DYSKINESI: KLINISK BILLEDE OG RISIKOFAKTORER

Definition af dyskinesi

Dyskinesi er titlen på kapitlet om kinetiske ændringer: i den indledende behandling undersøgte vi de forskellige typer af mulige dyskinesier og de udløsende årsager til motilitetsforstyrrelser. I denne korte artikel vil vi analysere det generelle kliniske billede, derfor de ændrede kinetiske manifestationer forårsaget af dyskinesier og de mulige risikofaktorer for begyndelsen af det samme.

Symptomer

Det er nødvendigt at skelne mellem to typer bevægelser: hyperkinesier (overdrevne bevægelser, defineret som unormale, af en ufrivillig type ledsaget af stereotyperede spasmer) og hypokinesier (karakteriseret ved muskelspændinger og stivhed, hvis motoriske aktivitet sænkes betydeligt).
Ufrivillige dyskinetiske bevægelser involverer især tungen, munden og ansigtet; bagagerummet, hænder og fødder er dog ikke altid udelukket.
Generelt forårsager eksterne kinetiske manifestationer - i modsætning til interne dyskinesier - ikke intense fysiske smerter; det skal dog ikke glemmes, at disse kan skabe psykosociale forstyrrelser, derfor kan dyskinesier i nogle tilfælde blive pinlige og mentalt uarbejdsdygtige fænomener. I tilfælde af sværhedsgrad kan dyskinetiske bevægelser skabe verbale og synkeforstyrrelser og endda hindre tygning.
Det kliniske billede, der stammer fra dyskinesi, skal være omhyggeligt og utvetydigt: i denne henseende katalogiseres de kliniske symptomer, typiske for tardive dyskinesier (kinetiske ændringer forårsaget af kroniske neuroleptiske farmakologiske behandlinger) i henhold til de involverede anatomiske områder. Blandt ansigtsbevægelser og okular, tics, grimaser og brynning af øjenbrynene repræsenterer de mest almindelige dyskinesier; vridning af tungen, tyggebevægelser - herunder bruxisme - forskydning af kæben osv. karakteriserer i stedet periorale dyskinesier.
Endvidere skal der i den berørte patientes kliniske profil også søges mulige bevægelser af ekstremiteterne (vridning af hænder, fødder, bevægelser i under- eller overekstremiteter, håndlås osv.) Og dyskinesier, der påvirker bagagerummet ( svajende, udsving og vridninger i stammen, ledsaget af bækkenstød). [Taget fra: www.discinesia.it]

Risikofaktorer

Den risikofaktor, der er mest impliceret i den kliniske manifestation af tardiv dyskinesi, er konstant og kronisk administration af neuroleptisk-antipsykotiske lægemidler; på trods af det anførte, ser det ud til, at alle de førnævnte medicinske specialiteter uden forskel har de samme dyskinetiske bivirkninger, og at kun atypiske antipsykotiske lægemidler i samme dosering medfører mindre skade på patientens kinetik. Det er imidlertid forståeligt, at hvis patienten på grund af patologiske nødvendigheder skulle tage en højere dosis atypiske neuroleptika, ville dyskinetiske bevægelser stadig være uundgåelige.
Med andre ord, i betragtning af kategorien antipsykotika-neuroleptika, er risikoen for at forårsage dyskinesi direkte proportional med stigningen i dosis og behandlingsvarighed.
Imidlertid har lægemidler, der anvendes til behandling af depression, kvalme og dyspepsi, også vist sig at være direkte relateret til manifestationen af dyskinesier.
Yderligere risikofaktorer er blevet identificeret, indirekte forbundet med dyskinesier og hovedsageligt relateret til patientens alder, køn, sundhedstilstand og vaner.
Risikoen for at udvikle dyskinesier stiger, når patienten ældes; det anslås, at kvinder har større risiko for dyskinetiske former end mænd, især i overgangsalderen.
Depression, degenerative sygdomme (f.eks. Diabetes) og Parkinsons sygdom samt rygning, alkohol og medicin er yderligere risikofaktorer for dyskinesier.I nogle tilfælde er der fundet en vis disposition for genetik til kinetisk lidelse.

For nogle forfattere er de bivirkninger, der genereres af neuroleptiske stoffer, defineret forstyrrende, da de potentielt er ansvarlige for stigmatisering af psykiske lidelser: i denne henseende er periodisk kontrol af lægen afgørende.