ALZHEIMERS - BEHANDLINGER FOR ADFæRDSFORSTYRRELSER OG ALTERNATIVE TERAPIER - NERVESYSTEM-SUNDHED

Vigtigste / nervesystem-sundhed / 2021

Alzheimers - behandlinger for adfærdsforstyrrelser og alternative terapier

Redigeret af Dr. Sarah Beggiato

Adfærdsforstyrrelser hos en patient med Alzheimers sygdom

De adfærdsforstyrrelser, humørsvingninger og psykotiske symptomer, som ofte ledsager den enkelte med Alzheimers sygdom, skyldes ikke kun hjernedegeneration, men også den måde, hvorpå patienten tilpasser sig sine progressive handicap.

Generelt begynder adfærdsforstyrrelser med små ændringer og udvikler sig derefter til alvorlige sociale forstyrrelser. Denne situation kan alvorligt påvirke patientens pleje og sundhed og omfatter tilstande af agitation, aggression, rastløshed, søvnløshed og formålsløs vandring. Desuden har patienten med Alzheimers sygdom større risiko for hallucinationer og delirium. De adfærdsforstyrrelser, som de fleste Alzheimers patienter står over for, er angst, apati og depression.

Ved symptomer som hallucinationer og delirium er antipsykotiske lægemidler nyttige. Især normalt kan disse skelnes mellem antipsykotika af ældre generation, hvis brug skal være begrænset til særligt nødsituationer og under alle omstændigheder i en begrænset periode, og dem af ny generation eller atypisk. Sidstnævnte bruges til at behandle adfærdsforstyrrelser ved demens og har færre bivirkninger, såsom sedation eller motorisk bremsning, sammenlignet med ældre generation af lægemidler.
Blandt de mest almindeligt anvendte nye generations lægemidler er Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel og Risperdal.
Det er vigtigt at understrege, at patienter med Alzheimers sygdom har større risiko for at udvikle bivirkninger, herunder metabolisk syndrom, et sæt metaboliske risikofaktorer, der øger muligheden for at udvikle hjertesygdomme, slagtilfælde og diabetes.
Begyndelsen af neuroleptisk malignt syndrom, karakteriseret ved hypertermi, muskelstivhed og ændret bevidsthedstilstand er også blevet rapporteret.
Et af de seneste antipsykotiske lægemidler, der blev godkendt af Europa -Kommissionen i 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har vist løfte om behandling af de neuropsykiatriske symptomer, der kan opstå hos Alzheimers patienter. De lovende resultater opnået med dette lægemiddel skyldes sandsynligvis det faktum, at det forårsager minimale negative kardiovaskulære og antikolinerge virkninger samt minimal vægtforøgelse (vægtforøgelse).

Hos patienter med Alzheimers sygdom er depression også meget almindelig, da det berørte individ står over for forskellige følelsesmæssige reaktioner, herunder frygt, terror og nedstemthed, udløst af det kognitive fald, som sygdommen gradvist fører til med tab af ens uafhængighed.Tegn og symptomer på depression hos Alzheimers patienter er meget vanskelige at genkende, fordi nogle karakteristika også er typiske for Alzheimers sygdom, såsom anoreksi, søvnløshed, vægttab og anhedoni.
Hvis disse symptomer karakteriseret ved en stemningsforstyrrelse er til stede og kompromitterer livskvaliteten, bør der først og fremmest implementeres en ikke-farmakologisk tilgang, efterfølgende understøttet af antidepressiva. Generelt er disse lægemidler indiceret til behandling af depression og kan ofte være nyttige til at skelne den "klassiske" depression, der reagerer på behandlingen, fra den, der er en optakt til den efterfølgende udvikling til demens, hvis reaktion på lægemidlet er temmelig tvivlsom.
Blandt de anvendte antidepressiva er:

Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI'er): betragtes generelt som førstevalg på grund af den lave profil af bivirkninger sammenlignet med andre klasser af antidepressiva. SSRI'er omfatter Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Bivirkninger af SSRI'er er typisk gastrointestinale og kan håndteres ved at starte med en lav dosis, som derefter gradvist kan øges eller reduceres.
Et andet antidepressivt lægemiddel med en tetracyklisk struktur, Remeron, er en presynaptisk α2-antagonist, som øger noradrenerg og serotonerg transmission i centralnervesystemet. Remeron viste sig at være nyttig til patienter med Alzheimers sygdom, der havde depression forbundet med søvnløshed, dårlig appetit og vægttab. Det skal dog overvejes, at dette lægemiddel kan vise sig at være et forkert valg i tilfælde af overvægtige patienter eller patienter med risiko for metabolisk syndrom, der har diabetes mellitus.
Serotonin og noradrenalin genoptagelseshæmmere (SNRI'er). Blandt disse finder vi Effexor, Pristiq, Cymbalta. Disse lægemidler kan især være nyttige til patienter, der lider af Alzheimers sygdom og allerede behandles med smertestillende medicin, især mod gigt.

Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere bør dog undgås hos personer med hypertension; de kan også forværre søvnløshedsforstyrrelser.

Hvis personen med Alzheimers sygdom viser symptomer på mani eller humørsvingninger, er stemningsstabiliserende lægemidler nødvendige. Imidlertid skal der tages mange forholdsregler ved brug af denne klasse af lægemidler på grund af de potentielle bivirkninger. Følgende er nævnt i denne kategori af lægemidler: Depakote, som påvirker patienter med risiko for vægtforøgelse, hyperglykæmi og hyperlipidæmi. Dette lægemiddel er imidlertid også forbundet med en forværring af kognitive funktioner.

Et andet humørstabiliserende lægemiddel er Tegretol, som har vist sig at kunne reducere aggression. Imidlertid kræver dets anvendelse overvågning af vitale og blodfunktioner. Det er også et svært lægemiddel at dosere, fordi det ændrer metabolismen af mange andre lægemidler samt stofskiftet af selve stoffet.

I tilfælde af at en patient med Alzheimers sygdom oplever søvnforstyrrelser, foretrækkes adfærdsintervention frem for lægemiddelterapi. Faktisk skal de, der plejer en patient, der lider af Alzheimers sygdom, uddanne patienten ved at tilskynde til nyttig adfærd for at etablere en god søvn-vågnerytme. Nogle lægemidler kan være nyttige til at forbedre søvn. Blandt disse er for eksempel melatonin, der findes i talrige lægemidler i håndkøb (OTC, Over The Counter), nyttig. Et andet anvendt lægemiddel er Triptych, et antidepressivt middel, der er meget beroligende og sikkert kan bruges i lave doser for at forbedre søvnkvaliteten.
Benzodiazepiner derimod anbefales ikke til personer med Alzheimers sygdom på grund af bivirkninger, herunder forværrede hukommelsesfunktioner, progressivt tab af muskelkoordination (ataksi), inhibering og søvnighed.

Alternative og komplementære terapier

Da Alzheimers sygdom er en progressiv og multifaktoriel neurodegenerativ sygdom, søges der også alternative og komplementære terapeutiske metoder. Disse nye terapier er generelt ikke udsat for de typiske videnskabelige undersøgelser, som kræver FDA -godkendelse; men mange af disse behandlinger anbefales af læger, men også af andre specialister, især med hensyn til tilfælde af ældre, der sammen med Alzheimers sygdom også viser klassiske hjerte -kar -sygdomme og forskellige former for gigt.
For eksempel har nogle epidemiologiske undersøgelser vist, at aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler muligvis kan "beskytte" mod Alzheimers sygdom og andre former for demens. Undersøgelser udført på dyr har faktisk vist, at ved anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler blev der observeret en undertrykkelse af β-amyloid, som som tidligere indført er til stede i form af plak i hjernen, der er påvirket af Alzheimers sygdom. Imidlertid har randomiserede forsøg udført i grupper af individer, der bruger ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ikke givet tilfredsstillende resultater. Desuden skal det huskes, at både aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler involverer kardiovaskulær risiko, gastrointestinal blødning og nyreproblemer. Derfor bør disse lægemidler ikke udelukkende indikeres til behandling af Alzheimers sygdom, men bør bruges til samtidig brug, for eksempel som en lavdosis antitrombotisk, kun på medicinsk indikation.

Det er også blevet foreslået af nylige undersøgelser, at oxidativ stress ved Alzheimers sygdom spiller en nøglerolle, selv om det endnu ikke er afklaret, om dette er en primær patogen begivenhed, eller om det er en sekundær hændelse til aktivering af patogene mekanismer. Hos patienter med let kognitiv svækkelse er der fundet øgede niveauer af oxidativ stress. Dette indikerer, at det sandsynligvis er et fænomen involveret på en tidlig og kausal måde i den neurodegenerative proces. Efter øget indtag eller plasmaantioxidantniveauer har nogle observationsstudier fundet en reduceret risiko for demens. Derfor kan brugen af stoffer med antioxidantaktivitet være en rationel tilgang til forebyggelse og behandling af Alzheimers sygdom.
Blandt disse stoffer, vitamin A, C og E, fortjener det velkendte Coenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba og selen opmærksomhed. De data, der i øjeblikket er tilgængelige om deres effektivitet, er imidlertid negative eller ufuldstændige; en forklaring på disse resultater kunne i det mindste delvist ligge i metodiske problemer, såsom en uegnet behandlingsvarighed, brug af ikke-optimale doser, et forkert terapeutisk vindue og andre. De eksperimentelle resultater indikerer faktisk, at oxidativ stress er en meget tidlig begivenhed i starten af sygdommen. Dette tyder på, at måske antioxidanter hovedsageligt virker på niveau med primær forebyggelse.
E-vitamin fortjener særlig opmærksomhed. Det eksisterer i form af otte isoformer og i øjeblikket har undersøgelser kun brugt en af disse isoformer, α-tocopherol. Voksende bevis tyder på, at de andre isoformer af E-vitamin ser ud til at have en beskyttende rolle. Mod kognitiv tilbagegang og Alzheimers sygdom. Yderligere undersøgelser vil være nødvendige for at tydeliggøre antioxidanternes rolle, også i lyset af at disse produkter, der sælges som håndkøbsprodukter, har en stadig mere udbredt anvendelse og også tages uden kontrol Det er vigtigt at bemærk, at nogle nylige metaanalysestudier har vist en stigning i dødeligheden forbundet med brugen af antioxidanter, såsom vitamin E, betacaroten og vitamin A. Ved høje doser ser E-vitamin ud til at forværre vitamin K-mangel. i koagulationsforstyrrelser og dermed øge ældres dødelighed.