Hvad er placebo?
I moderne medicin bruges udtrykket placebo til at henvise til ethvert stof eller medicinsk behandling, der er harmløs og ikke har nogen iboende terapeutisk aktivitet.
Placebo -effekten er et meget mere almindeligt fænomen, end man skulle tro; for eksempel i patologier med en signifikant psykosomatisk komponent - såsom migræne, søvnløshed, irritabel tarm, angst og hovedpine - bestemmer administration af placebo en forbedring af patologien op til "80% af tilfældene. Mindre, men stadig vigtig, er placebos succes i organiske følelser. Selv visse lure operationer har vist sig at have gavnlige virkninger; derfor kan også kirurgi med sin store følelsesmæssige belastning udgøre et stærkt placebo og give positive resultater uafhængigt af selve den kirurgiske handling.
Ren placebo og uren placebo
- Ren placebo: stof eller behandlingsform uden iboende terapeutisk effekt;
- Urent placebo: stof eller behandlingsform, der har en iboende terapeutisk effekt, men ikke på den specifikke patologi, som det er ordineret til.
Placebo -effekt: Hvad afhænger det af?
Placebo -effekten er ikke bare en simpel psykologisk reaktion, men en kompleks biologisk reaktion.
Hvis patienten udsat for placebo fra et psykologisk synspunkt reagerer positivt på behandlingen, frigiver hans nervesystem specifikke endogene stoffer med selvhelbredende egenskaber; blandt disse er de mest berømte endorfiner, endogene opioider med det formål at lindre smerter, men også forskellige neurotransmittere spiller en vigtig rolle i responsen på placebo. Immunsystemet i sig selv er stærkt påvirket af emnets psykologiske tilstand, for slet ikke at tale om kortisolen og andre hormoner, der er strengt afhængige af stressniveauer.
Et uundværligt krav for placeboeffekten til at manifestere sig er selvforslaget (eller suggestibiliteten) hos den person, der antager det; patienten, med andre ord, skal overbevise sig selv om, at han tager en effektiv behandling og sætte sin lid til det, eller i det mindste skal han få den til at tro på det af den læge, der ordinerer behandlingen.
Allerede i det andet århundrede efter Kristus havde den græske læge Galen antydet, at en læge helbreder patienter bedre, når de har større tillid til hans pleje.
Responsen på placebo er stærkt korreleret med den tillid, som patienten har til den foreskrevne behandling, hvilket i høj grad afhænger af den tillid, han giver hos den, der ordinerer det. For eksempel er det blevet set, at de certifikater, der vises på væggene i undersøgelsen, hvor den medicinske konsultation finder sted, øger placeboets effektivitet.
Ud over disse væsentlige krav er der mange faktorer, der bidrager til placeboeffektens størrelse. F.eks:
- konditionering (knyttet til tidligere oplevelser → for eksempel at vide, at den læge har helet en ven, øger placebo -effekten);
- to kapsler er mere effektive end en;
- en injicerbar placebo er mere effektiv end en oral;
- den store tablet er mere effektiv end den lille;
- tabletfarve, for eksempel lyseblå og lysegrøn hjælp i tilfælde af angst, depression og dysfori;
- uddannelsesniveau: de mest uddannede og selvforsynende patienter med en stor vane med at styre ansvar var mere lydhøre over for placebo;
- genetiske komponenter: ifølge nogle undersøgelser er responset på placebo også stærkt påvirket af den enkeltes genetiske sammensætning, som hjernens neurotransmitteres veje er i stand til at inducere placeboeffekten afhænger af.
Anvendelser af placebo
Administration af placebo kan have et helbredende formål eller ganske enkelt tilfredsstille ønsket hos patienten om at modtage en unødvendig behandling hos patienten.
I kliniske forsøg er brugen af placebo i stedet rettet mod at verificere den reelle komparative effekt af et lægemiddel eller en medicinsk intervention.
Placebo i kliniske undersøgelser
Moderne medicin er en medicin baseret på evidens, der søger videnskabeligt at demonstrere - gennem passende forsøg - sikkerheden og effekten af helbredende behandlinger, det være sig farmakologiske, instrumentelle, adfærdsmæssige osv.
For at tage placeboeffekten i betragtning giver et respektabelt klinisk studie, at en del af de tilmeldte forsøgspersoner behandles med placebo, administreret i samme form og på samme måde som den aktive sammenligningsterapi. For eksempel hvis vi ønsker at teste en lægemiddel i tabletter, skal placebo være identisk i sit ydre udseende, men uden aktiv ingrediens.
Undersøgelser, der respekterer denne vigtige forsigtighed, kaldes blindede eller dobbeltblindede kontrollerede kliniske undersøgelser:
- Blinde: forsøgspersonerne ved ikke, hvilken behandling (lægemiddel eller placebo) de modtager;
- Double Blind: Hverken forsøgets forsøgspersoner eller forskerne ved, hvilken behandling der gives til hvert emne.
Formålet med de blindede undersøgelser er at undgå placebo-effekten, mens målet med de dobbeltblindede undersøgelser er at sikre upartiskhed hos undersøgeren ved evaluering af virkningerne af behandlingen.
Et andet vigtigt træk ved kontrollerede kliniske forsøg er, at det er randomiserede forsøg, hvilket betyder, at befolkningen tilfældigt er opdelt i de tilsigtede grupper (f.eks. Dem, der tager stoffet, dem, der tager placebo osv.)
Placebo som terapi
Indtil for nylig skyldtes de fleste af de terapeutiske virkninger af medicin placeboeffekten.
Tænk f.eks. På de mærkelige sammensætninger, der er tilberedt med blod eller dyredele, strimlede knogler, gødning osv., Der var så populære i middelalderen.
Når det kommer til den terapeutiske effekt af placebo, må man dog ikke begå den fejl at bebrejde den for enhver klinisk forbedring, der ses hos patienter, der tager den. Denne forbedring kan faktisk afhænge af mange andre faktorer; først og fremmest er det blevet bemærket, at mange patienter har en tendens til at gå til lægen i den mest akutte fase (når lidelserne bliver mere alvorlige) af sygdommen, som efterfølgende ville have en tendens til at forbedre sig spontant på grund af dets naturlige forløb. Ud over tilfælde af spontan remission kan andre elementer føre til forkert fortolkning af konsekvenserne af administration af placebo; patienten kan for eksempel blive påvirket af uafhængige faktorer (en ny kærlighed, en sejr, en ferie osv.), der får ham til at opfatte en forbedring af sit helbred, mens han i andre tilfælde kun kan rapportere fordele opnået, fordi han har til hensigt for at behage lægen.
Placebo -effekt og alternative lægemidler
Placebo-effekten kan repræsentere forbindelsesleddet, som i det mindste delvist er enig i fortalere og modstandere af de såkaldte alternative lægemidler.
Til den brogede og inhomogene gruppe af alternative lægemidler hører alle de terapeutiske metoder, hvis virkning ikke har været underlagt kontrollerede kliniske tests eller ikke har bestået dem. Gruppen omfatter for eksempel naturopati, kiropraktik, ayurveda, yoga, hypnose, akupunktur, homøopati og traditionel kinesisk medicin.
Det faktum, at det ikke er muligt at demonstrere "effektiviteten af en alternativ medicin gennem de randomiserede kliniske forsøg, der er nævnt ovenfor", betyder ikke nødvendigvis, at det er totalt ubrugeligt for patienten.
Placebo -effekten kunne derfor forklare de positive oplevelser hos læger og patienter, der med succes beslutter at stole på (for eksempel) homøopatiske behandlinger; i denne henseende må vi dog ikke glemme de andre uafhængige faktorer, der bidrager til en forbedring af lidelsen (for for eksempel gør de fleste mennesker, der bruger homøopatiske midler, det ved kortvarige sygdomme; i disse tilfælde ser det ud til, at det homøopatiske middel virker, men i virkeligheden ville personen komme sig alligevel efter et par dage).
Hvad konventionel medicin bør lære af alternative lægemidler, er den dybe opmærksomhed, de lægger på patientens symptomer og hans personlige og familiehistorie. I disse discipliner skabes der faktisk et dybtgående forhold mellem læge og patient, som utvivlsomt bidrager til at bestemme den terapeutiske effekt. Terapeutisk effekt, der, selv når den garanteres ved administration af konventionelle terapier, helt sikkert kan drage fordel af den additive fordel, der kommer fra " placebo -effekt.
Etiske aspekter
Placebo kan bevidst ordineres til en patient med den ægte hensigt at få ham til at føle sig bedre. Men der er omstændigheder, hvor administration af et placebo bliver fordømmeligt eller i det mindste tvivlsomt; for eksempel når:
- finder sted som en erstatning for konventionelle terapier, der videnskabeligt har bevist deres kliniske effekt, og hvis indtagelse ville blive accepteret / tolereret af patienten;
- bremser de nødvendige diagnostiske undersøgelser;
- er for dyrt (man kan undre sig over, hvorfor man skal tage en dyr homøopat, når de samme effekter kan opnås med en sukkerpille. Svaret kan være, at patienten sætter større tro på et dyrt produkt end et billigt, men overdriver omkostningerne ved behandling er imidlertid fordømmelig);
- bruger en falsk placebo (f.eks. når der ordineres et antibiotikum til forkølelse, udsætter patienten for unødvendige bivirkninger og fremmer spredningen af antibiotikaresistens).
Endvidere kan man spørge, om det er etisk korrekt at give en kur baseret på bedrag, da den læge, der er afhængig af placebo, ikke kan informere patienten om det totale fravær af den aktive ingrediens (under straf af tab af selve placeboeffekten).
Se også: Valnød -effekt »
