsårerne.
Inde i hjertet udføres reguleringen af ​​blodgennemstrømningen mellem de forskellige rum og til de udgående blodkar af fire ventiler, også kendt som hjerteklapper.

Hvad er myokardial scintigrafi?

Myokard scintigrafi er en diagnostisk procedure for nuklearmedicin, som gør det muligt at analysere blodgennemstrømningen inde i kranspulsårerne, myokardiets perfusion og hjertets funktionalitet.

Undersøgelsen omfatter to faser: en første, hvor patienten udsættes for en stresstest, og en anden - et par timer efter den første - hvor patienten observeres i hvile.
På denne måde er det muligt at sammenligne blodforsyningen i myokardiet under en stressende tilstand i hjertet og i et hvilemoment.

HVAD ER NUKLEAR MEDICIN?

Nuklearmedicin er den gren af ​​medicin, der er baseret på brug af radioaktive stoffer (de såkaldte radiofarmaka) til diagnostiske og terapeutiske formål.

Et radiofarmaceutisk middel er en injicerbar medicin, der indeholder radionuklider, som er radioaktive isotoper.

Når de er injiceret, kan radiofarmaka interagere specifikt med et specifikt biologisk væv (som et normalt lægemiddel) og kan i kraft af deres radioaktive egenskaber overvåges i deres spredning ved hjælp af et "specielt radioaktivitetsdetektionsinstrument (gammakamera). I denne Denne komplekse instrumentering giver på den måde meget klare billeder af, hvordan radiofarmaceutikum over tid distribueres i organismen.
Scintigrafi er en diagnostisk test af nuklearmedicin, baseret på påvisning af stråling fra en organisme efter administration af radiofarmaka i sidstnævnte.Disse strålinger behandles passende af et instrument ad hoc, giver dig mulighed for at undersøge placeringen, formen, størrelsen og funktionen af ​​forskellige organer, herunder hjerte, skjoldbruskkirtel, knogler, hjerne, lever, nyrer og lunger.
I lyset af det netop anførte er det muligt at forstå, hvorfor radionuklider også identificeres med ordet "sporstoffer".

Bemærk venligst. Fordelingen i et bestemt væv eller interaktionen med et givet organ med radioaktive isotoper afhænger udelukkende af det lægemiddel, de er bundet til. Derfor er valget af det farmakologiske præparat af grundlæggende betydning for korrekt udførelse af undersøgelsen. For eksempel er det for en skjoldbruskkirtelanalyse nødvendigt at ty til brugen af ​​et lægemiddel, der specifikt diffunderer i dette organ i kroppen; det samme gælder hjertet.

MYOKARDIAL SCINTIGRAFI MED FARMAKOLOGISK STRESS

Stresstest er ikke den eneste måde at studere myokardblodforsyning i en stressende tilstand for hjertet.
Faktisk er der mulighed for at efterligne en hjerteindsats efter en "fysisk aktivitet af en bestemt enhed, med administration af bestemte lægemidler."
Disse farmakologiske præparater fremkalder udvidelse af kranspulsårerne (så der er en stigning i blodgennemstrømningen), ligesom under fysisk træning.
Kardiologer bruger såkaldt narkotikastress-myokardiescintigrafi i stedet for en træningstest (også kaldet stress-myokardiescanning), når patienten ikke er i stand til at udføre den påtænkte fysiske aktivitet. For eksempel kan en sådan forekomst forekomme i de tilfælde, hvor patienten er meget gammel og har svært ved at bevæge sig.

INVASIV ELLER IKKE-INVASIV?

Myokardial scintigrafi er en invasiv procedure, da det involverer venøs injektion af radioaktive isotoper.
Det betragtes imidlertid som mindre invasivt end hjertekateteriseringsteknikker, hvor kardiologen indsætter et kateter i en "arterie i kroppen og derefter fører det til hjertet til efterfølgende operationer.

Når du gør

Normalt bruger kardiologer en myokardiescanning, når de har mistanke om tilstedeværelse af koronararteriesygdom.
På medicinsk sprog betyder koronararteriesygdom enhver sygdom, der påvirker kranspulsårerne, kendetegnet ved en indsnævring af disse arterielle kar, der forsyner myokardiet.
Kranspulsårerne kan indsnævres ved blodpropper eller de såkaldte atheromatøse plaques, dvs. aflejringer, der hovedsageligt består af lipider, blodplader, hvide blodlegemer og glatte muskelceller.
Hvis indsnævringen af ​​kranspulsårerne er større end 70%, er blodtilførslen til myokardiet utilstrækkelig til at understøtte hjerteaktivitet; i disse situationer taler vi om myokardisk iskæmi eller iskæmisk hjertesygdom.
Især hvis myokardieiskæmi ikke behandles, kan det repræsentere optakten til myokardial nekrose eller, bedre, til områder af myokardiet, der ikke er tilstrækkeligt nået af blodet; denne tilstand er kendt som myokardieinfarkt eller hjerteanfald.

De vigtigste symptomer på koronararteriesygdom

Symptomerne på koronararteriesygdom ligner mange andre hjerteproblemer, ikke specifikt på grund af en koronararteriesygdom.
Det er dog værd at huske dem, for jo hurtigere de genkender sig selv og udsætter sig selv for deres læge, jo større er chancerne for en kur.
Typiske manifestationer af koronararteriesygdom er: brystsmerter, dyspnø (både ved anstrengelse og i hvile), en følelse af asteni, hjerteslag, overdreven svedtendens og udspænding af nakkeårerne.

ANDRE BETINGELSER, DER KRÆVER MYOKARDIAL SCINTIGRAFI

Ud over at analysere karakteristika for en igangværende koronararteriesygdom udføres myokardial scintigrafi også efter:

• Et hjerteanfald. Det tjener til at identificere det præcise område af myokardiet, der er påvirket af nekroseprocessen.
• En terapeutisk behandling til restaurering af koronar strømning. For eksempel kan det udføres efter koronar bypass -operation, som er en procedure til at omgå den / de okkluderede kranspulsårer ved at indsætte et "nyt" blodkar eller efter en "koronar angioplastik med stenting, som er en metode til genåbning af de lukkede krans- eller kranspulsårer ved hjælp af en oppustelig ballon og en lille metalcylinder (stent).

Forberedelse

Inden myokardiescintigrafi skal patienten gøres opmærksom på alle de præoperative indikationer, der er nødvendige for korrekt og sikker implementering af diagnostikproceduren.
For at tage sig af dette aspekt er kardiologen, der vil foretage undersøgelsen eller en kvalificeret medarbejder.
De vigtigste præoperative indikationer, der skal følges, kan opsummeres i følgende punkter:

• Underret kardiologen (eller den der i stedet indtager hans sted) om allergi over for lægemidler, lokalbedøvelse og forskellige materialer, der blev brugt under scintigrafi.
• Fuldfør hurtigt i mindst 12 timer. Ved fuldstændig faste betyder s "afholdenhed fra mad og væske. Kun vand er en undtagelse og kan kun tages op til et par timer før proceduren.
• Undgå medicin eller stoffer, der indeholder theophyllin eller koffein. For at være præcis bør indtagelsen af ​​præparater indeholdende theophyllin afbrydes 2-3 dage før undersøgelsen; mens koffeinindtaget skal stoppes mindst 12-24 timer før.
  Personer, der lider af bronchial astma, mindes om, at nogle lægemidler mod denne lidelse er baseret på teofyllin.
• Giv din kardiolog besked, hvis du er (eller har mistanke om at du er gravid).
• Giv kardiologen besked om al medicin, du tager i øjeblikket. I denne forbindelse skal det huskes, at medicin til hjertet skal suspenderes mindst 24 timer før undersøgelsen.
• Giv din kardiolog besked, hvis du har en pacemaker, som er en elektronisk enhed til at korrigere en "hjertearytmi".
• Hvis du skal gennemgå en myokardiescanning, skal du huske at medbringe behageligt tøj til træningstesten (inklusive sko) på dagen for proceduren.

Det er under det indledende møde, hvor alle de førnævnte indikationer præsenteres, at patienten kan stille spørgsmål til lægen om detaljerne eller tvivlen vedrørende proceduren.

Procedure

Myokardial scintigrafi er en ambulant procedure, der finder sted i tre faser:

1. en indledende fase, der er den samme for træningsversionen og for den farmakologiske stressversion;
2. et mellemtrin, der er specifikt for hver version;
3. en sidste fase, der er fælles for begge proceduremæssige versioner.

OPRINDELIG FASE

Den indledende fase involverer typisk følgende trin:

• Fjernelse af smykker, øreringe og andre genstande, som på nogen måde kan forstyrre implementeringen af ​​proceduren.
• Påklædning af patienten med tøj, der er egnet til de følgende trin.
• Ved hånden på en sygeplejerske indsættes en kanyle i en vene i armen eller hånden. Nålkanylen bruges til venøs administration af det radioaktive stof og, i tilfælde af myokardisk scintigrafi med farmakologisk stress, også til injektion af lægemidlet til udvidelse af kranspulsårerne.
• Også af et kvalificeret medlem af det medicinske personale er patientens forbindelse til et elektrokardiogram (EKG) og et instrument til måling af blodtryk.Puls (via EKG) og blodtryk er to parametre, der skal overvåges fra begyndelsen til procedurens afslutning.

MYOCARDIAL STRESS SCINTIGRAPHY: INTERMEDIATE FASE

Ved afslutningen af ​​den første del af proceduren inviteres patienten til at bruge maskinen til stresstesten; maskiner, der kan være et løbebånd (eller løbebånd) eller en motionscykel.
Det aktivitetsniveau, han udsættes for, afhænger af kardiologen og afhænger af flere faktorer, herunder alder, hjertefunktion og patientens generelle helbred.
Injektionen af ​​det radioaktive lægemiddel finder først sted efter at hjerteslaget - som konstant overvåges af EKG - har nået den mest passende træningshastighed for egenskaberne hos det individ, der undersøges.
Når det radioaktive lægemiddel er blevet injiceret, skal patienten fortsætte med at træne i et par minutter mere og vente på, at radionukliderne diffunderer ind i det stressede hjerte.

MYOKARDISK SCINTIGRAFI MED FARMAKOLOGISK STRESS: MELLEMFASE

I mellemfasen af ​​myokardial scintigrafi med lægemiddestress placeres patienten på en hospitals seng og får det lægemiddel, der efterligner fysisk anstrengelse.
Som med myokardiescintigrafi, overvåges din puls og blodtryk trin for trin.
Injektionen af ​​det radioaktive lægemiddel sker, når efterligningen af ​​stress fra anstrengelse har nået de ønskede konnotationer.

SLUTFASE

Efter indsprøjtningen af ​​det radioaktive lægemiddel er det normalt nødvendigt at vente 40-60 minutter på optagelse af billeder af hjertet med gammakamera. Denne forventning skyldes det faktum, at det radioaktive lægemiddel i de første minutter også midlertidigt breder sig til de abdominale splanchniske organer og lunger, og dette kan kompromittere kvaliteten af ​​billederne.
Erhvervelse med gammakamera finder sted med patienten liggende på en seng forbundet til udstyret.
Det er vigtigt, at den undersøgte person på dette tidspunkt i proceduren forbliver fuldstændig urørlig.
Efter billedsamlingen er det nødvendigt at vente 3 til 6 timer før myokardevaluering i hvile. I løbet af denne tid, medmindre andet er angivet af lægen, er det tilladt at drikke (vand), men ikke spise.
Undersøgelsen i hvile er meget enkel: patienten får til at sidde på en hospitalsseng, og kardiologen (eller hans assistent) injicerer det radioaktive lægemiddel gennem kanylen.
Selv på dette tidspunkt sker billedoptagelse ikke, før der er gået 40-60 minutter.

HVOR LANGT ER EN MYOKARDIAL SCINTIGRAPH LIGE NÆSTE?

En myokardisk scanning tager typisk en hel dag.
I nogle særlige tilfælde er det dog muligt at bryde eksamen i to for at foretage vurderingen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag og vurderingen i hvile den næste dag.
Når proceduren er delt i to, tager det cirka 4 timer på den første dag og yderligere 4 timer på den anden dag.

RADIOAKTIVE ISOTOPER

Der er to radioaktive isotoper, der bruges til myokardial scintigrafi: thallium 201 eller technetium 99.
Thallium 201 og technetium 99 har forskellige egenskaber, derfor varierer procedureprotokollen lidt afhængigt af om den ene eller den anden bruges.
I denne artikel vil der for enkelthedens skyld ikke blive behandlet forskellene mellem proceduren med thallium 201 og den med technetium 99.

Efter proceduren

Ved afslutningen af ​​scanningen kan patienten føle sig svimmel eller svimmel, når han rejser sig fra gamma-kamera-hospitalssengen.For at undgå denne ubehagelige fornemmelse er lægehjælp at rejse sig meget langsomt.
Det er også muligt, at det punkt, hvor kanylen blev indsat, udvikler rødme og hævelse Disse to tegn på betændelse forsvinder generelt inden for 24-48 timer; skulle de fortsætte længere, måske med tilføjelse af smerter, er det tilrådeligt at kontakte din læge for at sikre, at der ikke er nogen infektion.

VIGTIGT RÅD

Kardiologer råder patienter til at drikke masser af vand i løbet af de første 24 til 48 timer efter myokardiescanning. Faktisk favoriserer indtagelse af meget væske diurese, og gennem diurese elimineres radionukliderne i kroppen hurtigere.

Risici og kontraindikationer

Myokardisk scintigrafi har nogle risici.
Først og fremmest kan stresstesten involvere begyndelsen af ​​brystsmerter, hjertearytmier eller i de mest uheldige tilfælde myokardieinfarkt.Det skyldes ikke så meget intensiteten af ​​den fysiske træning, men snarere det faktum, at patienten er generelt en hjertepatient.
For det andet er det muligt, at det radiofarmaceutiske og / eller andre lægemidler, der bruges til undersøgelsen, giver anledning til en uventet allergisk reaktion (N.B: dette sker normalt, når patienten ikke er klar over, at han er allergisk over for visse forbindelser eller stoffer).
Endelig kan lægemidler, der efterligner hjertestamme forårsaget af fysisk aktivitet, forårsage svimmelhed, hjertebanken, brystsmerter og vejrtrækningsproblemer.
Når det er sagt, er det vigtigt at huske, at de førnævnte risici er meget sjældne hændelser: generelt er myokardiescintigrafi en ret sikker procedure, især når man trofast overholder de præoperative indikationer, der tidligere er rapporteret.

Følelser, der, hvis de mærkes under myokardial scintigrafi, skal rapporteres til lægen:

• Brystsmerter
• Følelse af besvimelse
• Hurtig hjerterytme (puls eller hjertebanken)
• Åndedrætsproblemer

KONTRAINDIKATIONER

Myokardisk scintigrafi er kontraindiceret (dvs. bør ikke udføres) i tilfælde af:

• Graviditet. Brug af radioaktive stoffer kan påvirke fosteret, hvilket kan udvikle fosterskader.
• Kvinde ammer stadig sit barn.Radioaktive stoffer kan forurene modermælk og have skadelige virkninger på barnet.
• Alvorligt myokardieinfarkt eller hjertesvigt. I disse situationer er ikke kun stress myokardiel scintigrafi farlig, men også det med farmakologisk stress.
• Infektioner præget af feber. Dette er en midlertidig kontraindikation.
• Alvorlig hypertension.
• Tilstedeværelse af valvulopatier og / eller arytmier. Valvulopatier er sygdomme i hjerteklapperne. Især farlig er aortastenose.
  Arytmier er ændringer i den normale hjerterytme.
• Myokarditis eller betændelse i myokardiet.
• Seneste indtagelse af drikkevarer eller præparater, der indeholder koffein eller theophyllin.
• Nylig brug af medicin, der indeholder nitrater eller medicin, der bremser hjerterytmen (eller bradykardi).

Resultater

Myokardisk scintigrafi giver os mulighed for at se, hvordan blod diffunderer (perfuser) ind i myokardiet, både under fysisk anstrengelse og i ro.
Faktisk giver gammakameraet meget klare billeder af, hvilke myokardområder der er sprøjtet tilstrækkeligt, og hvilke der ikke er.
Det er vigtigt at huske følgende begreber: jo lavere blodperfusion i et bestemt område af myokardiet er, desto større er indsnævringen af ​​kranspulsårerne bestemt til at forsyne det førnævnte område; de ​​områder af myokardiet, hvor intet blod når, er mest lider og sandsynligvis vil gennemgå nekrose.
I lyset af dette viser et sundt hjerte en homogen perfusion i hele hjertemusklen.

Set fra resultaterne garanterer myokardsscintigrafi derfor meget nyttig og særligt vejledende information.