Inden vi starter vores rejse, er det vigtigt at påpege, at tidlig diagnose er et formidabelt våben for at minimere risikoen for alvorlige prostata -problemer. Dette gælder både for tumorer og godartet prostatahyperplasi og for de relative konsekvenser for seksualliv og for mandlig fertilitet. I den forbindelse minder jeg om, at prostatakræft i øjeblikket er den mest almindelige kræftsygdom blandt mænd. Især er det mænd, der er over 50 år for at løbe de største risici, ikke kun for prostatakræft, men også for prostatahypertrofi.Derfor anbefales det efter en alder af 50 år at udføre specifikke tests til undersøgelse af prostatas sundhed på det kraftigste, selv i fravær af symptomer. Desuden bør den gode vane med at kontakte urologen - som er referencespecialist for urinvejene og det mandlige kønsorgan - generelt i udbredelse af prostata eller genitourinære problemer også være udbredt hos unge voksne Efter at have gjort denne nødvendige forudsætning , lad os se detaljeret, hvilke tests der er nyttige til at vurdere prostataens helbred.
For en korrekt og tidlig diagnose af prostatapatologier kan urologen bruge forskellige tests. Blandt disse er de mest kendte og undertiden frygtede: PSA-doseringen, digital-rektal undersøgelse af prostata, trans-rektal prostata ultralyd og muligvis prostata biopsi. Takket være disse tests er det ofte muligt at diagnosticere prostatapatologier på et tidligt stadium, endnu ikke kompliceret og derfor let at behandle. Tænk bare på vigtigheden af tidlig diagnose i tilfælde af prostatakræft; under sådanne omstændigheder sikrer identifikation af sygdommen, når den stadig er i sine tidlige stadier, næsten altid fuldstændig genopretning. Netop derfor repræsenterer rektal efterforskning og PSA -dosering kræftscreeningstest. I den forbindelse vil jeg gerne åbne en lille parentes. Jeg minder dig om, at screening er en strategi, der indebærer at foretage lægeundersøgelser på en bestemt population, der betragtes som udsat for risiko, for at identificere en bestemt sygdom i de tidligste stadier. For eksempel med hensyn til den kvindelige befolkning er Pap -testen en screeningsmetode, der bruges til at identificere livmoderhalskræft, mens mammografi er indiceret til diagnosticering af brystkræft. Specifikt anbefales udførelse af Pap -testen hvert tredje år fra 25 år, mens mammografi anbefales til alle kvinder, der har nået en alder af 50 hvert andet år. En fælles screeningstest for både mænd end kvinder for tyktarmskræft ; specifikt foreslås det normalt fra 50 år at søge efter okkult blod i afføringen en gang om året, som kan erstattes af en sigmoidoskopi hvert 5. år eller med en koloskopi hvert 10. år. Med hensyn til prostatakræft er gyldigheden af screening stadig et spørgsmål om debat. Faktisk skal risikoen ved overbehandling ud over de ubestridelige fordele ved tidlig diagnose overvejes, derfor risikoen for også at behandle prostatakræft, der ikke ville kræve behandling, da de er karakteriseret ved en så langsom progression, at de ikke påvirker patientens overlevelse. Sådanne behandlinger er ikke kun ubrugelige, men endda kontraproduktive, da de øger folkesundhedsomkostningerne og er en kilde til angst, bekymringer og mulige postoperative komplikationer for patienten.
Under alle omstændigheder er digital rektal undersøgelse af prostata og PSA -doseringen ofte en del af den rutinemæssige urologiske undersøgelse og bør altid udføres i nogle kategorier af patienter "i fare" for fortrolighed, urinsymptomer og etnicitet. Afslutningsvis vil jeg gerne præcisere, at screening ikke er ensbetydende med diagnose; screeningstest har faktisk til formål at identificere personer, som denne risiko er mere konsekvent i, i en population, der er mere konsekvent. Screening indikerer ganske enkelt, at det er tilrådeligt at foretage yderligere medicinske undersøgelser og disse yderligere test vil derefter bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af sygdommen.
Den enkleste, men også mest diskuterede test for at undersøge prostatas sundhed er bloddoseringen af det såkaldte prostata-specifikke antigen eller mere simpelt PSA. En simpel blodprøve giver dig mulighed for at måle dets plasmaniveauer. Jeg minder dig om, at PSA det er en enzym produceret af prostataceller med det formål at holde væske fra sæden. Selv under normale forhold findes der en lille mængde PSA i blodet, men når disse værdier overstiger tærsklen på 4 nanogram pr. ml blod, repræsenterer de en alarmklokke for en mulig prostatafunktion. Især forhøjede PSA -niveauer eller niveauer, der stiger over tid, kan indikere en række tilstande, herunder prostatitis (som er betændelse i prostata), godartet prostatahypertrofi eller kræft i prostata. Dette skyldes, at syge, betændte eller kræftkirtelceller producerer mere PSA end normale celler. I øjeblikket bruges PSA som en "markør" for prostatakræft, men det er vigtigt at påpege, at testen ikke er præcis nok til at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af kræft. Tænk bare på, at en sædafgang inden for 48 timer efter testen kan give anledning til falske positive resultater; med andre ord, det genererer PSA -stigninger, der ikke er afhængige af en reel prostata lidelse. Af denne grund skal PSA -testen altid tolkes i forbindelse med patientens kliniske billede og skal associeres og suppleres med rektal undersøgelse. Lad os nu se, hvad denne sidste eksamen består af.
Rektal undersøgelse er den enkleste, mest umiddelbare og måske frygtede diagnostiske procedure for at kontrollere prostatas tilstand. Faktisk repræsenterer det en uundværlig vurdering for undersøgelsen af enhver prostatapatologi. Rektalundersøgelsen gør det muligt at identificere eventuelle ændringer af kirtlen ved berøring. Under urologisk undersøgelse introducerer lægen - beskyttet af en smurt latexhandske - forsigtigt en finger ind i patientens endetarm. På denne måde kan han palpere den bageste overflade af prostatakirtlen og de omgivende væv for at vurdere stigningen i volumen, konsistensen og den mulige tilstedeværelse af mistænkelige knuder. Ved berøring er sundt prostatavæv glat og glat. Til sammenligning har den næsten tekstur af stof, hvor tommelfingeren slutter sig til håndfladen. Omvendt er tumorvævet fast, hårdt og uregelmæssigt ved palpation. Desværre lykkes det ikke altid med rektal undersøgelse at demonstrere tilstedeværelsen af prostatakræft; da PSA derfor ikke kan bruges til at stille en bestemt diagnose. Derfor, hvis søgningen efter PSA og rektal efterforskning afslører mistanken om kræft, fortsætter vi med målrettede undersøgelser for at formulere en sikker diagnose.
Den første af disse undersøgelser er repræsenteret ved trans-rektal ultralyd. Det er en simpel undersøgelse udført ved at indføre en ultralydstransducer i patientens endetarm for at opnå en detaljeret undersøgelse af prostatamorfologien.Trans-rektal ultralyd er i stand til at dokumentere stigningen i kirtelens volumen, definere dets margener, fremhæve tegn på både akut og kronisk betændelse og lokalisere eventuelle mistænkelige områder for prostatakræft.
Den eneste test, der med sikkerhed kan definere kræftdiagnosen, er prostata -biopsi. Denne undersøgelse kan udføres trans-rektalt eller trans-perinealt, det vil sige gennem området mellem endetarmen og pungen. Metoden, der udføres under lokalbedøvelse og under ultralydsvejledning, involverer indsættelse af en fin nål i prostata. På denne måde kan lægen tage et variabelt antal prøver, cirka 10-12, der kommer fra forskellige områder af kirtlen og især fra eventuelle mistænkelige områder. Prøverne, der er indsamlet på denne måde, underkastes derefter histologisk undersøgelse under et mikroskop for at fastslå tilstedeværelsen af neoplastiske celler. På denne måde bekræfter biopsien tilstedeværelsen af prostatakræft og gør det muligt at bestemme type, position og " fase "af neoplasma, dvs. dens sværhedsgrad og omfang.
Hvis der findes kræftceller under undersøgelsen af prostata -prøven, og der er en betydelig sandsynlighed for, at kræften har spredt sig fra prostata til andre dele af kroppen, kan yderligere test anbefales, især lægen bør evaluere kræften. malignitetsindeks, det vil sige at fastslå, hvor meget tumorcellerne ændres i forhold til normalt vævs. Jo mere kræftcellerne adskiller sig fra normale celler, desto mere aggressiv vil tumoren være. At kvantificere disse data, hvilket er uundværligt for For at etablere passende terapeutiske strategier bruges Gleason -klassifikationssystemet, opkaldt efter den amerikanske patolog, der definerede det. For at fastslå tumorens omfang, derfor for at definere iscenesættelsen, kan andre tests være nødvendige, såsom ultralyd, computertomografi (CT), Kernemagnetisk resonans og knoglescintigrafi Disse undersøgelser evaluerer qu mod tumoren er udbredt, og hvis den involverer nærliggende lymfeknuder, omgivende væv eller andre organer endda fjernt fra prostata.
