Forbigående iskæmisk angreb (TIA)

«Definition, årsager, symptomer og risikofaktorer

Diagnose

Det er svært og usandsynligt at diagnosticere en TIA i fuld gang. Faktisk er varigheden af ​​et forbigående iskæmisk angreb så kort, at sygdommen allerede er forsvundet spontant, når du når til lægen eller hospitalet for kontrol. Selvom det kan virke som en grænse for diagnosen, er denne egenskab ved hændelsen, det vil sige dens midlertidighed, allerede rig på information, fordi den er typisk for TIA.
Ved hjælp af kliniske og instrumentelle undersøgelser er det endvidere muligt at afklare situationen og forstå:

• Hvilket område af hjernen blev påvirket
• Årsagerne

Figur: Forskel mellem TIA og Stroke. Fra webstedet: sanremonews.it

At sikre, at det virkelig var en TIA, er afgørende for at indstille den mest hensigtsmæssige terapi og tage de rigtige modforanstaltninger.

HISTORIE OG OBJEKTIV EKSAMEN

Lægen sætter spørgsmålstegn ved patienten og de mennesker, der var sammen med ham (generelt familiemedlemmer) om symptomernes karakteristika: på hvilke dele af kroppen føltes prikken, hvis sprogkundskaber gik tabt, hvis koordinationen manglede motorik osv.
Derudover er det meget vigtigt for lægen at forstå, om personen har en slægtshistorie med slagtilfælde, TIA eller hjerteanfald, hvis han har kronisk hypertension, højt kolesteroltal, arytmier osv.

BLODPRØVNINGER

Meget hurtige blodprøver kan udføres for at evaluere:

• Blodproppens evner. Tendensen til lettere at danne blodpropper kan disponere for dannelse af blodpropper eller embolier i blodkarrene.
• Blodtryk. Højt blodtryk (hypertension) er en væsentlig årsag til TIA og slagtilfælde.
• Blodkolesterolniveauer. Høje niveauer er ofte forbundet med TIA, slagtilfælde og hjerteproblemer.
• Niveauerne af glukose i blodet (blodsukker). Diabetes, en stor risikofaktor for TIA og slagtilfælde, resulterer i høje blodsukkerværdier.
• Homocystein niveauer. Høje niveauer er normalt forbundet med TIA, slagtilfælde og kardiovaskulære lidelser generelt.

INSTRUMENTALE Undersøgelser

De instrumentelle undersøgelser, der er i stand til at give lægen vigtige oplysninger for at afklare årsagerne og modaliteterne ved TIA, er mange. Nedenfor er de instrumentelle test (og deres egenskaber) mest nyttige i tilfælde af TIA og slagtilfælde.

Instrumental undersøgelse

Direkte CT (computeriseret aksial tomografi) og CT angiografi

Det viser hjernen i detaljer og giver dig mulighed for at forstå, hvilket område der er berørt. Det genkender også, om der er andre hjernesygdomme, såsom en tumor.

Hvis du bruger en kontrastvæske (angio-CT), kan du observere blodgennemstrømningen i arteriel og venøse kar i nakke og hjerne. Det er en invasiv test, da den anvender skadelig ioniserende stråling, omend i en minimal dosis..

Kernemagnetisk resonans (MRI) og MR -angiografi

Det giver et detaljeret billede af hjernen og viser, om hjernevæv er blevet beskadiget efter TIA. Blodgennemstrømning i arterielle og venøse kar kan visualiseres ved hjælp af en kontrastvæske (MRA).

Carotis ultralyd

Det giver præcise billeder af halspulsåre og deres indre hulrum. Hvis der er aterosklerotiske plaketter, opdages de.

Cerebral angiografi

Takket være en kontrastvæske, injiceret gennem et kateter, er det muligt at se (på røntgenstråler), hvordan "er blodcirkulationen" inde i de store kar (halspulsårer og hvirvelarterier), som når hjernen.

Ekkokardiogram (transesophageal transthoracic ekkokardiogram)

Hvis TIA skyldes emboli, giver disse to tests os mulighed for at identificere, hvor i hjertet embolierne kommer fra.Transesophageal ekkokardiogrammet anvender en ultralydssonde, som indsættes gennem spiserøret og viser hjertet og eventuelle blodpropper.

Terapi

Når diagnosen forbigående iskæmisk angreb er blevet konstateret, og alle de nødvendige oplysninger er indsamlet, fortsættes behandlingen. Målet med TIA -terapi er at korrigere trombotiske eller emboliske lidelser, der påvirker arterielle kar, for at forhindre fremtidige lignende (en anden TIA) eller mere alvorlige (slagtilfælde) episoder.
Terapeutisk behandling skal også være baseret på årsagerne, der udløste lidelsen: Hver patient skal derfor behandles som et tilfælde i sig selv.

FARMAKOLOGISK BEHANDLING

En patient med TIA er tilbøjelig til trombose eller emboli. For at gøre blodet mere flydende og opløse eventuelle blodpropper, der kan tilstoppe arterierne, gives følgende lægemidler:

• Antikoagulantia. De klassiske er heparin og warfarin (eller coumadin). Deres virkningsmekanisme tager tid, men de er afgørende for at fortynde blodet og bremse koagulationsprocessen. Hvis patienten har atrieflimren, bruges dabigatran.
• Antiplatelet midler. Det mest udbredte antiplatelet middel er aspirin; alternativt anvendes dipyridamol og clopidogrel. Disse lægemidler reducerer blodpladers evne til at binde sammen, når de griber ind for at forsegle en læsion.

For yderligere information: Lægemidler til behandling af "forbigående iskæmisk angreb"

KIRURGISK BEHANDLING

Carotiderne er, som vi har set, dybt analyseret, fordi de kunne være lukket af en trombe eller af en aterosklerotisk plak. Hvis denne okklusion er alvorlig og udsætter patienten for et slagtilfælde, er det nødvendigt at fortsætte med at rydde passagen og dermed tillade normal blodgennemstrømning.
Der er to mulige indgreb:

• Carotis endarterektomi
  Kirurgen griber gennem et snit i nakkens niveau ind på halspulsåren og erstatter den del, der er tilstoppet af den aterosklerotiske plak med små stykker kunstigt væv. Ved afslutningen af ​​interventionen lukker han snittet.
• Angioplastik og stent
  Kirurgen indsætter en stent, som er et ekspanderbart metalrør, på niveau med halspulsåren. Udført på det sted, hvor der er okklusion, pustes røret op for at genåbne fartøjet blokeret af den aterosklerotiske plak.

Prognose og forebyggelse

At tale om prognosen for et forbigående iskæmisk angreb er ikke let, da hver patient med TIA er et tilfælde i sig selv.

Figur: Den kirurgiske teknik med angioplastik og stent.

For eksempel vil en klog patient, der genkender symptomerne og går til deres læge for yderligere test og behandling, have mindre risiko for at udvikle lignende eller mere alvorlige lidelser, såsom slagtilfælde. Omvendt en patient, der efter symptomerne er gået. af TIA, ikke gennemgår de nødvendige undersøgelser og behandling, har stor risiko for tilbagefald og slagtilfælde.
Disse to situationer er generelt gyldige, men det skal ikke glemmes, at en TIA, selv om den behandles tilstrækkeligt, stadig kræver kontinuerlig overvågning. Faktisk kan der være en familieforudsætning for oprindelsen til det forbigående iskæmiske angreb, og dette er, som vi har set, en ubehandlet risikofaktor.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse er vigtig ved enhver sygdom, og TIA er ingen undtagelse.
Som med slagtilfælde udvikles forebyggende foranstaltninger på tre niveauer: primær, sekundær og tertiær.
Primær forebyggelse består i at kontrollere alle de behandlingsbare risikofaktorer. Derfor er det godt at indtage en sund livsstil, fri for overdrev i kosten, ikke at ryge, dyrke fysisk aktivitet osv.
Sekundær forebyggelse er baseret på den tidlige diagnose af disponerende omstændigheder og deres eventuelle helbredelse / korrektion (farmakologisk, kirurgisk og adfærdsmæssig). Derfor er det tilrådeligt at foretage periodiske kontroller, især hvis du er disponeret på grund af alder eller familiehistorie for TIA eller slagtilfælde.
Endelig tertiær forebyggelse. Det praktiseres i bekræftede tilfælde af TIA, som har stor risiko for slagtilfælde.For disse patienter, der allerede er ramt af et forbigående iskæmisk angreb, kan kirurgi, lægemiddelterapi og omhyggelig pleje af deres adfærdsvaner være nødvendig.

Forebyggende foranstaltninger mod forbigående iskæmisk anfald (TIA), slagtilfælde og hjerteanfald:

• Kontroller trykket med jævne mellemrum, og hold det på passende niveauer
• Hold blodkolesterolniveauet lavt
• Ikke ryger
• Kontroller dit blodsukker regelmæssigt, og hold det på tilstrækkelige niveauer
• Tabe dig, hvis du er overvægtig
• Kost rig på frugt og grønt
• Træn regelmæssigt
• Drik ikke alkohol (hvis du er disponeret) og må generelt ikke overstige mængder
• Brug ikke stoffer som kokain osv.