Myelopati

iStock

I lyset af dette er myelopatier: rygmarvsstenose (som genkender mange årsager), myelitis (som også har et bredt spektrum af mulige årsager), rygmarvsskader som følge af traumer i rygsøjlen og vaskulære sygdomme i rygmarven.
En myelopati forårsager forskellige symptomer, afhængigt af hvad der forårsagede det (dvs. årsagsfaktoren) og den berørte del af rygmarven.
Myelopatier kræver behandling baseret på årsagerne og sværhedsgraden af symptomerne; en sådan terapeutisk tilgang er imidlertid kun mulig efter en grundig diagnostisk undersøgelse, som også viser de præcise årsager til smerterne i rygmarven.

Kort gennemgang af rygmarven

Rygmarven er sammen med hjernen en af de to grundlæggende komponenter i centralnervesystemet.
Strukturelt meget komplekst har dette vitale nervesystem flere grupper af neuroner (arrangeret i hvidt stof og gråt stof) og 31 par nerver (de såkaldte spinalnerver) og har den vigtige opgave at sortere de indgående og udgående signaler mellem forskellige hjerneområder (hjernelapper, lillehjerne osv.) og resten af organismen.
Rygmarven finder sted for at modtage beskyttelse inde i den såkaldte rygmarvskanal, det er kanalen, der skyldes overlapning af ryghvirvlerne i rygsøjlen og deres karakteristiske huller.

), myelitis (dvs. betændelse i rygmarven), skader på rygmarven af traumatisk oprindelse (myeliske læsioner eller rygmarvsskader) og vaskulære sygdomme i rygmarven (vaskulær myelopati).

iStock

Baseret på denne liste fremstår billedet af myelopatier ganske simpelt; faktisk er dette kun tilsyneladende sandt: Tilstande som for eksempel spinal stenose og myelitis er begge relateret til en lang række årsager, som i høj grad komplicerer enhver diskussion af myelopatier.

Betydning af ordet myelopati

Udtrykket "myelopati" er resultatet af "foreningen af ordet" honning ", der refererer til rygmarven, og ordet" patia ", som i medicin betyder sygdom.

At huske

Ordet "myelopati" bør ikke forveksles med ordet "myopati"; sidstnævnte angiver faktisk enhver sygdom eller lidelse i musklerne og deres funktionalitet.

af rygsøjlen. Også kendt som spondylose, er denne tilstand resultatet af en gradvis degeneration af rygsøjlen, nemlig hvirvlerne (eller hvirvellegemer).
Begunstiget af faktorer som alderdom, fedme og dårlig kropsholdning er spondylose den vigtigste årsag til rygmarvsstenose.

Spinal tumorer. De er klynger af unormale celler baseret på rygsøjlen.
Spinal tumorer forårsager vertebral stenose, fordi de med deres masse (som konstant ekspanderer) fratager rygmarven den plads, der er forbeholdt den, og får den til at komprimere.

Reumatoid arthritis Det er en degenerativ sygdom i leddene, som, når den påvirker rygsøjlen, har virkninger, der ligner spondylose.
Ifølge lægernes pålidelige udtalelse er leddegigt en autoimmun sygdom.

iStock

"Diskusprolaps. I medicin angiver udtrykket" diskusprolaps "kernens pulposus udgang fra dens naturlige placering (den intervertebrale skive), i retning af de tilstødende nervestrukturer (tilstødende del af rygmarven, rygmarvsrødderne og spinalnerver) eller mod de nærmeste hvirvellegemer.
Den diskusprolaps er årsagen til en myelopati, når nucleus pulposus invaderer med frigivelse den plads, der er forbeholdt rygmarven i umiddelbar nærhed.
Medfødte misdannelser i rygsøjlen. Nogle individer er født med en smallere end normal rygmarvskanal. Tilstedeværelsen af en indsnævring af rygmarvskanalen fra fødslen er et eksempel på medfødt spinal stenose.

Myelitis

Myelitis er den medicinske tilstand, der skyldes betændelse i den grå eller hvide substans i rygmarven.
Myelitis genkender mange årsager; faktisk kan det afhænge af virusinfektioner (fx: poliomyelitis, AIDS, varicella -virus, herpes zoster og West Nile -virus), bakterielle infektioner (f.eks .: tuberkulose, syfilis, meningitis og Lyme -sygdom), svampeinfektioner (f.eks .: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis Og Histoplasma capsulatum), parasitære infektioner (f.eks .: Schistosoma, Taenia solium Og Trichinella spiralis), autoimmune sygdomme (f.eks. optisk neuromyelitis, Sjogrens syndrom, multipel sklerose og systemisk lupus erythematosus) og endda nogle vacciner (f.eks. hepatitis B, vaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde og vaccine mod difteri og stivkrampe).
Betændelsen forårsaget af myelitis ændrer rygmarvens funktion; dette skyldes den skade, som den førnævnte betændelse producerer på neuronerne i det grå og hvide stof i den berørte rygmarv.

Rygmarvsskader af traumatisk oprindelse

Rygmarvsskader af traumatisk oprindelse er konsekvensen af alvorlige traumer i rygsøjlen, som udsætter sidstnævnte for unormale bevægelser (f.eks. Hyperfleksion, hyperextension, rotation og lateral glidning) eller som undergraver dens integritet (forårsager brud på en hvirvelkrop, resulterende fragmenter, der skader rygmarven).

iStock

Blandt de hyppigste årsager til sådanne traumer i rygsøjlen er der: motorcykel- og bilulykker, utilsigtede fald på ryggen (f.eks. Fald fra en hest), fysiske voldshandlinger og mere (f.eks .: skudsår) og rygskader pga. kontaktsport (f.eks. rugby, amerikansk fodbold osv.).

Vaskulær myelopati

Med vaskulær myelopati mener læger en mere eller mindre alvorlig lidelse i rygmarven på grund af en "ændring af tilførslen af iltet blod til sidstnævnte" (iltet blod er afgørende for overlevelse af ethvert væv og organ i menneskekroppen, marv inklusive rygmarv).
De medicinske tilstande, der kan forårsage vaskulær myelopati, omfatter: aterosklerose (med dets okklusive fænomener), diabetesinduceret angiopati, hæmatomyelia (det er intern blødning i rygmarven), aortadissektion, polyarteritis nodosa (består af en "betændelse i arteriekarrene med skadelige virkninger), den førnævnte systemiske lupus erythematosus, neurosyphilis og medullære iskæmiske fænomener (f.eks. medullær TIA).
Når det er alvorligt, kan vaskulær myelopati påvirke blodtilførslen til rygmarven så dybt, at det dræber rygmarven ved nekrose; rygmarvsnekrose som følge af vaskulær myelopati er et eksempel på et hjerteanfald, dvs. processen med død af et organ eller væv som følge af mangel på iltet blod.

Klassificering af myelopatier

Der er to helt forskellige systemer til klassificering af myelopatier: klassifikationssystemet, der adskiller myelopatier til akutte og kroniske, og klassifikationssystemet, der adskiller myelopatier til cervikal (cervikal myelopati) thorax (thorax myelopati) og lændehvirvel (lumbal myelopati).

AKUT / KRONISK KLASSIFIKATION

Klassificeringen af myelopatier i akutte og kroniske anvendelser, som en særpræget parameter, den hastighed, hvormed en vis lidelse i rygmarven etablerer sine symptomer. I detaljer er alle myelopatier med hurtig og pludselig debut akutte, mens alle myelopatier med gradvis og progressiv debut er kroniske.
Eksempler på akutte myelopatier er:

Spinalskader af traumatisk oprindelse;
Vaskulær myelopati forbundet med hæmoragiske fænomener (hæmatomyelia);
Tværgående myelitis (det er en bestemt form for myelitis),
Spinal stenose relateret til tilstedeværelsen af en spinal tumor.

Eksempler på kroniske myelopatier er:

Spinal stenose på grund af tilstedeværelsen af spondylose (slidgigt i rygsøjlen), leddegigt eller diskusprolaps;
Myelitis relateret til multipel sklerose;
Myelitis på grund af syfilis.

CERVICAL-THORACIC-LUMBAR CLASSIFICATION

Klassificeringen af myelopatier i livmoderhals, thorax og lænd bruger som et parameter for skelnen rygmarven, der er offer for den lidende. Heraf følger, at:

Jeg er livmoderhalsen alle myelopatier, der påvirker rygmarvets livmoderhalskanal. Rygmarvens livmoderhalskanal er sidstnævntes øvre sektion;
Jeg er thorax alle myelopatier, der påvirker rygmarvens brystkanal. Rygmarvens brystkanal er den mellemliggende sektion af sidstnævnte, der starter umiddelbart efter livmoderhalskanalen;
Det er jeg endelig lænd alle myelopatier, der påvirker rygmarvens lændehvirvelsøjle. Rygmarvens lændehvirvelsektion er den nederste del af sidstnævnte, umiddelbart efter brystsektionen.

myelopati varierer hovedsageligt på grundlag af to faktorer, som er: den udløsende årsag og rygmarvskanalen, der er genstand for lidelse.
Uden at gå ind på detaljerne i den karakteristiske symptomatologi for hver mulig myelopati, i en generisk liste over symptomer og tegn, der typisk observeres i nærvær af en rygmarvs sygdom, falder følgende til højre:

Smerter i nakke, ryg og / eller ekstremiteter (dvs. lemmer)
Skarpe smerter i brystet og / eller underlivet;
Følelse af stivhed i nakke, ryg og / eller ekstremiteter;
Urinforstyrrelser (f.eks .: urininkontinens og vandladningsbesvær osv.) Og tarmlidelser (f.eks. Fækal inkontinens og forstoppelse);

iStock

Influenza symptomer, såsom feber, hovedpine, kvalme, opkastning, udbredt træthed, appetitløshed osv.;
Muskelspasmer og muskelfascikulationer;
Tab af reflekser
Lammelse af over- og / eller underekstremiteter;
Følelse af muskelsvaghed i øvre og nedre lemmer;
Tab af hudfornemmelse, ømhed, prikken og / eller brændende fornemmelse i hænder og / eller fødder (paræstesi);
Følelse af følelsesløshed i ansigtet;
Holdning ustabilitet og gangbesvær
Muskelatrofi;
Dannelse af væskefyldte cyster i rygmarven (syringomyelia).

Komplikationer

I mangel af tilstrækkelig behandling eller hvis den er særlig alvorlig, er myelopatier tilstande, der kan give anledning til komplikationer; blandt disse komplikationer er følgende værd at nævne: smerternes kronik, den stadig hyppigere tilbagefald af muskelspasmer, total lammelse af over- og / eller underekstremiteter, totalt tab af kontrol over urin- og fækal funktion, forekomsten af seksuelle dysfunktioner ( erektil dysfunktion, for manden og anorgasmi, for kvinden), depressionstilstanden, der kan skyldes at opleve de tidligere komplikationer og endelig begyndelsen af alvorlige og livstruende kardiovaskulære problemer.

, fysisk undersøgelse, en grundig neurologisk undersøgelse, radiologiske tests som myelografi, nuklear magnetisk resonansbilleddannelse af rygsøjlen og CT af rygsøjlen, blodprøver og lumbal punktering.
Ud over at give mange oplysninger om den foreliggende tilstand tillader en sådan grundig diagnostisk procedure i usikre tilfælde trin for trin at udelukke patologier med lignende symptomer, men ikke forbundet med rygmarvs lidelse (differentialdiagnose).

Hvorfor er det vigtigt at identificere årsagerne til myelopati?

Kendskabet til årsagerne til myelopati er meget vigtigt, fordi det er på årsagsfaktorerne, at planlægningen af den mest passende behandling afhænger.

kortikosteroider og immunsuppressiva for at lindre den tilstedeværende betændelse og afbøde den ukorrekte reaktion fra immunsystemet (hvilket er årsagsfaktoren til den førnævnte betændelse);

Hvis myelopati er en viral myelitis (dvs. en myelitis på grund af en virus), vil behandlingen omfatte administration af antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. kortison) og antivirale lægemidler (dvs. medicin med en specifik virkning mod vira);

Hvis myelopati er en rygmarvsskade af traumatisk oprindelse, vil behandlingen omfatte immobilisering, intravenøs administration af et kortikosteroid med en høj antiinflammatorisk virkning, hvis navn er methylprednisolon, og en "operation på rygsøjlen med det formål at eliminere eventuelle anomalier, der opstod efter traumet (f.eks .: i nærvær af af en hvirvelbrud, er kirurgi at fjerne eventuelle knoglefragmenter fra den frakturerede hvirvel).