Septisk arthritis: definition
I medicin betegner septisk arthritis et komplekst klinisk billede, understøttet af en "bakteriel infektion i et" led: for at skabe en lignende skade, stammer patogenet, efter at det har invaderet membranen og ledvæsken, et overdrevet inflammatorisk respons, som kan føre til dannelsen af de såkaldte piartro, et purulent ekssudat i ledrummet.
Generelt, når den behandles tidligt, reagerer septisk arthritis godt på antibiotikabehandling, men sygdommens sygelighed og dødelighed bør ikke overses.
Forekomst
Medicinsk statistik viser, at septisk arthritis forekommer i 2-10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere årligt; i USA for eksempel forekommer septisk arthritis hos 7,8 pr. 100.000 raske forsøgspersoner. Også i Europa er dataene ens. Sætter mere præcise parametre, septisk arthritis fra streptokokker synes at påvirke 2,6 mennesker pr. 100.000, mens spredt gonokokgigt 2,8 emner for hver 100.000.
Anslået 25-50% af patienterne lider permanent skade, mens 5-15% af patienterne, der ikke gennemgår eller ikke reagerer tilstrækkeligt på behandlingen, er bestemt til at dø.
Septisk arthritis synes at være en stadig mere overhængende fare for ældre, især i forbindelse med flere sygdomme og immunsuppression.
En forhindring, der ikke skal overses, repræsenteres af de ofte meget høje omkostninger til indlæggelse af patienten, til anvendelse af proteser og til handicap.
Årsager
Selvom stort set ethvert smitsomt middel kan forårsage septisk arthritis, er bakterier i de fleste tilfælde de vigtigste syndere. Indtrængning af bakterier begunstiges både af fraværet af basalmembranen og af den høje vaskularitet i synovium: patogenerne når virkningsstedet ved hæmatogen vej. Selvom ethvert led kan påvirkes af infektionen og derfor udvikler septisk arthritis, kan De mest involverede steder er hofte, knæ og skulder.
Det sker ofte, at patogenerne efter at have nået blodet når leddene og invaderer synovialmembranen; efterfølgende fagocyteres de af inflammatoriske mediatorer og fibroblaster.Den resulterende nekrose og hævelse af synovialmembranen og brusk er et udtryk for den massive frigivelse af proteolytiske enzymer og akkumulering af purulent synovialvæske.
I nogle tilfælde udgør septisk arthritis en komplikation af artroplastik (incidensindeks: 1-15%); hos andre sker infektionen på den anden side efter den direkte podning af patogener (f.eks. administration af lægemidler intraartikulært, artrocentese, interventioner på leddet).
Hvordan kan septisk arthritis opstå?
- Ved direkte podning efter intraartikulære injektioner
- Ved den hæmatogene vej, typisk for stofmisbrugere, patienter, der gennemgår kateterisering og lider af endokarditis
- Ved hæmatogen spredning fra et fjernt udbrud (ligner "osteomyelitis)
Risikofaktorer
Nogle personer har større risiko for septisk arthritis, sandsynligvis på grund af alderdom eller samtidig tilstedeværelse af degenerative sygdomme. De mest almindelige disponerende faktorer er opsummeret nedenfor:
- AIDS
- Artrose
- Kateterisering
- Systemisk connectivitis: reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, gigt
- Hæmofili
- Diabetes mellitus
- Bakteriel endokarditis
- Spædbarnsalder (mindre end 3 år) eller avanceret (over 80 år)
- Protese implantat
- Langsigtet administration af steroider og immunsuppressiva
- Narkotikamisbrug: blandet brug af ikke-sterile sprøjter kan fremme infektion
Resistens over for antibiotika er også et reelt og særligt følt problem: Nogle patogener ser ud til at modstå selv tung antibiotikabehandling.
Mikroorganismer involveret
Langt de fleste septisk arthritis udløses af infektioner forårsaget af Staphylococcus aureus; streptokokker er imidlertid også ofte involverede etiopatologiske elementer. Gonococcus (Nesseria gonorrhoeae) er det patogen, der oftest er ansvarlig for septisk arthritis hos seksuelt aktive voksne. Bakterien Haemophilus influenzae på den anden side ser det ud til at være den gramnegative bakterie, der er ansvarlig for en stor del af akut septisk arthritis hos børn (2-3 år).
Sjældnere, selvom det er muligt, HIV-medieret septisk arthritis, fra Mycobacterium tuberculosis (bærer tuberkulose), Borrelia burgdorferi (hovedperson i Lyme-sygdommen), gruppe A beta-hæmolytisk streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. Og Candida spp..
Det er klart, at vaccination (når det er muligt) er et "glimrende forsvarsvåben til beskyttelse mod infektioner i almindelighed og septisk arthritis i særdeleshed."
Tabellen viser de patogener, der er mest involveret i de forskellige former for septisk arthritis.
Type septisk arthritis
Mikroorganisme involveret
Ikke-gonokok septisk arthritis
Staphylococcus aureus (> 70%), gruppe B, C, G hæmolytiske streptokokker, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Gonokok septisk arthritis
Neisseria gonorrhoeae (
Viral septisk arthritis
HBV, HIV 1, Rubella, Parvovirus B19
Septisk mykobakteriel arthritis
M. tuberkulose
Septisk svampegigt
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Postinfektiøs septisk arthritis
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Andre artikler om "Septisk arthritis"
- Septisk arthritis - symptomer, diagnose, behandling
- Septisk arthritis - Lægemidler til behandling af septisk arthritis
