Hypernatræmi: symptomer og terapi

tegn og symptomer

Det vigtigste og tidligste symptom på hypernatræmi er intens tørst; hvis dette ikke opfattes eller ikke opfyldes, vises tegn på lidelse i centralnervesystemet:

• Sløvhed
• Irritabilitet
• Mental forvirring
• Beslaglæggelser
• Koma

ledsaget af spasticitet, hyper-refelessia, kvalme og opkastning. Nervøse symptomer skyldes dehydrering af rynker i hjerneceller, som frigiver vand til det hyper-osmotiske ekstracellulære rum. Af denne grund kan vaskulære rupturer med hjerneblødning eller subarachnoid blødning også forekomme. Tegn og symptomer på hypernatræmi er endnu mere tydelige. jo højere serumnatriumkoncentration og jo hurtigere konstateres lidelsen. Den hurtige stigning i plasmakoncentrationen af ​​natrium, uden at hjernen har evnen til at tilpasse sig det, fører ofte til permanent neurologisk skade.

Hos børn kan hypernatræmi give anledning til hyperpnø, muskelsvaghed, rastløshed, søvnløshed, sløvhed og gråd med høje skrig.En yderligere progression af hypersatriæmi, især i løbet af hypernatræmisk dehydrering, fører den unge patient til sløvhed, kramper og koma. .

Den akutte begyndelse af hypersatriæmi øger dødeligheden, såvel som høj alder er et andet ugunstigt prognostisk element.Dødeligheden er høj for natriæmi -værdier højere end 180 mEq / L i akutte former, især hos voksne; denne sats er højere end 40% hos børn og omkring 75% hos voksne.
Den kroniske form for hypernatræmi er lidt mindre alvorlig og har en lavere dødelighed. Inden for 1-3 dage efter hypernatræmiens begyndelse er hjernen faktisk i stand til at implementere en række kompenserende mekanismer for at øge osmolariteten i miljøet. Intracellulært: øger syntesen af ​​osmotisk aktive stoffer og reducerer deres udskillelse. På denne måde falder den osmotiske gradient, og dermed reduceres tabet af intracellulært vand.

Disse tilpasninger er af stor betydning ud fra et terapeutisk synspunkt.

Behandling

1. Hypovolæmisk hypernatræmi: korrektion af volumenunderskuddet ved administration af hypotoniske saltopløsninger (eller isotonisk ved alvorlige hypovolæmiske symptomer), indtil symptomerne på hypovolæmi forbedres; Fjernelse af årsagen. Fortsæt derefter med korrektionen af ​​vandunderskuddet * med 0,45% hypotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning.
2. Euvolemisk hypernatræmi: korrektion af vandmangel * med 0,45% hypotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glukoseopløsning, omhyggelig kontrol af sodæmi for at undgå vandforgiftning. Ved central eller neurogen diabetes insipidus er administration nødvendig af Vasopressin; i nefrogen diabetes insipidus, administrer diuretika og begræns natriumindtag i kosten (se lægemidler til behandling af diabetes insipidus)
3. Hypervolæmisk hypernatræmi: overskydende natrium skal fjernes med diuretika (furosemid) forbundet med påfyldning med hypotoniske væsker; hvis hypernatriæmi er ildfast for behandling, anvendes dialyse

* Frit vandunderskud = TBW x [(natriemia / 140) -1]

hvor TBW = total kropsvand estimeret ved at gange patientens vægt i kg med 0,6 eller hans magert masse med 0,4

Cirka halvdelen af ​​det frie vandunderskud bør dækkes i løbet af de første 24 timer og anden halvdel i løbet af de næste 24-48 timer. En hurtigere og aggressiv korrektion anbefales kun i tilfælde af akut hypernatræmi

Af kliniske formål er det derfor meget vigtigt at afgøre, om formen er akut eller kronisk:

• akut hypernatriæmi: debut mindre end 24 timer, med eller uden neuropsykiske manifestationer. Det bør rettes inden for 24 timer: reducer natrium med ca. 1-2 mEq / l pr. Time
• kronisk hypernatræmi: Der er gået dage siden begyndelsen af ​​hypersodæmi; i dette tilfælde er fænomenerne hyperosmotisk tilpasning af hjernecellerne allerede afsluttet; dette kræver en langsommere korrektion af det vaskulære volumen og vandunderskuddet (inden for 48-72 timer i stedet for 24) for at undgå udseende af cerebralt ødem med koma, kramper og død. sænk natriumkoncentrationen til ikke mere mere end 0,5 mEq / l i timen

Andre artikler om "Hypernatræmi: symptomer og terapi"

1. Hypovolæmisk, normovolæmisk, hypervolemisk hypernatræmi
2. Hypernatræmi

Vælg blodprøver Blodprøver Urinsyre - uricaæmi ACTH: adrenokortitotropt hormon Alanin amino transferase, ALT, SGPT Albumin Alkoholisme Alphafetoprotein Alphafetoprotein under graviditet Aldolase Amylase Ammonæmi,ammoniak i blod Androstenedione Anti-endomysiale antistoffer Antiphospholipid antistoffer Anti-gliadin antistoffer ANA- Anti-Nucleus antistoffer Helicobacter pylori antistoffer Embryonalt carcinoma antigen- CEA Prostata specifikt antigen PSA Antithrombin III Aptoglobin Bilubyroid AST- direkte fysiologi totalt CA 125: 3: tumorantigen 15-3 CA 19-9 som tumormarkør Calcemia Ceruloplasmin Cystatin C CK-MB-Creatin kinase MB Cholesterolemia Cholinesterase (pseudcholinesterase) Plasmakoncentration Creatinekinase Creatininemia Creatinin Clearance Creatinine Chromogranin A D- dimer Hematocrit Blodkultur CBC Hæmoglobin Glycat Blodprøver Blodprøver, screening af Downs syndrom Ferritin Reumatoid faktor Fibrin og dets nedbrydningsprodukter Fibrinogen Leukocytformel Alkalisk fosfatase (ALP) Fructosamin og glyceret hæmoglobin GGT - Gamm a -gt Gastrinæmi GCT Glykæmi Røde blodlegemer Granulocytter HE4 og kræft i æggestokkene Immunoglobuliner INR Insulinæmi Laktat dehydrogenase LDH Leukocytter - hvide blodlegemer Lymfocytter Lipaser Vævsskademarkører MCH MCHC MCV Metanephrine MPO - Myeloperoxidase Thyroglobin Homogenese Acid Phosphatase PAPP-a | Plasmaprotein A forbundet med graviditet Peptid C Pepsin og pepsinogen PCT - trombocyt eller trombocyt hæmatokrit PDW - fordelingsbredde af trombocytvolumen Trombocytter Trombocytter Trombocyttal PLT - antal blodplader i blod Forberedelse til blodprøver Prist Test Total IgEk Protein C (PC) - Protein Aktiveret C (PCA) C Reaktivt protein Rastproteintest Specifikke IgE Reticulocytter Renin Reuma-test Oxygenmætning Sideræmi BAC, blodalkohol TBG-Thyroxin-bindende globulin Protrombintid Partiel thromblopastintid (PTT) Aktiveret delvis tromboplastintid (aPTT) Testosteron Testosteron: og biotilgængelig fraktion Thyroglobulin Thyroxin i blodet - Total T4, gratis T4 Transaminaser Høje transaminaser Transglutaminase Transferrin - TIBC - TIBC - UIBC - mætning af transferrin Transtyretin Triglyceridæmi Triiodothyronin i blodet - Total T3, fri T3 Troponin TRH og Tropon thymol til TRH TSH - Thyrotropin Uræmi Leverværdier ESR VDRL og TPHA: serologiske test for syfilis Volemia Konvertering af bilirubin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af kolesterol og triglyceridæmi fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af kreatinin fra mg / dL til µmol / L Omdannelse af blodsukker fra mg / dL til mmol / L Omdannelse af testosteronæmi fra ng / dL - nmol / L Konvertering af uricæmi fra mg / dL til mmol / L