Kost og svangerskabsdiabetes

Svangerskabsdiabetes (GDM)

Til graviditetsdiabetes vi mener enhver form for glukoseintolerance (og i enhver grad) det opstår I periode af graviditet (deraf synonymet "diabetes gravidicus"); svangerskabsdiabetes forekommer hyppigere mellem 10. og 14. uge af graviditeten og kan meget ofte tilskrives en type 2 diabetes mellitus udløst af metaboliske ændringer, der er typiske for selve drægtigheden.

Svangerskabsdiabetes er derfor en tavs diabetes mellitus, der begynder under graviditeten, og som ud over nedsat glukosetolerance er karakteriseret i 75% af tilfældene ved reduceret insulinsekretion.
NB. Svangerskabsdiabetes er meget ofte korreleret med en familiehistorie af type 2 diabetes mellitus.
Svangerskabsdiabetes er en ret almindelig sygelig tilstand, der ikke bør undervurderes; ud over at "blive kronisk" og forværre moderens helbredstilstand, selv efter fødslen, kan svangerskabsdiabetes kompromittere fosterudviklingen til det punkt, at den forårsager neonatal død. OG" så fradragsberettiget det det kontrol af risikofaktorer, overvågning af graviditetsværdier og tidlig diagnose af svangerskabsdiabetes er nødvendige forholdsregler for at reducere dets sygelighed.

Risikofaktorer for svangerskabsdiabetes: fedme, familiehistorie af diabetes mellitus, glycosuri, tidligere svangerskabsdiabetes og alder> 25 år.
Under graviditet er det normalt, at der sker en vis reduktion i glukosetolerance fra den 3. måned; for at verificere, at ændringen er fysiologisk og ikke patologisk, er det nødvendigt for den gravide at starte en proces med screening glykæmisk gennem "50g glukosetest", som, hvis det lykkes, kræver yderligere undersøgelse med "100g glukosetest".

NB. Svangerskabsdiabetes (som opstår i graviditetsperioden) SKAL være godt differentieret fra den FØR opfattelsen (derfor allerede til stede fra før graviditeten), bedre defineret som "diabetes mellitus under graviditet".

Kost

Det er ikke let i nogle få linjer at opsummere retningslinjerne for en god og sund kost under graviditeten (endnu vigtigere ved svangerskabsdiabetes); Vi vil derfor forsøge at være udtømmende, men på samme tid specifikke, hovedsageligt med energaspekterne og fordelingen af makronæringsstoffer.
Lad os starte med at specificere det, hvis vi først genkender blandt risikofaktorerne fedme, for at minimere begyndelsen og forværringen af svangerskabsdiabetes er det først og fremmest nødvendigt normalisere kropsvægt FØR tidlig graviditet. Dette kan anvendes i en "planlagt" situation ved at huske, at: for at tabe sig, mens du forbliver sund, er det nødvendigt at tabe IKKE mere end 3 kg om måneden (ergo, maksimalt 36 kg om året). Det følger heraf, at normalisering af vægten for at reducere risikoen for svangerskabsdiabetes i en overvægtig genstand kan kræve en markant udsættelse af selve graviditeten.
Selv under graviditeten er det GRUNDLÆGGENDE at overvåge (bedre hvis ugentlig) vægtforøgelse; vægtøgning for overvægtige gravide (overvægtige (7-11,5 kg), normale vægt (11,4-16 kg) eller undervægtige 12, 5-18 kg) ... men dette betyder ikke, at der bør forekomme generaliseret vægttab under graviditeten, da dette ville forhindre den rigtige udvikling af det ufødte barn!
Kaloribehovet for et individ med diabetes gravidarum (i gennemsnit) bør IKKE overstige 30-32 kcal for hvert kg ønskelig fysiologisk kropsvægt; derfor skal den gravide kvinde fra den 2. MÅNEDE tage en energidaglig mængde, der er proportional med hendes ernæringstilstand: for et overvægtigt eller overvægtigt emne er det + 200kcal / dag, for et emne i normal vægt er det + 300kcal / dag og for et undervægtigt emne er + 365kcal / dag.

NB. I tilfælde af at den gravide kvinde skal forblive i fuldstændig hvile (halv-sengs hvile), for overvægtige eller overvægtige personer skal kalorieoverskuddet være omkring 100 kcal / dag.
I tilfælde af svangerskabsdiabetes forbliver proteindelen af kosten uændret: ca. 13% af den samlede kcal + 6g eller 1,3-1,7g pr. Kg fysiologisk kropsvægt ønskelig. Lipiddelen er endda proportionelt lig den normale, det vil sige 25% af den samlede kcal, selvom det er mere tilrådeligt for diabetikeren end for den sunde at holde mættede fedtindhold på 7-10% og favoriserer indtagelsen mere af enkeltumættede og essentielle fedtsyrer (ω ‰ 3 = 0,5% af kcal -tot og ω ‰‰ 6 = 2% af kcal -tot).
Inden vi behandler estimatet af kulhydrater i kosten, minder vi om, at diabetes mellitus er en metabolisk sygdom, der fremkalder en reduceret glukosetolerance og ofte en reduceret udskillelse af insulin, derfor er det i fødevareterapi ekstremt vigtigt at evaluere:

Den glykæmiske belastning af de 6 daglige måltider
Det glykæmiske indeks for fødevarer.

desværre Det er IKKE muligt at nedbryde overdrevent den del af de samlede kulhydrater, da de er nødvendige for fostrets energiprocesser, men det er Alligevel det er ønskeligt at reducere dem til et minimum for at hjælpe med at genoprette a tilfredsstillende metabolisk tilstand.
Hvis det er et sundt og stillesiddende emne, er ernæringsopdelingen cirka: 13% proteiner, 25-30% lipider og 62-57% kulhydrater ... i gravid kvinde bliver 13% + 6g protein, 25-30% lipider og det der er tilbage kulhydrater. Efter min mening er det udover at foretrække fødevarer med det laveste glykæmiske indeks ved svangerskabsdiabetes vigtigt at reducere andelen af simple kulhydrater "til knoglen" (ikke mere end 8-10% mod 12% af den raske person) og øge indtagelsen af fedt og proteiner op til den øvre grænse for det anbefalede. Lad os tage et eksempel:

Gravid med graviditetsdiabetes, 6. måned, BMI 29,4 for en vægt på 78 kg (fysiologisk vægt 55 kg)

Energibehov 32kcal * 55kg (ønskelig vægt) = 1760kcal (hvilket svarer til normal energi + 200kcal af graviditet i nærvær af overvægt).
Proteiner, to beregningsmetoder:
- (13% af 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg fysiologisk vægt / proteinenergi koefficient = 71,5 g

I dette tilfælde, for at holde den samlede kulhydratkvote på et minimum, vælger vi den anden metode!

NB. En koefficient på 1,3 blev valgt, men som allerede angivet ovenfor er det muligt at nå endda 1,7 g / kg ønskelig fysiologisk kropsvægt.

Lipider: mellem 25% og 30%, vælger vi 30% for at holde den samlede mængde kulhydrater på et minimum med den enkle forholdsregel at holde mættet fedt på 7-10% og drastisk øge andelen af essentielle og enkeltumættede fedtstoffer (pligt til diætisten):
30% af 1760 kcal / lipid energi koefficient = 58,7 g
TOTAL kulhydrater: beregnet på den resterende energi, eksklusive lipider og proteiner fra det samlede indtag:
1760kcal - proteinenergi (286kcal) - fedtenergi (528kcal) / kulhydrat energi koefficient = 252g

NB. Andelen af simple kulhydrater skal forblive omkring 8-10% (diætistens opgave).

Det er åbenbart ikke hensigten med denne "artikel" at forenkle eller tilvejebringe de nødvendige værktøjer til at sammensætte kosten for en graviditetsdiabetiker, de begreber der skal tages i betragtning er mange flere, og dette repræsenterer et komplekst job selv for en professionel. Emner på risiko, tror jeg, at det kan være nyttigt at have et generelt overblik over de reelle behov, der henvises til en lidelse, der er så udbredt og så alvorlig som svangerskabsdiabetes.

Bibliografi:

DIABETES MELLITUS: Diagnostiske og terapeutiske kriterier: en opdatering - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SE Firenze - side 43:45
Vejledning til klinisk ernæring - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - side 407: 409.