Definition
Begrebet "kemoterapi"bruges generelt til at angive lægemiddelbehandling af neoplasmer. I virkeligheden er betydningen af dette ord meget bredere.
I begyndelsen af det tyvende århundrede definerede den tyske mikrobiolog Paul Ehrlich kemoterapi som brugen af ethvert kemisk stof (af syntetisk oprindelse) til behandling af enhver patologisk manifestation på grund af infektiøse midler.
For at være præcis er det derfor nødvendigt at skelne mellem:
- Antibakteriel kemoterapi, hvis mål består af patogene mikroorganismer, mod hvilke definerede lægemidler bruges:
- kemoterapi hvis de er af syntetisk oprindelse)
- antibiotika hvis de er af naturlig oprindelse.
- Antineoplastisk kemoterapi. Begrebet "antineoplastisk" det betyder "mod ny vækst"Målet med denne behandling er kræftceller, som de behandles med medicin mod kræft (antineoplastiske eller kemoterapeutiske lægemidler).
I øjeblikket med det generiske ord kemoterapi det refererer specifikt til behandling af neoplastiske patologier. I stedet bruges udtrykket til at angive behandlingen af enhver patologi med brug af et hvilket som helst kemisk stof farmakoterapi.
Antineoplastisk kemoterapi
Den høje forekomst af tumorer på menneskekroppen - både hvad angår antallet af fundne tilfælde og den høje dødelighed, der kendetegner dem - har tilladt og gjort væsentlig en betydelig udvikling af antineoplastisk kemoterapi.
Formålet med kemoterapi er at bremse og forhåbentlig stoppe den ukontrollerede cellevækst og spredning, der kendetegner maligne tumorer.
De anvendte lægemidler er defineret cytotoksiske lægemidler, da de besidder en toksisk aktivitet over for celler.Disse lægemidlers toksicitet opstår generelt ved at forstyrre syntesen og funktionen af DNA, RNA og proteiner, der er afgørende for cellelivet.
Et ideelt antineoplastisk lægemiddel bør være "vævs- og cellespecifikke"; det vil sige, at den selektivt kun kan virke på det væv, der er ramt af sygdommen og kun på tumorcellerne, så de raske forbliver uændrede for ikke at få bivirkninger. Desværre findes den ideelle kemoterapi endnu ikke og de uønskede virkninger forekommer ofte frem for alt over for de væv, der er kendetegnet ved en stor celleomsætning.
Kombination af antineoplastisk kemoterapi
Kombination af antineoplastisk kemoterapi består i brug af to eller flere kræftbekæmpende lægemidler (lægemiddelscocktail) med det formål at udnytte de forskellige måder, hvorpå disse virker på tumoren.
Den kombinerede kemoterapimetode er baseret på antagelsen om, at flere lægemidler med forskellige virkningsmekanismer kan give synergistiske virkninger (dvs. arbejde sammen om at opnå en effekt, der ikke kan opnås, hvis den bruges individuelt) og / eller kan forsinke begyndelsen af resistens over for single medicin.
Nogle gange kan medicin på grund af kombineret administration administreres i lavere doser, end det ville være nødvendigt, hvis de blev administreret individuelt. Administration af en lavere dosis af lægemidler kan resultere i en reduktion af toksicitet og bivirkninger.
Imidlertid kan denne terapeutiske tilgang også have ulemper, såsom den mulige forekomst af flere bivirkninger og muligheden for negative interaktioner mellem cocktailkomponenterne, når de først er blevet administreret.
Modstand mod kemoterapi
Fænomenet resistens over for kemoterapi kaldes mekanismen for Multi-Drug Resistance (Multi-Drug Resistance). Dette fænomen skyldes tilpasningsevnen hos nogle tumorer, som er i stand til at udvikle resistens over for lægemidler, hvilket fører til ineffektivitet af behandlingen.
Denne proces forekommer normalt hos patienter med tumorer af fast type og / eller som gennemgår flere kemoterapiforløb.
Det ser ud til, at fænomenet multilægemiddelresistens skyldes tilstedeværelsen af et bestemt protein på cellemembranen: P-glycoprotein 1 eller Protein med flere lægemidler. Opgaven for dette protein er at transportere lægemidlet ud af tumorcellen og dermed forhindre det i at udføre sin cytotoksiske virkning.
Administration
Metoden, hvorpå kemoterapi administreres, varierer afhængigt af kræftformen, dens placering, dens stadium og patientens tilstand. De vigtigste administrationsveje er anført nedenfor.
Intravenøs rute
Denne indgivelsesmetode giver adgang til blodbanen (venøs adgang), som skal holdes åben i den tid, der er nødvendig for at fuldføre behandlingen.
Kemoterapi kan gives via:
- Sprøjte, når lægemidlet administreres på kort tid (højst et par minutter);
- Dryppe, når lægemidlet skal administreres i et interval fra tredive minutter til et par timer;
- Infusionspumpe, når lægemidlet skal indgives langsomt (dråbe for dråbe) selv i flere dage;
- Kontinuerlig infusion i uger til måneder, i hvilket tilfælde patienten altid vil have infusionspumpen med.
Intravenøs kemoterapi indebærer gentagen injektion af irritanter, der kan forårsage flebitis. For at forsøge at overvinde dette problem er der udviklet alternative metoder til intravenøs administration; med disse metoder holdes den venøse adgang åben, og det er ikke nødvendigt at lede efter en vene hver gang for at administrere lægemidlet.
Blandt disse alternative metoder finder vi:
- Nålkanyle eller perifert venekateter: Det består af et tyndt rør, der gennem en nål indsættes i en vene i hånden eller armen. Med dette system kan både medicin og blodprøver administreres. Det kan holdes i et par dage.
- Centrale venekateter, er rør af materiale, der er kompatibelt med kroppen (normalt silikone eller polyurethan), der når de store vener, der er placeret nær hjertet. Disse katetre kan
- ekstern, indsættes under lokalbedøvelse i et sterilt miljø;
- interiør, indsættes med en mindre operation.
Mundtlig måde
Indtagelse af oral kemoterapi kan bruges alene eller i kombination med intravenøs behandling.Ved kapsler eller tabletter kan disse gives direkte til patienten, som kan tage dem med hjem.
I dette tilfælde er det vigtigt, at alle lægens anvisninger om, hvordan man tager det, følges nøje, og at indlægssedlen er omhyggeligt læst.
Arteriel rute
Den består i at indsætte en kanyle inde i hovedpulsåren, der skyller det område, hvor tumoren er til stede. Den bruges normalt til levercancer (i dette tilfælde administreres kemoterapi gennem leverarterien).
Det er en teknik, der kræver et højt kvalifikationsniveau og kun praktiseres i specialiserede centre.
Intracavitær rute
Administrationen finder sted i et naturligt hulrum af organismen:
- Intravesikal måde, kemoterapien administreres direkte i blæren ved brug af et kateter;
- Intraperitoneal rute, administrationen finder sted mellem de to lag, der udgør bughinden (membranen, der dækker væggen og abdominale indvolde);
- Via intrapleural, finder administration sted mellem de to lag, der udgør lungehinden (membranen, der foretager bryst og lunger).
Intratekal rute
Kun brugt til nogle typer hjernetumorer og leukæmi. Kemoterapien administreres i cerebrospinalvæsken via rygsøjlen.
Intramuskulær rute
Det er en lidt brugt måde. Det praktiseres på niveau med låret eller bagdelen og forårsager en langsommere frigivelse af kemoterapien end den intravenøse vej.
Subkutan rute
Denne rute bruges hovedsageligt til hæmatologiske lægemidler. Administration foregår i låret, maven eller armen.
Bivirkninger
Bivirkningerne ved kemoterapi kan være mange, da de afhænger af den anvendte type medicin og kan variere fra individ til individ.
Mange kemoterapeutika har negative virkninger, især over for de væv, der er kendetegnet ved en høj celleomsætning, f.eks. I hårsækkene, i slimhinderne eller i blodet.
Det er derfor ikke let at liste hver eneste bivirkning, der kan skyldes kemoterapi; nedenfor er hvad der anses for at være de vigtigste bivirkninger.
Knoglemarvsundertrykkelse og immunosuppression
Knoglemarvsundertrykkelse (eller myelosuppression) kan skyldes både bestemte typer knogletumorer og nogle typer kemoterapi. Nogle kemoterapimediciner er faktisk i stand til at fremkalde en slags blokering i knoglemarven, som dermed mister evnen til tilstrækkeligt at regenerere og forny blodlegemer.
Myelosuppression kan føre til:
- anæmi, dvs. en reduktion i mængden af hæmoglobin i blodet. Hæmoglobin er et protein, der findes inde i røde blodlegemer, som gør det muligt at transportere ilt i blodet fra lungerne til resten af kroppen Typiske symptomer på anæmi er særlig træthed eller åndenød.
- trombocytopeni, som er et fald i blodplader, som er blodcellerne, der er ansvarlige for koagulation. Faldet i antallet af blodplader favoriserer begyndelsen af blødende eller blødende.
- leukopeni, det vil sige et fald i hvide blodlegemer, som er cellerne, der er ansvarlige for kroppens immunforsvar. Et fald i mængden af hvide blodlegemer gør patienten mere tilbøjelig til at trække sig sammen infektioner.
Ideelt set kan alle lægemidler, der bruges i kemoterapi, forårsage undertrykkelse af immunsystemet. Af denne grund opfordres patienterne til at vaske hænder ofte, undgå kontakt med syge mennesker og tage alle mulige forholdsregler for at reducere risikoen for infektioner.
Imidlertid skyldes mange af de infektioner, som patienter, der gennemgår kemoterapi, på grund af den normale bakterieflora, der er til stede i mave -tarmkanalen, i munden og på huden. Disse infektioner kan være systemiske eller lokaliserede, såsom infektion forårsaget af Herpes simplex.
Lidelser i mave -tarmkanalen
Slimhinderne, der udgør fordøjelsessystemet, udsættes for hurtig celleomsætning, og derfor er de blandt dem, der er mest påvirket af kemoterapi. Det er ikke usædvanligt, at følgende forekommer:
- Kvalme og opkast: i virkeligheden er det ikke alle kemoterapimediciner, der forårsager disse symptomer; Desuden kan det ikke forudsiges for de lægemidler, der forårsager dem, om de vil gøre det, hvor ofte og med hvilken intensitet, da der er stor variation fra individ til individ. Disse symptomer kan forekomme fra et par minutter til et par timer efter administration af kemoterapi, de kan vare i timer og nogle gange i et par dage. Typisk holder læger disse lidelser under kontrol ved at administrere passende medicin mod opkastning (antiemetika);
- Betændelse og sår i munden. Disse symptomer kan forekomme få dage efter kemoterapi og forsvinder normalt 3-4 uger efter behandlingens afslutning;
- Ændring af smag. Dette symptom forsvinder generelt efter et par uger efter behandlingens afslutning;
- Tab af appetit, diarré eller forstoppelse. Selvom der kan være tab af appetit, er det stadig vigtigt at indføre den nødvendige mængde væske, især hvis kemoterapi har fremkaldt diarré.
I tilfælde af at behandlingerne udløser forstoppelse, er en mulig løsning at følge en kost, der er rig på fibre.
Træthed
Følelsen af træthed, som man føler under kemoterapi, er meget intens og langvarig, og kaldes træthed. Følelsen af træthed er betydelig og kan skyldes en række faktorer, herunder virkning af medicin, søvnmangel eller utilstrækkelig kost.
Hårtab
Ikke alle lægemidler, der bruges til kemoterapi, forårsager denne lidelse og under alle omstændigheder er det ikke alle, der forårsager den med samme intensitet. Ofte genvinder håret sit normale udseende 4-6 måneder efter behandlingens afslutning, selvom det kan ske, at det vokser med en anden farve, eller at det præsenterer flere krøller, end det var, før kemoterapien startede.
Perifer neuropati
Perifer neuropati er en patologi i det perifere nervesystem. Det kan involvere en eller flere nerver og kan manifestere sig med ændringer i følsomhed og prikken, der hovedsageligt involverer hænder og fødder. Det forsvinder normalt et par måneder efter, at kemoterapi slutter.
Skader på andre organer
Mange lægemidler, der bruges til kemoterapi, kan forårsage skade på organer som hjerte, lunger, lever og nyrer. Det er lægernes ansvar at identificere den kemoterapi, der passer bedst til hver enkelt patient, for at forsøge at begrænse bivirkninger mest muligt.
Kemoterapimedicin: hvad de er, og hvordan de virker "
