Forholdet mellem hormonbehandling i overgangsalderen og risikoen for at udvikle nogle former for kræft har været et temmelig omdiskuteret emne i årtier. Lad os prøve at kaste lidt lys over emnet.
Lad os først definere begrebet "hormonbehandling i overgangsalderen":
- administration af hormoner (østrogener og / eller gestagener og undertiden androgener) for at udfylde underskuddet som følge af den naturlige suspension af ovaries endokrine aktivitet, der falder sammen med indtræden i overgangsalderen;
Gendannelse af den hormonelle balance, der er til stede før overgangsalderen, kan lindre symptomerne på selve overgangsalderen (f.eks. Hedeture, svedtendens, tørhed i skeden, angst, irritabilitet) og - hvis den fortsættes i lang nok tid - beskytte kvinden mod øget risiko for osteoporose.
Baseret på de indsamlede bibliografiske oplysninger, der stammer fra den mest akkrediterede videnskabelige litteratur, kan vi starte fra nogle faste punkter:
- Kombineret hormonbehandling (fælles administration af østrogen og gestagen), taget efter overgangsalderen for at lindre symptomer, øger risikoen for at udvikle brystkræft og kan skjule diagnosen. Risikoen er proportional med behandlingens varighed.
- Hormonerstatningsterapi, der kun er østrogen, taget efter overgangsalderen for at lindre symptomer, øger IKKE signifikant risikoen for at udvikle brystkræft. Det øger imidlertid betydeligt risikoen for endometriehyperplasi, som kan være en forløber for livmoderhalskræft. Følgelig:
- hos kvinder, der tidligere har gennemgået hysterektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderen), udføres hormonudskiftningsterapi generelt kun med østrogen; i denne særlige situation synes HRT endda at have en beskyttende effekt mod brystkræft;
- skønt kvinder med en intakt livmoderhormonudskiftningsterapi med østrogen alene IKKE øger forekomsten af brystkræft signifikant, foretrækkes det generelt at forbinde et gestagen (naturligt eller syntetisk) for at forhindre udbrud af endometriecancer; desværre øger denne kombination risikoen for brystkræft.
- Efter mange års brug af hormonbehandling kan risikoen for kræft i æggestokkene stige; dette er imidlertid en temmelig fjerntliggende hændelse, som ikke bekræftes af alle epidemiologiske undersøgelser.
- Østrogen-gestagen-foreningen ser ud til at have en beskyttende rolle i udviklingen af tyktarmskræft, mens effekten ikke ser ud til at eksistere, når østrogen alene administreres
Når dette er sagt, er det passende at kvantificere ordet "risiko", som er for generisk til at give patienten en "præcis idé om forholdet mellem farerne og fordelene ved hormonbehandling i overgangsalderen. Diskussionen, på dette punkt, bliver mere kompliceret: hvis ovenstående punkter bekræftes af de fleste epidemiologiske undersøgelser, varierer kvantificeringen af risiko fra undersøgelse til undersøgelse, også i forhold til hormontypen, de indtagne doser og varigheden af hormonerstatningsterapi. vejledende titel vi rapporterer nogle data:
BRYSTKRÆFT
- Blandt kvinder, der ikke bruger HRT, forventes 32 ud af 1000 kvinder at blive diagnosticeret med brystkræft mellem 50 og 65 år, svarende til en absolut risiko på 3,2%.
- Blandt kvinder, der påbegynder østrogen-kun HRT i 50-års alderen og tager det i 5 år, vil brystkræft diagnosticeret i denne periode (alder 50-65) være 33,5 pr. 1.000 kvinder:
- 1,5 yderligere sager, svarende til:
- en 4,7% øget risiko sammenlignet med kvinder, der ikke bruger HRT (risikofaktorer er ens)
- en forekomst steg med 0,15% i absolutte tal
- 1,5 yderligere sager, svarende til:
- Hvis indtagelsen fortsættes i 10 år, diagnosticeres brystkræft til 37 pr. 1.000 kvinder:
- 5 yderligere sager, svarende til:
- en 15,6% øget risiko sammenlignet med kvinder, der ikke bruger HRT (risikofaktorer er ens)
- en forekomst steg med 0,5% i absolutte tal
- 5 yderligere sager, svarende til:
- Blandt kvinder, der starter kombineret østrogen-gestagen HRT i en alder af 50 år og tager det i 5 år, vil der blive diagnosticeret 38 brystkræftformer i løbet af denne periode (50-65 år) pr. 1.000 kvinder:
- 6 yderligere sager, svarende til
- en 18% øget risiko sammenlignet med kvinder, der ikke bruger HRT (risikofaktorer er ens)
- en forekomst steg med 0,6% i absolutte tal
- 6 yderligere sager, svarende til
- Hvis indtagelsen fortsættes i 10 år, bliver de diagnosticerede brystkræftformer 51 pr. 1.000 kvinder
- 19 yderligere sager, svarende til:
- en 60% øget risiko sammenlignet med kvinder, der ikke bruger HRT (risikofaktorer er ens)
- en forekomst steg med 1,9% i absolutte tal
- 19 yderligere sager, svarende til:
- Med andre ord, hvis 10.000 kvinder tager kombineret HRT i et år, er der omkring 8 flere tilfælde af brystkræft om året, end det ville have været, hvis kvinderne ikke havde startet behandling. Kræftforening påpeger, at kvinder med tynde eller tætte bryster, der tager HRT kan have særlig risiko for at udvikle brystkræft.
- For alle HRT'er bliver den ekstra risiko for brystkræft tydelig inden for måneder efter behandlingsstart, øges med brugstid, men ser ud til at vende tilbage til den generelle befolkningsrisiko inden for 3-5 år efter seponering.
ENDOMETRIUM KREFT
- Den rapporterede risiko for livmoderhalskræft hos brugere - MED INTAK UTERUS - af HRT, der kun er østrogen, er cirka 2 til 12 gange højere end hos ikke -brugere og ser ud til at afhænge af behandlingsvarigheden og dosis af østrogen. Den øgede risiko ser ud til at være forbundet med langvarig brug, med en risiko øget 15 til 24 gange i 5-10 år eller mere, og denne risiko ser ud til at fortsætte i mindst 8-15 år efter, at behandling med østrogen kun er afbrudt.
Tilføjelse af et gestagen til østrogen -HRT reducerer risikoen for endometriecancer væsentligt.
Vi kan afslutte med at rapportere yderligere faste punkter, hvorefter:
- Til behandling af postmenopausale symptomer bør HRT kun initieres for symptomer, der påvirker livskvaliteten negativt.
- Hormonbehandling i overgangsalderen er kontraindiceret i den nuværende, tidligere eller formodede tilstedeværelse af:
- en ondartet brystsvulst
- en anden ondartet tumor, hvis vækst er følsom over for østrogen, for eksempel i endometrium (slimhinde i livmoderen) eller æggestokke;
- Risici og fordele ved hormonerstatningsterapi skal altid vejes omhyggeligt, også under hensyntagen til forekomsten af risici, efterhånden som behandlingen skrider frem. Østrogener med eller uden gestagener bør ordineres ved den laveste effektive dosis og i den kortest mulige tid. I overensstemmelse med formålene behandling og de individuelle risici HRT bør kun fortsættes, så længe fordelene opvejer risiciene.
- Inden behandlingen påbegyndes, bør den behandlende læge foretage en grundig patienthistorie (indsamling af oplysninger om personlig og familiens sygehistorie). Lægen bør også udsætte patienten for et bryst og / eller bækken (nedre del af maven). en gynækologisk undersøgelse.
Når behandlingen er startet, vil der stadig blive foretaget periodiske lægeundersøgelser (mindst hvert år) for en nøjagtig vurdering af risici og fordele i forhold til fortsættelsen af behandlingen.- Gennemgå mammografiscreening og vaginal cytologiundersøgelse (PAP -test) med jævne mellemrum.
- Kontroller regelmæssigt for ændringer i brysterne, såsom små fordybninger i huden, ændringer i brystvorten eller en hærdning, der er synlig eller mærkbar.
Afslutningsvis, hvis det udføres i overensstemmelse med de ovennævnte regler, under tilsyn af en uddannet læge, er hormonerstatningsterapi forbundet med en øget risiko for nogle neoplasmer, såsom brystkræft; denne risiko synes imidlertid at være ret begrænset. For eksempel hvad angår brystkræft, er denne risiko ens eller endda lavere end den, der er relateret til andre faktorer, såsom fortrolighed med sygdommen, sen overgangsalder og tidlig menarche, nulliparitet, sen graviditet (> 35 år), fedme og overvægt.
