Hypertyreose opstår, når der er en overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. Med andre ord virker skjoldbruskkirtlen for meget og bliver overaktiv.
Overskuddet af skjoldbruskkirtelhormoner frigivet i blodet forårsager en øget eksponering af målorganerne for deres handling. Dette bestemmer blandt andet en stigning i de metaboliske processer, der reguleres af disse hormoner. Hjerteslaget accelererer, kropsfedt og muskler reduceres, motivet har tendens til at svede og lide af varme miljøer. Nerverne spændte, tempoet bliver vanvittigt, angst spiller ind, endda paranoia.
Forskellige patologiske tilstande resulterer i en overproduktion af hormoner fra skjoldbruskkirtlen. En første sondring, som vi kan foretage på oprindelsen af hypertyreose, er mellem den primære form og den sekundære form. Primær hypertyreose afhænger af en skjoldbruskkirtelforstyrrelse, mens den sekundære form er forårsaget af en patologi i hypofysen, for eksempel et hypofyse -adenom, der overproducerer thyroidstimulerende hormon eller TSH. Jeg minder dig om, at TSH produceret af hypofysen regulerer skjoldbruskkirtlens aktivitet og, hvis den produceres i overskud, overstimulerer kirtlen, som som reaktion udskiller flere skjoldbruskkirtelhormoner.
Som vi har forudset, kan hypertyreose have forskellige årsager.
Den mest almindelige kaldes Graves 'sygdom eller giftig diffus struma. Graves 'sygdom er en autoimmun sygdom; i praksis producerer immunsystemet unormale antistoffer, der virker som TSH ved at stimulere skjoldbruskkirtlen til at producere og udskille flere hormoner. Denne stimulus kan forårsage hævelse af nakken, den såkaldte struma, som skyldes forstørrelse af skjoldbruskkirtlen på grund af et overskud af TSH.
Andre relevante årsager til hypertyreose er toksisk multinodulær struma og toksisk uninodulær struma (eller Plummer's sygdom). I disse tilfælde bliver et eller flere begrænsede områder af skjoldbruskkirtlen hyperfunktionelle, derfor i stand til at udskille større mængder T3 og T4 (som er de forkortelser, hvormed de to skjoldbruskkirtelhormoner identificeres: thyroxin er T4, mens triiodothyronin er T4).
Mere sjældne er formerne for hypertyreose forbundet med thyroiditis, som er inflammatoriske processer, der påvirker skjoldbruskkirtlen. På grund af denne betændelse skader follikelcellerne i kirtlen ved at hælde et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner i kredsløbet.
Nogle gange er hypertyreose forårsaget af visse lægemidler, såsom overdreven indtagelse af skjoldbruskkirtelhormoner til vægttab eller forkert behandling af hypothyroidisme. Endelig er der tilfælde, hvor hypertyreose er en konsekvens af nogle kræftformer i skjoldbruskkirtlen eller hypofysen eller jodmisbrug efter en periode med mineralmangel.
Symptomerne, der kendetegner hypertyreose, skyldes overdreven tilstedeværelse af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. De største udtryk er registreret på det neurologiske, hjerte og naturligvis på det metaboliske niveau. Ofte er det første fysiske tegn, der kan bemærkes, forstørrelsen af skjoldbruskkirtlen, som vi har set for at være struma. Denne hævelse kan resultere i synkebesvær og fornemmelsen af at have et "bid fast i halsen".
Tilstedeværelsen af konstant og overdreven skjoldbruskkirtelfunktion kan også forårsage vægttab, muskelsvaghed, søvnløshed, rysten, hårtab, intestinal hypermobilitet op til diarré, øget svedtendens og dårlig tolerance over for varme.
Mennesker med hypertyreose har begrænsede energireserver og bliver let trætte. Virkningerne på nervesystemet gør den enkelte nervøs, rastløs, hyper-excitabel og udsat for en øget følelsesmæssighed. I hjertet kan derimod høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner forårsage alvorlige dysfunktioner, såsom hjertebanken, takykardi, øget blodtryk og puls, atrieflimren og hjertesvigt. Øjnene kan virke forstørrede og udbulende, så meget at det giver ansigtet et "betænkeligt eller foruroliget" udtryk.
Fremspringet af øjenkuglerne, som læger kalder exophthalmos, er ofte forbundet med okulære lidelser, såsom konjunktivirritation og fotofobi (hvilket er intolerance over for lys). Hos kvinder er der en ændring i rytmen i menstruationscyklussen, hos mænd, på på den anden side er der en reduktion i libido og gynækomasti, som består af en stigning i brystmængden.
Når lægen har mistanke om, at der er et problem med skjoldbruskkirtlen, undersøger han først den forreste del af nakken for at lede efter tegn på en diffus eller begrænset volumenstigning, som det sker med en klump, som kan fremstå som en mere eller mindre mærkbar lille klump. ved palpation. For det andet beordrer lægen tests for at måle skjoldbruskkirtlens funktion. En simpel blodprøve gør det muligt at måle skjoldbruskkirtelhormonerne og hypofysehormonet, der regulerer deres koncentration, den såkaldte TSH.
Højere end normale niveauer af thyroxin og triiodothyronin tyder på en diagnose af hypertyreose.
Selv lavere end normale TSH -værdier indikerer overdreven aktivitet i skjoldbruskkirtlen eller en funktionsfejl i hypofysen. Lille TSH betyder faktisk, at hypofysen forsøger at sætte tøjlerne på en overaktiv skjoldbruskkirtel.
Desuden er bestemmelsen af thyroglobulinværdier nyttig ved mistanke om hyperthyroidisme. Det er et protein produceret af skjoldbruskkirtelceller, der deltager i syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner, og som i tilfælde af hypertyreose ofte er forhøjet.
Doseringen af antistoffer mod skjoldbruskkirtlen tillader imidlertid at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af autoimmune skjoldbruskkirtelsygdomme, såsom Graves 'sygdom.
Når lægen har samlet tilstrækkelige elementer til mistanke om en skjoldbruskkirtelsygdom, kan han afslutte evalueringen med en eller flere instrumentelle tests, såsom ultralyd, scintigrafi og nålesugning. Den "grundlæggende" instrumentelle undersøgelse er skjoldbruskkirtel -ultralyd, nyttig til undersøgelse af skjoldbruskkirtlens morfologi og struktur. Denne ultralydsmetode kan give detaljerede oplysninger om kirtelens volumen og om tilstedeværelsen af knuder eller inflammatoriske processer.
Skjoldbruskkirtelscintigrafi med radioaktivt jod er derimod baseret på det faktum, at jod er en væsentlig bestanddel af skjoldbruskkirtelhormoner: ved at administrere en lille mængde joderede radioaktive stoffer med lav emission og hurtigt henfald er det muligt at evaluere funktion af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelscintigrafi kan afsløre områder med størst "optagelse" af det radioaktive iodatsporemiddel og give et detaljeret kort over kirtlen ved at identificere hyperaktive knuder.
Endelig består nåleaspiration eller nålbiopsi under lokalbedøvelse i at tage væv fra skjoldbruskkirtlen gennem en punktering i nakken for at blive udsat for den efterfølgende histologiske undersøgelse. Metoden er enkel og præcis: især tillader det undersøgelse af en klump, når den vurderes at være "mistænkelig" og derfor kan have en "ondartet oprindelse.
Behandlingen af hypertyreose varierer alt efter årsagen, der fremkaldte det og kan være i det væsentlige farmakologisk, radiometabolisk eller kirurgisk. Målene for disse terapeutiske tilgange er todelt: at kontrollere symptomer og, når det er muligt, at behandle underliggende årsager.
I de fleste tilfælde repræsenteres førstevalgsterapien af thyrostatiske lægemidler, såsom methimazol, som reducerer syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner. En vigtig bivirkning af disse lægemidler, der blokerer virkningen af skjoldbruskkirtelhormoner, er svækkelsen af immunsystemet, hvilket kan føre til større modtagelighed for infektioner.
I andre tilfælde gives radioaktivt jod eller kirurgi. Radiojodterapi består i ødelæggelse af overaktive skjoldbruskkirtelceller gennem lokal eksponering for radioaktivt jod. Lægemidlet administreres gennem munden og koncentrerer selektivt i skjoldbruskkirtlen og ødelægger det under påvirkning af stråling.
I tilfælde af kirurgi fjerner lægen imidlertid skjoldbruskkirtlen helt eller delvist, baseret på hvad der er nødvendigt for at kontrollere hypertyreose. Desværre er der en stærk risiko for hypothyroidisme både ved operation og ved radiojodbehandling. I praksis er skjoldbruskkirtlen - efter at være blevet fjernet delvist eller ødelagt af stråling - ude af stand til at udskille tilstrækkelige mængder af skjoldbruskkirtelhormoner. På denne måde etableres den modsatte tilstand af oprindelsesbetingelserne, dvs. hypothyroidisme, og patienten må derfor ty til erstatningsterapi ved at tage syntetiske analoger af skjoldbruskkirtelhormoner gennem munden.
.jpg)
