Elektrokardiografiske abnormiteter

Elektrokardiogrammet (EKG) er den grafiske registrering af hjertets elektriske strømme gennem ledninger kaldet standard D1-D2-D3, unipolar AVR-AVL-AVF og prækordielle elektroder fra VI til V6.
Vi vil overveje arytmier, atrio-ventrikulære og intraventrikulære ledningsforstyrrelser inden for elektrokardiografisk påviselige lidelser.

Arytmi betyder en rytmeforstyrrelse på grund af nedsat ophidselse eller ledning af hjertestimulus; de kan klassificeres i hypokinetiske arytmier og hyperkinetiske arytmier (eller takyarytmier).

Hypokinetiske arytmier

Sinus bradykardi er en sænkning af den normale puls, under 50 slag / min. Vurderingen af et bradykardi skal tage hensyn til fagets træningsbetingelser inden for sport; faktisk har en meget lav puls (f.c.) i hvile (f.eks. 35 slag / min.) hos et uddannet emne ingen patologisk betydning.

Hvis hvilepulsen er mindre end 30 slag / min, vil HR blive undersøgt.under stress, med udførelse af en ergometrisk test og et dynamisk EKG (EKG-Holter) under en træning.
En sinoatrial blok, der opstår, når stimulus dannet i sinusknuden ikke regelmæssigt overføres til atrierne, er ikke en kontraindikation for sport, hvis den forsvinder efter stresstesten.
Atrioventrikulære blokke (A-V) er forstyrrelser i ledningen af stimulus fra atrierne til ventriklerne; af funktionel eller organisk karakter, kan de være placeret på forskellige niveauer af ledningsveje og have forskellige grader.
I AV-blok af I-grad er der en forsinkelse af AV-ledningen uden afbrydelse af stimulusens passage til ventriklerne. EKG viser en forlængelse af PR-segmentet. Den anden grad A-V-blok består i den periodiske afbrydelse af stimulusens passage fra atrierne til ventriklerne; to hovedtyper skelnes: Luciani-Wenckeback-perioderne eller Mobitz I-typen og Mobitz II-typen. Endelig er der i AV-blokken af III-grad fuldstændig afbrydelse af stimuleringens AV-ledning.
Den vagale hypertonus, der er karakteristisk for sportsfolk, accentueres for det meste af udholdenhedstræning og favoriserer ofte begyndelsen af hypokinetiske arytmier.
I tilfælde af klasse I og Mobitz type I AV-blokke har forsvinden af lidelsen med anstrengelse en godartet betydning. I de resterende tilfælde kræves efterfølgende test, f.eks. Det dynamiske EKG, der er registreret i 24 timer, inklusive en træningssession.
Intraventrikulær ledningsforstyrrelser består af en forsinkelse eller afbrydelse af stimuleringens forplantning på niveau med højre eller venstre gren. Forsinkelsen kan være ufuldstændig eller fuldstændig, afhængigt af amplituden af QRS -komplekset (mindre end eller større end 0,11 sek).
Den ufuldstændige højre grenblok kontraindikerer ikke i sig selv sportsaktivitet; den komplette højre grenblok og venstre grenblokke med QRS mindre end 0,11 sek kræver udførelse af yderligere tests (maksimal indsatsstest, ekkokardiogram). Komplet blokering af den venstre gren kontraiserer sportsaktivitet.

Takyarytmier (hyperkinetiske arytmier)

Ekstrasystoler er forventede slag, der stammer fra et ektopisk center, som kan være atrioventrikulært, krydsende eller ventrikulært. De kan være forårsaget af enhver form for hjertesygdom, vises efter nogle lægemiddelterapier, være sekundære for misbrug af kaffe og tobak; ofte er der ingen specifik årsag til at bestemme deres begyndelse. Generelt forårsager de ikke subjektive forstyrrelser, højst kan det føle en følelse af hjertebanken.
Ved atrioventrikulær frem- og tilbagegående takykardi (TRAV) involverer genindgangskredsløbet AV -noden og / eller en eller flere ekstraveje.
Ved junctional reciprocating takykardi er genindgangskredsløbet placeret i og omkring den intra- og periodiske AV -knude.
Paroksysmal atrieflimren kan opstå alene eller som en komplikation af en højfrekvent frem- og tilbagegående takykardi.

De elektrogene mekanismer for indtræden og afbrydelsen af frem- og tilbagegående takykardier er blevet grundigt undersøgt og er oftere end ikke let reproducerbare i endokavitære og / eller transesofageale elektrofysiologiske undersøgelser. Et for tidligt slag, oftere supraventrikulært, i kraft af de funktionelle forskelle mellem de forskellige sektioner af genindgangskredsløbet (ildfasthed, anterograd og retrograd ledningshastighed osv.), Er blokeret i en af kredsløbets grene (envejs blok) og tilstrækkeligt forsinket langs den anden gren til at blive fundet re-excitabel i en retrograd retning af den tidligere blokerede sti (genindtræden).
Puls (HR) under frem- og tilbagegående takykardi afhænger af:
- dimensionerne af genindgangskredsløbet
- de elektrofysiologiske egenskaber (ildfasthed / ledningshastighed) af de væv, der udgør det anatomiske kredsløb;
- niveauet for adrenerg aktivering.

Hos nogle patienter kan takykardi opstå spontant eller kun induceres under anstrengelse.Differentialdiagnosen mellem de to typer af takykardi, anomal atrio-ventrikulær og krydsende rute er oftest mulig ved hjælp af en elektrokardiografisk optagelse intraesophageal, baseret på varigheden af ventrikulo-atrialsintervallet under takykardi. Med samme metode er det i de fleste tilfælde muligt at skelne i tilstedeværelse af afvigelse fra QRS mellem en ortodromisk frem- og tilbagegående takykardi med frekvensafhængig grenblok (pulsen går ned langs den normale atrio -ventrikulær vej og går op ad den anomale vej), ved en antidromisk takykardi (impulsen sænker sig langs den anomale vej og går op igen ad den normale atrio-ventrikulære vej): i dette andet tilfælde er AV-intervallet kortere end VN. "
I løbet af vedvarende atrieflimren er det muligt at observere slag med forskellige grader af VEP. I denne tilstand er det af særlig betydning at kvantificere procentdelen af præ-exciterede beats, minimum R-R-intervallet og det gennemsnitlige R-R-interval mellem to pre-exciterede beats, parametre, der anses for væsentlige til bestemmelse af risikoen for sekundær ventrikulær desynkronisering.
Det skal dog understreges, at den arytmiske hændelse hos individet med VP er et resultat af flere årsagsfaktorer, der ikke altid kan kvantificeres, varierende alt efter forekomsten af sympatiske eller parasympatiske neurovegetative virkninger i et hjerte, der ellers er sundt. er rapporterede tilfælde, hvor begyndelsen af paroxysmale takyarytmier bestemt er korreleret med fysisk anstrengelse, den reelle arytmogenicitet af samme hos atleter med VP er stadig kontroversiel. Det skal tages i betragtning, at atletisk konditionering ændrer den autonome tone i varierende grad afhængigt af type og grad af træning, og at i det "officielle konkurrencemæssige engagement, især under ekstreme forhold, kommer yderligere elementer i spil, såsom frem for alt psykologiske stress, "hvis enhed kan variere betydeligt fra individ til individ afhængigt af personlighedens egenskaber. Forekomsten af adrenerge virkninger kan være en risikofaktor ved vedvarende atrieflimren hos en atlet med dokumenteret overfølsomhed af den unormale vej til catecholaminer, mens det kan lette præferentiel ledning i AV -knuden hos andre forsøgspersoner. I den forbindelse har talrige undersøgelser nu vist, at hos personer med VP er risikoen for ventrikelflimren og pludselig død større, når man dokumenterer:
- en historie med spontan atrieflimren og / eller frem- og tilbagegående takykardi
- tilstedeværelsen af flere uregelmæssige veje
-et minimum forud-exciteret R-R-interval under atrieflimren <250 msek i hvile (<210 msek under anstrengelse).

Den prognostiske værdi, der skal gives til varigheden af den antegrades ildfaste periode for den anomaliske vej, er stadig kontroversiel, især hvis den vurderes indirekte. Selvom værdier lavere end 270 msek i hvile betragtes som en risikofaktor, udelukker fundet af værdier højere end 270 msek ikke sikkert risikoen for fatale arytmiske komplikationer, da forbigående og uforudsigelige ændringer i refraktoritet er mulig, undertiden forbundet med supernormal ledning (i praksis hurtigere end den sædvanlige) i de tilbehørsveje.I lyset af dette er en dynamisk evaluering af de elektrofysiologiske parametre derfor tilrådelig ved hjælp af transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse gentaget i flere sessioner. Reproducerbarheden af den nyligt validerede metode er bestemt tilstrækkelig, når teknikken bruges korrekt.

De ekstrasystoler, der forsvinder under og efter anstrengelse, anses for ikke at have nogen patologisk karakter; omvendt, når de vedvarer eller øges efter anstrengelse eller præsenterer nogle karakteristika (gentagelse, høj frekvens, polymorfisme i tilfælde af ventrikulære ekstrasystoler), er en diagnostisk undersøgelse nødvendig for at udelukke en patologisk årsag i deres determinisme.
Hyperkinetiske arytmier er flutter og atrieflimren, paroxysmal supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi, mere komplekse former for forskellige ætiologier, der altid kræver dybdegående kardiologiske undersøgelser, i nogle tilfælde op til den elektrofysiologiske undersøgelse (registrering af ledningssystemets aktivitet, især i His -bundtet ved at indføre bestemte elektroder i hjertehulrummene).

Kurateret af: Lorenzo Boscariol