Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye begreber, klinisk case

Redigeret af Dr. Giovanni Chetta

Diagnose af skoliose

Skoliose identificeres ofte tilfældigt på grund af dets æstetiske beviser eller ved hjælp af instrumentelle undersøgelser (røntgenbilleder, magnetiske resonanser osv.) Udført af andre årsager.
Nogle tegn, der kan rejse mistanken om en skoliotisk tilstedeværelse, er:

Tydelig ulighed mellem de to trekanter af størrelsen;
En skulder, der er betydeligt bedre end den kontralaterale;
Tydelig hældning (og rotation) af bækkenet;
Det ene skulderblad er meget mere fremtrædende end det andet;
Tydelig hældning af hovedet og / eller hele kroppen til den ene side;
Tydelig forskel i den højre plantarstøtte i forhold til den venstre.

Under et specialbesøg undersøges emnet normalt statisk og dynamisk i tre positioner: stående (justering af skuldre, hofter, trekanter af størrelse, bryst, bækken, skulderblade, lod), anterior fleksion eller Adams (undersøgelse af vertebral justering og pukkel ved hjælp af scoliosometer), liggende stilling (verifikation af længden af underekstremiteterne, ryghvirvler og paravertebral muskulatur).

Hoved- og bagagerumsbevægelser foretages også for at evaluere ledmobilitet og muskel-ligamentelasticitet.
Desværre udføres der for lidt ofte også test på proprioception, især på de vigtigste ledhængsler og på motorisk koordination, hvilket efter min mening er af grundlæggende betydning. Det skal faktisk understreges, at rygmarvsdeformationer som skoliose ser en overvejende involvering af den dybe posturale muskulatur, sammensat af type I, rød, langsom rykning (Slow Twitch) og resistente muskelfibre, da de præsenterer en langsom oxidativ proces (Slow Oxidative ). Af sin natur og funktion er denne muskulatur stærkt forbundet med proprioceptive stimuli. På grundlag af deres refleksfortolkning bestemmer disse muskler (også defineret som fasiske) øjeblik for øjeblik en specifik tredimensionel holdning i det myofasciale tensegrity-netværk (beskrevet nedenfor) og derfor ud over rygmarvs-kurverne hele stillingen .

På grundlag af alt dette formuleres en indledende diagnose og hypoteser (som kun kan være omtrentlige) om graden af korrekthed af den skoliotiske kurve.

Når den visuelle undersøgelse fremhæver eksistensen af skoliose, udføres en dybtgående undersøgelse naturligvis gennem specifikke instrumentelle undersøgelser. Blandt disse er den mest anvendte til dato den radiografiske, der er udført i stående stilling og i nogle tilfælde i liggende stilling (bøjningstest eller Adams -test, lateral bøjning). Røntgenbillederne tillader en "strukturel analyse af hvirvlerne, der fremhæver eventuelle defekter / deformationer og beregning af Cobb -vinklen".

Grænser for Cobb -vinklen, røntgenbilleder og scoliosometer

"Guldstandarden", der stadig er mest udbredt internationalt til at måle en skoliotisk kurve, er "Cobb -vinklen (krumningsvinkel): vinkel dannet af" skæringspunktet mellem de to lige linjer, der tangerer henholdsvis den øverste og den nederste plade af den første og af "sidste ryghvirvel, der er ramt af skoliose. For nemheds skyld måles Cobb-vinklen på røntgenpladen ved hjælp af den ekstra vinkel, der opnås ved at krydse vinkelret på de to beskrevne tangentlinjer.
Ifølge forskellige forfattere menes det at være i nærvær af skoliose, når den beregnede Cobb-vinkel overstiger 5 °, over 20 ° kan bøjlen ordineres, over 40-45 ° kirurgi.

Med hensyn til Cobb-vinklen skal det dog tages i betragtning, at det er en grafisk måling, udført på en radiografisk plade, todimensionel og genstand for sporing, fortolkning og læsefejl.Den kliniske værdi af Cobb-vinklen resulterer faktisk i første sted fra diffusionen af denne måleenhed, da Cobb -vinklen fra et biomekanisk synspunkt ikke er bedre end andre måleenheder hverken for forudsigelighed eller for præcision. Målingen af lateral afvigelse af den rekonstruerede rygsøjle repræsenterer f.eks. et gyldigt alternativ. Faktisk tillader det en enklere grafisk bestemmelse med hensyn til Cobb -vinklen: den lige linje, der forbinder VII -halshvirvlerne og IV -lændehvirvelen, tegnes, og dens længde (Y) bestemmes, den vinkelrette afstand tegnes mellem Y og midten af Skoliotikkurvens apikale hvirvler repræsenterer den laterale afvigelse (X1). Ved dobbeltkurve -skoliose måles de to laterale afvigelser (X1 og X2), og relativ lateral afvigelse = (X1 + X2) / Y .

Den relative laterale afvigelse er således en målløs måling udover ikke at kræve beregning af vinkler. Fra den laterale afvigelse er det derefter muligt at beregne Cobb -vinklen ved hjælp af formlen: Cobb -vinkel = relativ lateral afvigelse x 3,84 .
En relativ lateral afvigelse på 5, bestemt ved radiografi, svarer derfor til ca. 20 ° Cobb. I transformationen fra den laterale radiografiske afvigelse til den for den rekonstruerede rygsøjle ved hjælp af rasterstereografisk metode (beskrevet i kapitlet "Klinisk tilfælde") skal en fejl på 5-6 ° Cobb overvejes. Denne fejl relativiseres imidlertid under opfølgningen, hvor det er målingens reproducerbarhed og identifikationen af en mulig stigning i Cobb-vinklen, der er afgørende. Da repeterbarheden af den relative rasterstereografiske laterale afvigelse ligner den radiografiske, er denne transponering af resultaterne derfor mulig. Målingen af den relative laterale afvigelse af den rekonstruerede rygsøjle ved hjælp af rasterstereografisk metode repræsenterer derfor et gyldigt alternativ ved diagnosen skoliose (Hackemberg, 2003).

Endvidere er Cobb -vinklen ikke i stand til at give et mål for asymmetrien eller det æstetiske udseende på ryggen. Det eksterne udseende af multipel skoliose med samme grad af Cobb -vinkel kan faktisk variere betydeligt (dobbeltkurve for eksempel de er æstetisk mindre tydeligere end dem med en kurve, da de er mere kompenseret) fordi de mangler asymmetriens komponenter: lateral afvigelse og rotation. For at kvantificere den æstetiske defekt ville det derfor være passende at identificere omfanget af lateral afvigelse og tværgående rotation; parametre, der kan påvises med rasterstereografi.

Som allerede beskrevet inkluderer den kliniske undersøgelse af det emne, der er ramt af skoliose, normalt også en undersøgelse af ryggen ved forreste bøjning (Adams -test). Scoliosometeret bruges generelt til at kvantificere omfanget af symmetrien. Det skal i denne forbindelse bemærkes, at fejlplaceringer af bækkenet (f.eks. På grund af dets rotationer eller tilstedeværelsen af heterometrier i underekstremiteterne) ændrer denne vurdering, hvilket forårsager en torsion, der kan være forveksles med pukkel af skoliotisk karakter (Upadhyay et al., 1987). Særlige undersøgelser viser, at Adams -testen ikke synes egnet til med en tilstrækkelig pålidelighed at vurdere den anomale rotation af overfladen af ryggen og hvirvlerne. På den ene side er positionen i antefleksion har den fordel at gøre pukkelen lettere observerbar af "undersøgeren", på den anden side ligger den største ulempe i, at variationen af den dorsale morfologi i passagen fra oprejst til den bøjede position ikke er ensartet og varierer fra individ til individ (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Talrige undersøgelser (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) identificerede, at brugen af scoliosometeret ikke er særlig pålidelig ud fra et klinisk synspunkt. De målinger, der udføres med scoliosometeret, er faktisk ikke særlig præcise og ikke særlig reproducerbare og med en tendens til væsentligt at undervurdere det reelle omfang af lumbal og costal pukkel, der er til stede både i forreste bøjning og i stående stilling. Også her repræsenterer rasterstereografien takket være den form for morfologisk analyse, der kan udføres, et gyldigt alternativ i denne henseende.

Den kliniske relevans af den morfologiske analyse af stammen, som et alternativ til den radiografiske strukturelle, stammer derfor fra tre vigtige faktorer:

Behovet for at undgå at udsætte personer, generelt unge (og derfor mere følsomme), for regelmæssige radiologiske kontroller med den deraf følgende belastning af stråling og tilhørende onkogen risiko.
Den dårlige pålidelighed af radiografiske undersøgelser i tredimensionelle ændringer af ryghvirvlerne (røntgenbilleder tillader ikke nøjagtigt at bestemme hvirvelrotationen, en parameter af stor klinisk betydning ved evalueringen af rygmarvsdeformitet).
Umuligheden af objektivt at evaluere det æstetiske aspekt, der stammer fra den morfologiske defekt, en faktor, der er af stor betydning for emnet, gennem røntgenbilleder og klinisk undersøgelse.

Undersøgelserne bekræfter derfor den kliniske relevans af rasterstereografi i den morfologiske analyse af bagagerummet i forhold til diagnose og opfølgning af spinaldeformationer (skoliose, dorsal hyperkyphosis, lumbal hyperlordose osv.), Også vigtig såvel som i præ og post operativ fase.Det bør især betragtes som behovet for at udsætte personer generelt i ung eller barndomsalder for regelmæssige radiologiske kontroller med den deraf følgende belastning af stråling (røntgenstråler), hvilket resulterer i en betydelig stigning i onkogen risiko på trods af den dårlige pålidelighed af radiografiske undersøgelser af tredimensionelle morfologiske deformationer af rygsøjlen, såsom skoliose. Takket være dette innovative system er radiografiske undersøgelser af patienter reduceret med over 70% i Tyskland (Hackemberg, 2003).
Den røntgenundersøgelse spiller derimod en uerstattelig rolle i at fremhæve, som allerede nævnt, eventuelle knoglestrukturdefekter, især vertebrale.