Kolestase

Mere end en reel sygdom er kolestase en tilstand forbundet med forskellige patologier, akkumuleret af den alvorlige svækkelse af strømmen af ​​galde mod tolvfingertarmen. Ved intrahepatisk kolestase er galdeobstruktionen intern i leveren, mens blokken er placeret uden for organet ved ekstrahepatisk kolestase.

Lever, galde og galdeblære

Galde er et koncentrat af organiske forbindelser (både eksogene og endogene), produceret af leveren i mængder på ca. 6 dl om dagen.

Efter at være blevet syntetiseret af hepatocytter (levercellerne kaldes så), strømmer galden ind i den fælles leverkanal, og går derefter til ophobning i en lille sæk kaldet galdeblæren. Efter en endokrin stimulus trækker galdeblæren sig sammen og hælder galden i choledochus, en kanal, der strømmer ind i tarmen og mere præcist ind i tolvfingertarmen (indledende del af tyndtarmen). I bunden af ​​denne kanal er der en lukkemuskel, der regulerer udskillelsen af ​​galdevæsken, kaldet lukkemusklen i Oddi eller hepatopankreas (fordi bugspytkirtlens udskillelseskanal også åbner i dette område).

Galden spiller en væsentlig rolle for tilstrækkelig fordøjelse af de lipider, der indføres i kosten; det buffrer også surhedsgraden i gastrisk chym, stimulerer intestinal peristaltik og udøver en antiseptisk virkning mod bakteriefloraen, hvilket hæmmer putrefaktive fænomener. Gennem galden fjernes produkterne fra nedbrydning af hæmoglobin (bilirubin), giftige stoffer af farmakologisk oprindelse og andre af endogen karakter (skjoldbruskkirtelhormoner, østrogener, kolesterol osv.) Fra organismen.

Årsager

EKSTRA hepatisk kolestase INTRA hepatisk kolestase

Tumorer i galdegangene

Cyste

Stenose af galdegangene

Sten i den fælles leverkanal

Pankreatitis

Tumorer i bugspytkirtlen eller pseudocyster

Tumormasser i tilstødende organer

Primær skleroserende cholangitis

Alkoholmisbrug leversygdom

Amyloidose

Bakteriel byld i leveren

Lymfom, primære eller sekundære tumorer i leveren

Graviditet (obstetrisk kolestase)

Primær galde cirrose

Primær skleroserende cholangitis

Sarkoidose

Sepsis

Tuberkulose

Akut viral hepatitis

Sjögrens syndrom

Talrige lægemidler, såsom chlorpromazin, prochlorperazin, guldsalte, nitrofurantoin, anabolske steroider, sulindac, cimetidin, erythromycin og østrogen (herunder orale præventionsmidler) kan forårsage kolestase og forårsage leverskade.

Symptomer

Lerfarvet eller hvidlig afføring mørk urin; fordøjelsesbesvær med steatorrhea (fedtet afføring); hud kløe; kvalme eller opkastning smerter i leveren (under de sidste ribben i højre side) gullig misfarvning af huden eller det hvide i øjnene (gulsot). Symptomer såsom mavesmerter, mangel på appetit, splenomegali (forstørrelse af milten), ascites (væskeansamling i bughulen), feber, edderkop Naevi (kapillardilatationer, der konvergerer på et centralt punkt, der tager det typiske edderkopudseende), og hurtigt vægttab kan være tegn på alvorlig leversygdom.

Gallekolik, på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i galdevejen, er karakteriseret ved en meget voldsom smerte, der opstår i den øverste del af maven, i midten eller oftere til højre under ribbenene; efterfølgende strækker smerten sig bagud indtil den når skulderbladets nedre spids.

Diagnose

I nærvær af kolestase kan blodprøver vise høje niveauer af totalt bilirubin, alkalisk phosphatase, gamma-glutamyl-transpeptidase (Gamma-GT) og galdesyrer.

Instrumentelle tests, såsom CT, ultralyd og abdominal magnetisk resonans, er nødvendige for at undersøge årsagerne til oprindelsen af ​​kolestase. For at fremhæve galdekanalernes sundhedstilstand kan en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi udføres (takket være et rør, der sendes oralt ned, indtil det når den ekstrahepatiske galdeveje; om nødvendigt tillader denne sonde terapeutiske manøvrer, såsom fjernelse af sten eller genoprettelsen af ​​de lukkede kanalers åbenhed).

Pleje og behandling

Den terapeutiske intervention afhænger af de årsager, der har frembragt kolestasen. Stenene kan fjernes med en minimalt invasiv kirurgi eller med interventionelle diagnostiske teknikker. Stents kan påføres indsnævringspunkterne (stenose) i galdegangene, lidt som om det sker ved angioplastik. Cholestyramin taget oralt kan hjælpe med at løse den irriterende kløe, der typisk er forbundet med kolestase (alternativt kan topiske cremer baseret på kortikosteroider eller oral ursodeoxycholsyre bruges i korte perioder). Under behandlingen af ​​kolestase er det vigtigt at undgå indtagelse af stoffer, der er skadelige for leveren, såsom alkohol, stegt fedt og nogle lægemidler.

Fortsæt: Lægemidler til behandling af kolestase "