Vi har set, hvad nyresten er, og hvorfor de dannes. I dag vil vi sammen undersøge symptomerne på nyresten og de tilgængelige løsninger til at diagnosticere det, behandle det og forhindre gentagelse.
Jeg minder dig kort om, at jeg nyresten de er "småsten" med varierende dimensioner, som dannes ved sammenlægning af et eller flere stoffer, der er til stede i urinen, f.eks. mineralske salte (såsom calcium) eller organiske forbindelser (såsom urinsyre). Com "det er let at forestille sig, disse småsten kan være forhindre normal udstrømning af urin, provokerer begge skader i løbet af urinvejene. I det mest alvorlige tilfælde fortsætter stenen med at vokse, fuldstændigt optager nyrehulen, hvor den er placeret, og dermed kompromitterer funktionaliteten af selve nyren. Når en sten, skubbet af urin, vandrer fra nyren til urinlederen og blokerer den mere eller mindre fuldstændigt, bliver den såkaldte nyrekolik. Disse kolik er notorisk kendetegnet ved episoder med alvorlig smerte i siden, som ofte også strækker sig til maven og kønsområdet. Som regel opstår kolik pludselig. Smerterne ved nyrekolik er typisk krampagtig, intens og varer flere minutter. Smerternes sværhedsgrad er sådan, at den beskrives som lignende eller endda større end ved en fødsel, og det er en almindelig årsag, der skubber patienterne til at gå på skadestuen. Det er muligt, at under passagen i urinvejene småsten forårsager læsioner, der forårsager udseendet af blod i urinen. Ud over kolikkede smerter kan til tider tilstedeværelsen af nyresten være forbundet med andre symptomer, som f.eks svært ved at tisse, trang vandladning, kvalme og opkast. Tilstedeværelsen af febergenerelt tyder på en urinvejsinfektion. Jeg minder dog om, at nyresten af lille størrelse, derfor ikke blokering, også kan være asymptomatisk og spontant elimineret uden at skabe forstyrrelser.
hvad angår diagnose, L 'urinalyse ogultralyd af nyrerne de er normalt tilstrækkelige til at identificere en sten. Urinalysen er i stand til at fremhæve spor af blod, der ikke er synligt for det blotte øje, og giver mulighed for at analysere sammensætningen af urinen. Undersøgelsen omfatter især evaluering af urinvolumen og pH og kan fastslå koncentrationen af stoffer som calcium, fosfor, natrium, urinsyre, oxalat, citrat, cystin og kreatinin. Til dette formål analyseres mindst to prøver indsamlet på 24 timer. Endelig, for at fuldføre den metabolske vurdering,blodprøve afsluttet ogurinkultur ved urininfektioner. Blodprøver kan vise forhøjede niveauer af BUN og kreatinin, hvilket igen kan indikere dehydrering eller tilstedeværelsen af en obstruktiv sten. En anden meget vigtig undersøgelse, især nyttig til etablering af den mest passende terapeutiske protokol, er analysen af nyrestenens kemiske sammensætning. Ved at gå videre til instrumentelle undersøgelser skal den indledende evaluering indeholde en nyre -ultralyd. Denne undersøgelse giver tilstrækkeligt detaljerede oplysninger uden at udsætte patienten for stråling. Især nyre -ultralyd er i stand til at identificere mulige udvidelser af nyre og urinveje eller selve tilstedeværelsen af sten i nyrehulen.Lægen kan også ty til andre diagnostiske teknikker, som f.eks. radiografi standard på maven eller CT -scanning uden kontrast. Maven radiografi giver dig mulighed for at fastslå antallet, størrelsen og placeringen af stenene. Frem for alt gør det det muligt at evaluere beregninger bestående af calciumoxalat og calciumphosphatsten, fordi de er radiogennemsigtige. På den anden side er det ikke effektivt i nærheden af stenene i nærheden af skeletsystemet eller i sammenlægninger af urinsyre eller cystin, da disse sten er usynlige for røntgenstråler, dvs. radiolucent. Disse beregninger kan imidlertid fremhæves med CT -scanningen.
Nyrestensterapi giver på den ene side behandling af nyrekolik, for at dæmpe smerten, og på den anden side brugen af en farmakologisk eller kirurgisk behandling til opløse eller fjerne stenen. Vi har allerede set, hvordan mindre sten spontant kan udvises, nogle gange asymptomatisk. For at lette deres bortvisning er hvile først og fremmest forbundet med ændring i kosten og til a stigning i det daglige indtag af væsker. Sidstnævnte fremgangsmåde indebærer indtagelse af store mængder lavt mineralsk eller minimalt mineraliseret vand for at forårsage udskillelse af urin på mere end 2 liter inden for 24 timer. Denne type terapi, der er baseret på "stigningen i" vandindtag, kaldes hydropinisk og bør kun udøves, hvis lægen har anbefalet det, da det i nogle tilfælde kan være ret farligt. drikke terapi er baseret på et ret simpelt koncept: Forøgelse af urinmængden favoriserer spontan udvisning af små nyresten og forhindrer deres progressive vækst.Generelt for små sten op til 5-7 mm kan den spontane udvisningsproces tage ca. 2 til 15 dage.
Hvis stenen ikke blokerer urinvejene, er lægemiddelterapi baseret på brugen af diuretika Og desinfektionsmidler i urinvejene for at afværge eventuelle infektioner. Urinsyre nyresten har den gunstige egenskab at opløses fuldstændigt ved at alkalisere urinen, dvs. øge dens pH. Dette opnås gennem en medicinsk behandling baseret på citrater og bicarbonater skal tages oralt. Cystinsten på den anden side forårsager ofte komplekse og omfangsrige formationer, der er meget hårde og vanskelige at behandle. Lægemiddelterapi er også nyttig til kontrol af smerter forårsaget af nyrekolik. I betragtning af intensiteten af smerten administreres de på hospitalet smertestillende midler og antispasmodika intravenøst og venter på den spontane udvisning af stenen, som skal bevæge sig fra urinlederen ind i blæren. Administration af antispasmodika har til formål at reducere kontraktiliteten af de glatte muskler og dermed lette udviklingen af calculus fra urinlederen til ydersiden.Hvis spontan udvisning ikke er mulig, og stofferne viser sig ineffektive, fortsætter vi med fjernelsen af stenene . nyresten eller knusning af stødbølger.
For at fjerne en genstridig sten, som ikke ønsker at vide, at den er udvist, kan forskellige teknikker bruges. Valget af den mest passende intervention afhænger naturligvis af karakteristika, dimensioner, lokalisering og antal beregninger. Der er også forhold, der gør visse procedurer kontraindicerede, f.eks. ekstrakorporeal litotripsi, som vi snart vil se, er ikke indiceret til gravide kvinder eller ved aortaaneurismer. Renal lithotripsy er derfor inkluderet blandt behandlingsmulighederne. Denne teknik består af et bogstaveligt bombardement af stenen gennem en stråle af stødbølger, som har til formål at bryde den i små fragmenter, som derefter spontant udvises. Sonden, der genererer disse lydchokbølger, kan placeres udenfor eller inde i kroppen. Ekstrakorporeal litotrips er indiceret til fragmentering af små sten. Det er en klart minimalt invasiv terapeutisk metode, der først og fremmest anvendes. For nogle calciumoxalatsten, struvitsten og urinsyre sten. Hvis stenen er meget stor eller hård i konsistensen, f.eks. cystin eller calciumoxalatmonohydrat, giver ekstrakorporeal litroxi meget lidt håb om succes.Derfor er det i disse tilfælde nødvendigt at bombardere beregningerne indefra og igennem perkutan eller transurethral lithotripsy. Den perkutane teknik, som betyder gennem huden, involverer øvelse af et "snit i siden, under ribbenene; gennem dette hul indsættes et instrument, der under ultralydsvejledning giver dig mulighed for at nå nyren, åbne en passage, knuse regningen og fjern fragmenterne. Dette er derfor en kirurgisk operation, om end minimalt invasiv Transurethral lithroxy, også kaldet urethrolithotripsy, er i stedet en endoskopisk teknik. I praksis indsættes tynde sonder gennem urinrøret, spores tilbage til det punkt, hvor beregningen stoppet, kan proberne på dette tidspunkt udsende akustiske bølger eller laserstråler, der knuser stenen. De resulterende fragmenter kan derefter elimineres sammen med urinen eller fjernes med små tænger eller "kurve". I tilfælde så komplekse, at den endoskopiske eller perkutane tilgang anbefales ikke, kan det være nødvendigt at ty til åben kirurgi, hvilket indebærer åbning af 'mave.
Med hensyn til forebyggelse af nyresten anbefales det at være opmærksom påhydrering, drikker nok især om sommeren og i nærvær af fysisk aktivitet. Opmærksomhed også på kost, da sammensætningen af urinen er direkte relateret til ernæring. Madplanen skal tilpasses og planlægges sammen med en specialist, fordi den skal tilpasses den type sten, som patienten er udsat for. Der er mange aspekter at overveje og omfatter forbrug af proteiner, grøntsager, mejeriprodukter, alkohol, salt og urin -pH.
