Parathyroidhormonet, der produceres af parathyroidkirtlerne, har den rolle at holde calciumkoncentrationen i blodet inden for normale grænser. Især handler det om at genoprette de korrekte calciumniveauer, når disse falder overdrevent. For at gøre dette virker parathyroidhormonet på bestemte målorganer, som er nyre, knogler og tarm. Det er meget vigtigt at opretholde det korrekte calciumniveau, det vil sige de korrekte calciumniveauer i blodet. Faktisk har ændringen af calciumniveauer i plasma utallige negative konsekvenser for organismen både ved hypercalcæmi og under hypocalcæmi.Når plasmaniveauerne af calcium stiger for meget, er der et fald i styrke, atrofi af musklerne, sløvhed, hypertension, adfærdsændringer, forstoppelse og kvalme Omvendt, i tilfælde af hypokalcæmi forekommer svimmelhed, hypotension, spasmer og muskelkramper. I mange tilfælde forårsager sygdomme i biskjoldbruskkirtlerne betydelige ændringer i kalcæmi. især en "hypercalcæmi, når parathyroidkirtlerne arbejder for meget og udskiller et overskud af parathyroidhormon. Omvendt, når biskjoldbruskkirtlerne arbejder for lidt, producerer de ikke nok biskjoldbruskkirtelhormon, og blodcalciumindholdet falder.
Teknisk set, når en eller flere parathyroidkirtler producerer en overdreven mængde parathyroidhormon, opstår der en tilstand kendt som hyperparathyroidisme, som som vi har set typisk ledsages af hypercalcæmi. Den hyppigste årsag til hyperparathyroidisme er tilstedeværelsen af et adenom, som er en godartet tumor, som kan udvikle sig i en eller flere biskjoldbruskkirtler. Andre tilfælde kan skyldes diffus parathyroidhyperplasi; udtrykket hyperplasi angiver en udvidelse af biskjoldbruskkirtlerne på grund af en stigning i antallet af celler, der danner dem. Denne hyperplasi forårsager en øget sekretion af parathyroidea med deraf følgende hyperparathyroidisme. Parathyroidkræft, som er en meget sjælden malignitet, kan også føre til overdreven frigivelse af parathyroidhormon. Hyperparathyroidisme kan også forekomme i forbindelse med multiple endokrine neoplasier (også kaldet MEN, fra multiple endocrine neoplasia). Dette arvelige syndrom forårsager begyndelsen af forskellige lidelser, herunder hyperparathyroidisme. Generelt bestemmer de læsioner, der påvirker Parathyroidkirtlerne, direkte en hyperparathyroidisme kaldet Der er imidlertid også såkaldte sekundære former for hyperparathyroidisme; disse er i modsætning til de primære ikke afhængige af et problem, der påvirker biskjoldbruskkirtlerne. Blandt årsagerne til sekundær parathyroidisme husker vi mangel på D-vitamin, den kroniske nyre svigt og malabsorptionssyndrom, som f.eks. kan være resultatet af en intestinal by-pass operation.
De mest almindelige symptomer på hyperaparathyroidisme skyldes kronisk hypercalcæmi Denne tilstand forårsager tilbagevendende udseende af nyresten, træthed, mavesmerter, mental forvirring og depression. Alle disse manifestationer forekommer ofte meget gradvist, men kan nogle gange forekomme. I en pludselig, pludselig og farlig måde.I sidstnævnte tilfælde er der den såkaldte parathyroidea-krise, som kræver øjeblikkelig behandling. På længere sigt kan hyperparathyroidisme også forårsage afkalkning af knogler. På grund af tab af calcium bliver knogler sprøde og går meget let i stykker. Derudover kan knoglecyster dannes.I de mest alvorlige kroniske tilfælde kan konsekvensen af alle disse ændringer på knogleniveau føre til stærke skeletdeformationer i forbindelse med en sygdom kaldet fibrøs-cystisk osteopati.
Lad os nu gå videre til diagnosen hyperparathyroidisme. Hvad angår blodprøver, er diagnosen baseret på konstateringen af øgede plasmaniveauer af calcium og parathyroidhormon, i modsætning til et fald i fosfor. I medicinsk henseende er derfor, diagnosen hyperparathyroidisme er baseret på konstateringen af hypercalcæmi, hypophosphor og forhøjede niveauer af parathyroidhormon i blodet. En anden nyttig test til diagnostiske formål er urin. I nærvær af hyperparathyroidisme tillader urinalyse faktisk at fremhæve en høj udskillelse af calcium og fosfor i urinen. Hvad angår de billeddannelsesteknikker, der bruges til undersøgelse af biskjoldbruskkirtlerne, husker vi ultralyd, scintigrafi og nuklear magnetisk resonans. Disse tests gør det muligt at påvise enhver parathyroidhyperplasi, det vil sige stigningen i volumen på en eller flere kirtler. De kan derfor fremhæve tilstedeværelsen af et adenom og bruges i den præoperative evaluering af patienten. Derudover kan radiografisk undersøgelse og knogletæthed fremhæve karakteristiske ændringer i skelettet, alvorlig demineralisering og osteoporose. Det er nu for os at analysere behandlingen af hypertyreose, som, som forventet, hovedsageligt er kirurgisk. Ofte efter den kirurgiske fjernelse af en eller flere parathyroid -dille kan der registreres en betydelig forbedring. Når den kirurgiske risiko for patienten er så stor høj. for at gøre fjernelsesoperationen kontraindiceret, er det muligt at ty til medicinsk behandling, som grundlæggende er baseret på brugen af bisphosphonater. Disse lægemidler hæmmer knogleresorption, og derfor bruges de ud over at genoprette normalt calcium i tilfælde af hyperparathyroidisme også til forebyggelse og behandling af osteoporose. Ud over bisphosphonater kan såkaldte calciummimetiske lægemidler også være nyttige i nogle situationer. Disse lægemidler virker på de calciumreceptorer, der er til stede på biskjoldbruskkirtlen og efterligner en tilstand af hypercalcæmi; dette får biskjoldbruskkirtlerne til at hæmme udskillelsen af parathyreoideahormon, hvilket reducerer kalcæmi. I øjeblikket er calciummimetika især indiceret ved hyperparathyroidisme forårsaget af kronisk nyresvigt.
En anden dysfunktion, der kan påvirke biskjoldbruskkirtlerne, er hypoparathyroidisme. Denne tilstand skyldes utilstrækkelig syntese og udskillelse af parathyroidhormon. Mere sjældent er det forbundet med en dårlig handling af det samme parathyroidhormon på målvævets niveau. Uanset årsagerne er der i nærvær af hypoparathyroidisme en reduktion i calciumkoncentrationen i blodet. Hypoparathyroidisme svarer derfor til hypocalcæmi. Den hyppigste årsag til hypoparathyroidisme er kirurgisk fjernelse, frivilligt eller utilsigtet, af parathyroidkirtlerne. For eksempel kan det forekomme efter skjoldbruskkirteloperation på grund af en total parathyroidektomi eller en vaskulær skade under operationer i nakkeområdet. Andre anerkendte årsager til hypoparathyroidisme er autoimmune og medfødte. Hypoparathyroidismen som følge af alle disse tilstande kan være forbigående, når mindst en parathyroid er sund og bevarer sin funktionalitet, eller den kan være permanent i tilfælde af resektion eller skade på alle parathyroidkirtlerne. Hvad angår symptomerne på hypoparathyroidisme, forårsager tilstanden manifestationer relateret til neuromuskulær hyperexcitabilitet.Særligt bliver det neuromuskulære system mere ophidset, og individer kan opleve muskelspasmer, prikken og senereflekser, især i de øvre lemmer, hænder Ved akutte former for hypoparathyroidisme, tetany kan opstå, karakteriseret ved spastiske sammentrækninger af musklerne, der kan have form af kramper.
Hvad angår diagnosen hypoparathyroidisme, registreres et usædvanligt lavt calciumniveau i blodet på laboratorieniveau, derfor hypocalcæmi. Alt dette ledsages af hyperfosfor og lave parathyreoideahormonværdier. Hypoparathyroidisme -terapi har til formål at normalisere calciumkoncentrationer i blodet og sørger for konstant administration af passende doser calcium og D -vitamin i form af calcifediol eller calcitriol.Tetaniske kriser kræver derimod øjeblikkelig indgriben med administration af calcium intravenøst Denne intervention er rettet mod at forhindre begyndelsen af laryngospasme eller hjertesvigt.
---sintomi-e-terapia.jpg)
.jpg)
