1) Institut for Intern Medicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Afdeling for intern medicin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Åndedrætsinsufficiens: årsagerne til oprindelse
Behandling
På nuværende tidspunkt - på trods af at de har terapeutiske ressourcer (langsigtet iltbehandling, hjemmeventilation), der er i stand til, hvis det implementeres tidligt, at kontrollere og / eller forsinke udviklingen af kronisk åndedrætsinsufficiens - er der ikke noget integreret interventionsprogram på nationalt område, der sigter mod at sikre korrekt forvaltning af sygdommens forskellige sværhedsgrader.
De hjælpemidler, der anvendes til behandling af denne stærkt invaliderende sygelige tilstand er:
- Patogenetisk terapi i forhold til de forskellige patofysiologiske substrater;
- Langsigtet iltterapi (OLT);
- Hjemmebaseret mekanisk ventilation hos kronisk kritisk syge patienter i klinisk stabilitet (VMD);
- Forebyggelse af IRC-opblussen
- Behandling af den biohumorale ubalance forbundet med tilstanden af CRI;
- Behandling af kardiovaskulære komplikationer bestemt af CRI -tilstanden og især ved pulmonal hypertension.
Den patogenetiske behandling af CRF (kronisk respirationsinsufficiens) er repræsenteret ved en række farmakologiske foranstaltninger, der sigter mod at forbedre de karakteristiske lidelser hos patienten med CRF, såsom dyspnø, bronkospasme, hypersekretion og hoste. Denne terapiform kan defineres som en patogenetisk type, da den griber ind på forskellige patofysiologiske substrater i CRI, såsom for eksempel ventilo-perfusionsubalancen forårsaget af kronisk bronchoobstruktion (gennem bronchodilatatorer, antibiotika osv.) Eller beskadige alveolar-kapillær diffusion (f.eks. med antiinflammatoriske midler).
Langsigtet iltterapi (OLT) betyder kontinuerlig administration af ilt i de fleste daglige timer for at øge alveolært tryk af O2 for at opnå oxyhemoglobin-mætningsværdier tæt på det normale (> 90%) ; Formålet med langvarig iltterapi er derfor at gribe ind på vævsskader som følge af hypoxi, og forsøge at forhindre de patofysiologiske ændringer, der skyldes tilstanden ved kronisk iltmangel. Generelt programmeres langsigtet iltbehandling af lægen for at sikre værdier af paO2 på mindst 65 mmHg eller oxyhemoglobin -mætning> 90%.
Hjemmemekanisk ventilation (VMD) øger overlevelsen for patienter med neuromuskulære eller brystkropssygdomme, mens brugen til KOL -patienter kun er effektiv i udvalgte tilfælde.
Behovet for at oprette et farmakologisk forebyggelsesprogram for hændelser, der forårsager forværring - f.eks. Infektioner eller episoder med akut pulmonal vaskulær kompromis (f.eks. Fra pulmonal tromboemboli) - skyldes, at de repræsenterer en "vigtig dødsårsag for patienten med kronisk respirationsinsufficiens og under alle omstændigheder påvirke sygdommens naturlige historie, da de er ansvarlige for en hurtig forringelse af respirationsfunktionen, der udtømmer patientens funktionsreserve.
En regulering af kalorieindtaget og af kostens sammensætning kan bidrage til at forbedre åndedrætsmusklernes effektivitet. I denne forstand er ernæringsstøtter baseret på et overskud af lipider på kulhydrater og proteiner i små måltider i løbet af dagen blevet brugt (Pulmocare, Ensure). Faktisk er det kliniske billede af CRI også kendetegnet ved vigtige biohumorale ændringer, hovedsageligt repræsenteret af underernæringsfænomener og ændringer i den hydroelektrolytiske balance og syre-base-balance. Underernæring, der består i et fald på mere end 10% i forhold til idealvægt og / eller mangel på leverproteiner, såsom albumin og prealbumin, er til stede hos 25-50% af patienterne med kronisk respirationsinsufficiens; disse aspekter tolkes som konsekvensen af en sekundær hypermetabolisme til de større krav, der er nødvendige for at tilfredsstille respirationsarbejdet. Det skal også understreges, at opnåelsen af en ideel kost er vanskelig for patienten med CRI; faktisk kan en stigning i kalorier have en effekt af en stigning i CO2 -produktionen, når lipogenese stiger eller overskydende sukker eller proteiner bruges.
Behandlingen af lungekardiovaskulære ændringer under CRI er baseret på forskellige modaliteter:
→ Langsigtet iltbehandling i hjemmet er det mest effektive mål for at opnå en reduktion i pulmonal hypertension; Faktisk beskytter kontinuerlig administration over 24 timer især om natten, når episoder af oxyhemoglobin -desaturation, der er i stand til at forårsage pulmonale vasokonstriktionsfænomener, kan være meget hyppige.
→ Lunge vasodilatatorer, der i øjeblikket er lidt brugt, kan angives ved alvorlige former for IP. Til denne kategori hører Ca-antagonisterne, ACE-hæmmerne, alfa-blokkerne; disse lægemidler bør dog bruges med forsigtighed på grund af mulig interferens med systemisk hæmodynamik (hypotension) og med gasudveksling (forværring af ventilations-perfusionsforholdet på grund af upassende vasodilatation i dårligt ventilerede områder). især brugen af diuretika, som er bruges hovedsageligt i eksacerbationsfasen og hos patienter med post-bronchitisk emfysem (blå oppustethed), hos hvem tegn på højre ventrikels engagement og perifer stasis er særlig tydelige.
Procedurer, der skal gennemføres hastende:
- venøs adgang
- ekg overvågning
- pulsoximetri
- PA -overvågning
- administration af ilt
- blodgasanalyse, hvis det er muligt i omgivende luft
- rutinemæssig blodprøvetagning for dyspniske patienter.
- 12-bly ekg
- hurtig fysisk undersøgelse med klinisk historie og lægemiddelanamnese
Forebyggelse
Primær forebyggelse (anerkendelse og eliminering af årsagerne til sygdom) implementeres først og fremmest med afskaffelse af rygning, der alene er ansvarlig for omkring 70% af dødsfaldene ved kronisk respirationssvigt. I øjeblikket er rygestop baseret på et artikuleret program, som omfatter adfærdsmæssig undervisningsteknik, enkelt eller gruppe, og - i tilfælde af svigt - brug af farmakologiske hjælpemidler som erstatningsterapi, med brug af systemisk, transdermal eller aerosol -nikotin eller, i mangel af kontraindikationer, af clonidin. For nylig er der også opnået gunstige resultater med nogle antidepressiva (buspiron). Screeningen af forsøgspersoner med tilstande, der disponerer for udvikling af kronisk luftvejssygdom (f.eks. Arvelige mangler ved a1-antitrypsin, mucoviscidose, lungeskader i forbindelse med arbejdsaktivitet) er af lignende betydning.
Sekundær forebyggelse (tidlig diagnose af sygdommen) udføres ved udførelse af respiratoriske funktionstests på en stor prøve for at identificere de første former for sygdommen på grundlag af data indhentet fra den spirometriske og radiografiske undersøgelse. Endelig er tertiær forebyggelse (implementering af foranstaltninger, der forsøger at forhindre sygdommens forløb) baseret på overvågning og hjemmebehandling af patienten, som i øjeblikket udgør en effektiv metode til at kontrollere årsagerne til social invaliditet knyttet til CRI.
Ved korrespondance: Dr. Luigi Ferritto
Institut for Intern Medicin Respiratorisk Fysiopatologisk Enhed Klinisk "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
