Begrebet dyschezia identificerer en form for primitiv forstoppelse, hvor afføring af afføring er vanskelig på grund af en funktionel eller morfologisk ændring af endetarmen. I fravær af andre lidelser er motiliteten af tyktarmenes øvre dele derfor normal, og afføringens passage sænkes kun på rektalt niveau.
Dischezia fra funktionelle årsager
I mangel af anatomiske ændringer eller underliggende sygdomme er dyschezia ofte en konsekvens af en forkert livsstil. Især svagheden i mavemusklerne og bækkenbunden - en konsekvens af stillesiddende livsstil, forværret af graviditet og ældning - kompromitterer mavepressens effektivitet, selv under afføring. Hvis dette er forbundet med vanen med at udsætte afføring, har ophobning af afføring i endetarmsampulla gradvist en tendens til at udmatte det, hvilket gør det mindre følsomt over for de stimuli, der stammer fra den afslappede tilstand af væggen. Derfor er mængder af afføring altid nødvendig . større at strække ampullen og give anledning til trang til at afføring.
Blandt musklerne, hvis svaghed eller mangel på koordination kan forårsage dyschezia, er pubo-rektal muskel, der er involveret i det såkaldte pubo-rektal syndrom. Hvis denne muskel trækker sig sammen under afføring i stedet for at slappe af, er der en "skærpning af den højre analvinkel", som udløser problemerne med blokeret afføring.
Dischezia på grund af patologiske eller iatrogene årsager
Dyschezia kan også afhænge af smertefulde følelser i anus (revner, anisme), som får patienten til at udsætte afføring på grund af den smerte, den fremkalder.
Andre årsager til dyschezia omfatter endometriose, rectocele, rektal prolaps, cystocele, colpocele (hos kvinder) og Parkinsons sygdom.
Kronisk afføringsmisbrug kan fremme atony i musklerne, der er involveret i afføring.
Tilhørende symptomer
I nærvær af dyschezia er afføring smertefuldt, og der er opfattelsen af et fremmedlegeme i endetarmen.
Den frivillige hæmning af afføring, forårsaget af smerter, føder en ond cirkel, hvor patienten kan miste den naturlige evne til at trække nogle muskler sammen og frigive andre (bækkenbundsdysynergi) under afføring.
Komplikationer
Kronisk forstoppelse traumatiserer endetarmsslimhinden og kan skade den og forårsage det såkaldte ensomme endetarmssår. Såret kan forårsage rektal blødning og slimhinde eller tab af rektalt blod og / eller slim fra anus.
Svækkelsen af muskler og ledbånd, der understøtter endetarmen i dens naturlige position, kan føre til dets prolaps, det vil sige dets udgang fra anus.
Diagnose
Anorektal manometri
Ved diagnosen forstoppelse på grund af forhindret afføring er den såkaldte anorektal manometri særlig vigtig. Denne undersøgelse består i introduktionen af en lille sensor i analkanalen og i en del af ampullen, forbundet til et edb -system, der registrerer det tryk, der udøves på dens vægge.
I samarbejde med patienten, som straks skal opfylde medicinske anmodninger, er anorektal manometri derfor i stand til at evaluere styrken af de muskler, der er involveret i kontakten af rektal ampulla og hos dem, der er ansvarlige for den fysiologiske evakuering af fæces. Det giver dig også mulighed for at evaluere, hvordan endetarmen reagerer på evakueringsstimuleringen. Alt dette er muligt takket være inflationen og deflationen af en ballon indsat i endetarmen og forbundet til sonden.
Ballonudkastningstest
Lægen placerer en ballon i patientens endetarm og puster den op med 50cc luft. Udspændingen af endetarmsvæggene bør udløse trangen til at afføring og selve ballonens udvisning. Hvis motivet ikke er i stand til at udvise ballonen, betyder det, at der er en dysfunktion i bækkenbunden.
DEFEKOGRAFI
Se den dedikerede artikel.
Behandling
Ud over behandlingen af eventuelle underliggende patologiske årsager er den såkaldte genopdragelse af alvus gennem biofedback eller sfinkterreeducering vigtig.Det er en række øvelser, der skal udføres under lægeligt tilsyn og ved hjælp af edb-udstyr, som hjælper emnet at lære mekanismen for afføring i realtid. Interventionen har til formål at træne patienten til at trække visse muskler sammen og frigive andre under afføring.Det praktiseres på samme måde som manometri, og derefter indsættes en latexprobe udstyret med en ballon for enden i rektalampullen.
Det samme mål forfølges også af elektrostimulering. Det er en form for passiv gymnastik, som fremkalder sammentrækning af muskelfibre ved hjælp af en let elektrisk strøm påført ved hjælp af en eller flere elektroder indsat i analkanalen.
Absolut nyttig i tilfælde af dyschezia er udøvelsen af regelmæssig fysisk aktivitet af generel karakter. Det kan også hjælpe med at vedtage en varieret kost, rig på vand og opløselige fibre, og følge et bestemt tidspunkt for evakuering af alvo.
