Almindelighed
Osteochondrose er et degenerativt syndrom i knoglerne, som fragmenterer ekstremiteterne. Også kendt som osteochondritis, forekommer det hovedsageligt i leddene og påvirker især unge, sportsfolk og dem, der generelt er udsat for kontinuerlige og gentagne traumer.
Der har været megen debat om årsagerne til osteochondritis, og det er blevet konkluderet, at der i bunden er en proces med nekrose (vævs død).
Hvad er osteochondrose
Udtrykket osteochondrose identificerer en række lange eller korte knogelpatologier, hvor en lille del af ekstremiteten, knogle eller brusk løsner sig fra den resterende sunde knogle. Med andre ord er en lille ende af knoglen fragmenteret.
Osteochondrose kan påvirke alle knogler med en "epifyse eller" apofyse, men det påvirker mest dem, der udgør et "bruskled. I leddene adskiller knoglelæsionen et fragment bestående af subchondral knogle og tilstødende brusk (udtrykket subchondral knogle identificerer knoglelaget under brusk). Således dannes en fri osteocartilaginous krop. Dette fragment genererer smerte og omtales medicinsk som en fælles mus.
De leddene, der er mest påvirket af osteochondrose, er placeret på:
- Knæ.
- Hofte.
- Astragalus.
- Albue.
I årevis har der været diskussioner om, hvad der bestemmer denne adskillelse. I dag synes det fastslået, at der ved oprindelsen er en proces med nekrotisk degeneration.Nekrose er cellens død.Det forårsager først svækkelsen og derefter fragmenteringen af den berørte knogledel.
Den osteocartilaginøse læsion følger et langsomt forløb, karakteriseret ved 4 stadier. I de to første faser betragtes læsionerne som stabile, og prognosen er god. I tredje og fjerde fase er læsionerne imidlertid blevet ustabile, og prognosen er ikke gunstig. De karakteristiske træk ved de 4 faser er opsummeret som følger:
- Trin 1. Lille udfladning af knoglen på skadestedet.
- Trin 2. Fragmentet begynder at skille sig ud. Vi sætter pris på et lille rim derunder.
- Trin 3. Rimet bliver mere udtalt. Fragmentet er næsten helt løsrevet.
- Trin 4.Det osteocartilaginøse fragment har løsnet sig fra den resterende knogle og er "frit" i leddet.
Epidemiologi
Osteochondrose påvirker hovedsageligt mænd, og forekomsten i den almindelige befolkning er 1,7%. Det er en typisk patologi i udviklingsalderen (første og andet årti af livet) på grund af den intense forbeningsaktivitet. Normalt løser problemet i disse tilfælde spontant ved afslutningen af skeletmodenhed.
Når osteokondrose forekommer hos voksne, dyrker sådanne personer ofte sport eller dyrker hårdt arbejde, hvilket blandt andet forklarer, hvorfor mænd er mest påvirket.
Årsager
Nekrose af en "epifyse eller" knogleproces er hovedårsagen til osteochondrose. Det opstår som et resultat af en afbrydelse af blodstrømmen. Det er faktisk en avaskulær nekrose. De faktorer, der bestemmer okklusion af karrene er:
- iskæmi.
- Traumer eller gentagne traumer på grund af:
- Sportsaktivitet.
- Kraftig arbejdsaktivitet.
- Intens ossifikation, typisk for udviklingsalderen.
- Genetisk disposition.
- Endokrine faktorer.
Meget ofte virker disse faktorer sammen. For eksempel er osteochondrose meget almindelig hos unge atleter.
Symptomer
Yderligere oplysninger: Osteochondrose Symptomer
De vigtigste symptomer på osteochondrose er:
- Smerter i det berørte led.
- Hævelse.
- Fælles effusion (eller hydrarthrose).
- Progressiv ledblok.
I begyndelsen er denne symptomatologi tålelig. Faktisk følger osteochondrose et meget langsomt forløb: når den opstår, er smerten af lav intensitet og af intermitterende varighed; på samme måde er ledfunktioner kun delvist forhindret. Fra det anatomisk-patologiske synspunkt er dette det øjeblik, hvor de fremtidige ostecartilaginous fragmenter begynder at dukke op.
Forringelsen tager måneder, i nogle tilfælde endda år. I denne periode bliver de osteokartilgenøse fragmenter til reelle frie kroppe inde i leddet. Smerten bliver derfor mere intens og kontinuerlig. Ledsblokken reducerer i høj grad leddets bevægelse.Hydrarthrose er bemærkelsesværdig.
Diagnose
Vigtigt, som i alle patologier, er tidlig diagnose. Dette gør det muligt at gribe ind på en ikke-invasiv måde og stoppe udviklingen af knogleskader.
Ledmotilitetsanalysen er den første mulige diagnostiske test: mistanken opstår, hvis forlængelsesvinklen på en led reduceres i forhold til normal.
Den grundlæggende instrumentelle undersøgelse, som viser stadiet af osteochondrose, er magnetisk resonans. Det viser omfanget af læsionen og gør det derfor muligt at planlægge en effektiv terapi.En anden fordel: den er ikke invasiv.
De andre diagnostiske tests er:
- Røntgen.
- Knogle ultralyd.
- Computert aksial tomografi (CT).
Røntgen. Det viser dannelsen af det osteocartilaginøse fragment og i mere avancerede tilfælde de frie kroppe eller ledmus. Dette er en moderat invasiv test (involverer udsættelse for ioniserende stråling).
Knogle ultralyd. Giver nyttig information om knoglens sundhed. Et negativt resultat indikerer, at knoglen risikerer fragmentering. Det er ikke invasivt.
Computert aksial tomografi. Det viser størrelsen og det præcise sted, hvor knoglefragmenteringen opstod. Ulempe: det er en invasiv teknik (involverer udsættelse for ioniserende stråling).
Terapi
Fasen af læsionen er afgørende for indstilling af terapien.
Det kan være:
- Konservativ.
- Kirurgisk.
- Farmakologisk.
Konservativ terapi er mere tilbøjelig til at lykkes, når læsionen er stabil (fase 1 og fase 2). Består af:
- Hvil fra fysisk / arbejdsaktivitet (hvis intens) i 6-8 uger.
- Fysioterapi.
- Immobilisering med gips; brug af krykker (hvis en nedre lem er påvirket).
Konservativ terapi anvendes også for osteochondrose i den unge alder. Disse har en tendens til at helbrede spontant, men undertiden er der behov for understøttende terapeutisk behandling.
Kirurgisk terapi er forbeholdt ustabile stadier eller stabile stadier, der ikke har nydt godt af konservativ behandling. Det består af en artroskopisk intervention. Formålet er at:
- Hent fragmentet, hvis det endnu ikke er helt løsrevet (trin 3). For at gøre dette laves mikroperforeringer i den berørte del for at fremme vaskularisering.
- Eliminer fragmenter, der er løsrevet fra sund knogle (fase 4.) Den berørte knogleende skal rekonstrueres og bruskkomponenten rekonstitueres ved hjælp af en chondrocyttransplantation. Chondrocytter er cellerne, der producerer brusk.
Farmakologisk terapi er nyttig til at lindre følelsen af smerte og skal være forbundet med de to terapeutiske indgreb. Alene, faktisk er det ikke nok. Det er baseret på administration af:
- Analgetika.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Komplikationer
Mulige postoperative komplikationer er:
- Kronisk smerte.
- Nedsat funktion af det berørte led.
- Slidgigt.
Prognose
Prognosen afhænger af flere faktorer, såsom:
- Patientens alder.
- Det forårsager.
- Fælles påvirket og grad af skade på diagnosetidspunktet.
- Hvis konservativ terapi blev brugt i nærvær af "osteochondritis i trin 3 og 4.
Ungdommelige former for osteochondrose løser sig spontant, og prognosen er derfor god.
Hvis der er traumer ved oprindelsen, og diagnosen er sen, bliver prognosen værre. Genopretning er faktisk meget langsom, og den kirurgiske operation, som vi har set, har sine komplikationer.
