Hvad er thoracentese?
Thoracentesis er en medicinsk praksis, der bruges til diagnosticering og behandling af pleurale sygdomme. Thoracentese er især forbeholdt patologier, såsom hypertensiv pneumothorax og pleural effusion, hvor der er henholdsvis ophobning af luft og væske inde i pleurahulen.
Thoracentese er en invasiv procedure, der praktiseres under lokalbedøvelse: Specialisten suger i sig overskydende væske eller luft, der har indført en nål eller en kanyle direkte i patientens bryst, efter at have indført en kanyle eller en kanyle direkte i patientens bryst.
Indikationer og kontraindikationer
PLEURISK SPIL
I forbindelse med en pleural effusion, diagnosticeret ved en røntgenstråle, er det muligt at fortsætte med thoracentese for at trække væsken, der er akkumuleret i pleuralrummet, tilbage. Den således indsamlede prøve sendes efterfølgende til analyselaboratoriet, hvor arten af det etiopatologiske middel, der er involveret i pleural sygdom, vil blive identificeret.
Diagnostisk thoracentese kan udføres før en ny episode af pleural effusion i mangel af en åbenbar årsag, efter at have konstateret den unormale ophobning af pleuravæske ved ultralyd i brystet.
Den samme medicinske procedure kan også overvejes til terapeutiske formål: Overskydende væske - akkumuleret mellem de to serøse lag, der udgør lungehinden - kan fjernes fuldstændigt ved thoracentese. I denne forstand lindrer evakuering af pleuravæske vejrtrækningsbesvær og brystsmerter opfattet af patienten, der lider af pleural effusion.
PNEUMOTORACE
Det samme gælder pneumothorax: thoracentese er særligt velegnet til behandling af den hypertensive (eller ventil) variant af pneumothorax. Fjernelse af luften, der er akkumuleret i pleurahulen, fremmer thoraxudvidelse og letter vejrtrækning.
Thoracentese til behandling af hypertensive pneumothorax bør kun udføres af læger med erfaring inden for området, da proceduren kan være farlig.
Pleural effusion vedvarende i mere end tre dage
Pleural effusion og alvorlig dyspnø
Stor pleural effusion (procedure er ikke altid mulig)
Pleural effusion med mistanke om infektion
Mistænkt tilstedeværelse af blod i pleurahulen
Spændingspneumothorax (procedure er ikke altid mulig)
Koagulationsforstyrrelser
Lungemfysem (også tidligere historie)
Alvorlig kardiopulmonal svækkelse
Pleural adhærens konstateret
Brystvægsinfektioner på injektionsstedet
brud på membranen
Patient, der ikke samarbejder
Ved nogle særligt alvorlige kliniske tilstande, såsom hæmothorax, spændingspneumothorax og stor pleural effusion, risikerer patienten at lide et alvorligt kardiopulmonal kompromis. Under sådanne omstændigheder, hvor ophobning af luft eller væske alvorligt påvirker hjertets og lungernes funktion, er det tilrådeligt at gennemgå en thoracotomi (åben dræning af pleurahulen).
Udførelse af interventionen
Inden den diagnostiske / evakuerende behandling fortsættes, skal patienten underskrive en formular, hvori han erklærer at have været informeret om interventionens formål, metoder og risici, idet han giver sit samtykke til udførelsen af thoracentesen. Som nævnt foreslås det før proceduren at udføre et røntgenbillede eller en "ultralyd af brystet.
Det anbefales kraftigt at informere lægen i tilfælde af allergi over for visse lægemidler, såsom lidokain, NSAID, acetylsalicylsyre osv. Det mulige indtag af medicin, der er i stand til at ændre blodpropper, såsom coumadin, sintrom og aspirin i sig selv.
Efter at have udført alle de nødvendige tests, kan du fortsætte med thoracentese. Patienten opfordres efter at have taget en kjole på til at sidde på en seng eller et bord, læne sig frem og hvile albuerne på en fast overflade. Lægen bruger et stetoskop til nogenlunde at forstå graden af respiratorisk kompromis.
Efter denne procedure påføres en antiseptisk opløsning (indeholdende jod eller chlorhexidin) på patientens bryst, direkte på det sted, hvor thoracentese vil blive udført. På dette tidspunkt injiceres en bedøvelsesvæske.
Efterfølgende introducerer han nålen på en tom sprøjte på den midterste scapulære linje eller på den bageste aksillære linje, indtil pleurahulen er nået. Til fjernelse af luft fra spændingspneumothorax overvejes det andet interkostalrum på den midterste clavikulære linje.Når nålen føres ind i brysthulen, injiceres endnu et bedøvelsesmiddel.I denne fase kan patienten føle tryk, der udøves præcist af nålens penetration gennem vævene.
Aspirationen af overskydende pleuravæske skal udføres med ekstrem forsigtighed, periodisk.
For evakuerende (terapeutisk) thoracentese er det nødvendigt at fortsætte med indsættelse af et dræningskateter, som skal gå ind i pleurahulen under kontinuerlig aspiration. I denne fase kan lægen bede patienten om at tale eller synge: ved at gøre det kan du minimerer risikoen for lungeudvidelse, som ville komme i kontakt med nålen.
Evakueringen af pleuravæsken tager normalt 15 minutter: patienter klager ofte over ubehag under thoracentese og en let brystsmerter efter proceduren.
Efter afslutningen af væskefjerningen udføres en rygforbindelse.
Se videoen
- Se videoen på youtube
Nyttige tips og råd
Forholdsregler- En ikke -samarbejdsvillig patient skal mildt bedøves for at undgå komplikationer under proceduren
- Lokaliseringen af pleural effusion skal bekræftes med teknikker til billeddannelse
- CT eller ultralyd giver dig mulighed for mere tydeligt at identificere nålens indføringsvinkel
- For at lette thoracentese skal patienten indtage en siddende stilling med hovedet hævet 30-45 grader. På denne måde foretrækkes en posterolateral tilgang.
- Hele den diagnostiske / terapeutiske procedure skal udføres under antiseptiske tilstande
- Mængden af opsuget væske bør ikke overstige en liter for at undgå risikoen for at udvikle lungeødem.
Hos mekanisk ventilerede patienter anbefales det at afslutte med et ekstra røntgenbillede af brystet efter thoracentese for at sikre, at væske er blevet helt evakueret.
Thoracentese: Resultater, risici, komplikationer "
