I den forrige video talte vi om skjoldbruskkirtelknuder og det faktum, at de i en lille procentdel af tilfældene kan antage ondartede tumoregenskaber. I dag vil vi undersøge netop dette aspekt, og vi vil se mere detaljeret, hvad kræft i skjoldbruskkirtlen er, og hvilke former det kan antage.
Ligesom andre organer kan skjoldbruskkirtlen også påvirkes af godartede og ondartede tumorer. I sidstnævnte tilfælde taler vi mere korrekt om kræft. Heldigvis er disse tumorer i langt de fleste tilfælde dårligt aggressive og kan behandles relativt let; faktisk har de et mindre alvorligt klinisk forløb end mange andre neoplasmer, der påvirker andre organer.
Godartede skjoldbruskkirteltumorer er i de fleste tilfælde adenomer. Disse skyldes den unormale vækst af en gruppe celler, lokaliseret og adskilt fra det resterende sunde skjoldbruskkirtelvæv med en fibro-bindekapsel.
I nogle tilfælde kan godartede skjoldbruskkirtelknuder forårsage hypertyreose. Når dette sker, taler vi om et giftigt adenom eller "Plummer's sygdom". Godartede skjoldbruskkirteltumorer er forbundet med en positiv prognose og spredes i modsætning til ondartede ikke over hele kroppen og metastaserer derfor ikke.
Kun en lille procentdel af skjoldbruskkirtlen, cirka 5%, skjuler ondartede tumorer. Disse kan opdeles i fire hovedformer, forskellige både for den type celler, de er sammensat af, og for aggressivitet og prognose. Disse fire kræftformer er papillært carcinom, follikulært carcinom, medullært carcinom og sidst men ikke mindst det mest aggressive, anaplastiske carcinom.
Der er også ganske sjældne tilfælde, hvor skjoldbruskkirtlen er tumorer af metastatisk oprindelse og derfor stammer fra andre organer, lymfomer, dvs. tumorer af lymfatisk oprindelse eller sarkomer, der stammer fra muskler eller bruskvæv, der omgiver kirtlen.
Papillært og follikulært karcinom stammer fra de follikulære celler, der udgør kirtelvævet. Disse kræftformer, også kaldet differentieret, udgør omkring 90% af maligne thyreoidea tumorer. Forskellen mellem de to er, at tumorcellerne i follikulære carcinomer blandes bedre med normale, hvilket gør diagnosen vanskeligere og er mere aggressiv end papillære carcinomer. Netop i denne henseende skal det straks bemærkes, at differentierede carcinomer i skjoldbruskkirtlen, hvis de behandles tilstrækkeligt, har en meget god prognose.
Meget sjældnere end differentierede er medullær og anaplastisk carcinom. Medullært karcinom opstår fra calcitonin-udskillende parafollikulære celler og er ofte forbundet med andre endokrine problemer.
Den mest aggressive og farlige form, men heldigvis sjældnere, er det såkaldte anaplastiske eller udifferentierede karcinom. Denne ondartede tumor forårsager hurtig og smertefuld forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, har en tendens til at invadere nærliggende strukturer, forårsager tidlige metastaser og er meget vanskelig at behandle.
Skjoldbruskkirtelkræft er den hyppigste endokrine kræft, og forskellige risikofaktorer synes at favorisere dens begyndelse. Blandt disse husker vi udsættelsen for ioniserende stråling, utilsigtet eller til terapeutiske formål. Blandt de konstaterede risikofaktorer er der også struma, det vil sige kirtelens godartede vækst, som i nogle tilfælde kan disponere for transformation af celler i neoplastisk forstand. Endvidere er der igen, hvad angår skjoldbruskkirtelpatologier, en vigtig sammenhæng mellem Hashimotos thyroiditis og malignt thyroidlymfom.
Familiehistorie af kræft i skjoldbruskkirtlen er også en vigtig risikofaktor at overveje. Især kan medullært carcinom være forbundet med et syndrom, kaldet multiple endokrine neoplasier type 2 (eller MEN 2), som har et genetisk grundlag.
Endelig er skjoldbruskkirtelkræft mere almindelig hos kvinder end mænd, og risikoen stiger med stigende alder.
Betingelserne, der kan føre til mistanke om kræft i skjoldbruskkirtlen, er forskellige. En af de mest almindelige er identifikation af en eller flere knuder ved palpation af den forreste del af halsen, svarende til kirtlen. Det skal dog huskes, at ikke alle skjoldbruskkirtelknuder skjuler former for kræft. Faktisk er de ofte blot tegn på den såkaldte skjoldbruskkirtelhyperplasi, som er en godartet overdreven vækst af skjoldbruskkirtlen.
En skjoldbruskkirteltumor er mere tilbøjelig til at være ondartet, hvis klumpen når en masses størrelse. Nogle gange er det første tegn, der vises, en forstørret lymfeknude. I andre tilfælde er der en følelse af undertrykkelse i nakken.
Symptomer i sene stadier kan omfatte ændringer i stemmen og synkebesvær og vejrtrækning på grund af inddragelse af tilstødende nakkestrukturer. En neoplastisk knude kan også være forbundet med symptomerne på hypertyreose eller hypothyroidisme.
Efter at have fundet en skjoldbruskkirtelknude under en fysisk undersøgelse, ordinerer lægen generelt en række tests for at måle skjoldbruskkirtlens funktion og identificere enhver patologisk ændring i hormonniveauer. Blodprøver inkluderer derfor måling af skjoldbruskkirtelhormoner og TSH, selvom disse niveauer ofte er normale i nærvær af en skjoldbruskkirteltumor. Bestemmelsen af calcitoninæmi tjener derimod til at udelukke medullært carcinom, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af høje cirkulerende niveauer af calcitonin.
Vi går videre til instrumentelle undersøgelser, i dag er den enkleste og mest specifikke undersøgelse for at studere skjoldbruskkirtlen ultralyd. Dette gør det muligt at identificere knudernes forhold til kirtlen og med det omgivende væv; Desuden giver det mulighed for at genkende nogle karakterer af godartet eller mistanke om malignitet. En anden meget nyttig test er skjoldbruskkirtlen scintigrafi, som gør det muligt at definere knuden baseret på dens endokrine aktivitet. Dette er muligt takket være administrationen af et joderet radioaktivt kontrastmedium, som akkumuleres af skjoldbruskkirtlen med en stærk eller svag affinitet. Med andre ord kan skjoldbruskkirtlen knuder, sammenlignet med normalt væv, være hypercaptive eller varme, hvis de akkumulerer mere radioaktiv isotop end det omgivende væv; i dette tilfælde fremstår de meget farvede på scintigrafi; tværtimod defineres knuder, der ikke indeholder radioaktivt jod, som koldt. Varme skjoldbruskkirtelknuder er som regel ikke ondartede, mens kolde knuder kan skjule en tumor. En af de metoder, der bruges til at bekræfte diagnosen kræft i skjoldbruskkirtlen med sikkerhed, er cytologisk undersøgelse ved hjælp af fin nålesugning.Under denne procedure indsættes en fin nål gennem huden under ultralydsvejledning for at tage en prøve af materiale fra klumpen, som derefter undersøges under et mikroskop. En yderligere diagnostisk undersøgelse kan opnås med en CT -scanning eller en MR, for at identificere de mulige steder for spredning af sygdommen.
Behandlingen af førstevalg til behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen er kirurgi: fjernelsen involverer normalt hele kirtlen samt eventuelle berørte lymfeknuder Efter operationen, da der ikke er mere skjoldbruskkirtlen, ordineres hormonbehandling. Udskiftning, dvs. baseret på syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner såsom natrium levothyroxin. Efter afslutningen af de terapeutiske procedurer kan patienten gennemgå radioaktiv jodbehandling. Denne behandling, kaldet radiometabolisk, gør det muligt at fjerne eventuelt resterende skjoldbruskkirtelvæv og forhindre metastaser. Radioaktivt jod når faktisk de kræftfremkaldende skjoldbruskkirtelceller grådigt efter jod, som bruger det til at producere skjoldbruskkirtelhormon. Strålingen fra den radioaktive isotop, transporteret til skjoldbruskkirtelcellens kerne, ødelægger den.
Hvad angår kemoterapi, på den anden side er dette generelt begrænset til tumorer, der allerede har metastaseret på afstand.
.jpg)
