Cholangitis

Hvad er cholangitis?

Cholangitis er en inflammatorisk proces, der påvirker galdegangene. I de fleste tilfælde afhænger betændelse af obstruktive processer af godartet eller ondartet karakter kompliceret af tilstedeværelsen af ​​bakterielle infektioner - begunstiget af den underliggende mekaniske obstruktion af galdevejen af ​​sten - eller mere sjældent parasitisk.

Hvis choledocholithiasis er den mest almindelige årsag til infektiøs cholangitis (også kendt som stigende cholangitis), kan betændelse i galdegangene også afhænge af autoimmune mekanismer, som finder deres maksimale udtryk ved såkaldt skleroserende cholangitis. Lige så sjældent er formerne for toksisk cholangitis. ., for eksempel fra pancreas juice reflux, kemisk cholangitis og allergisk cholangitis.

Infektiøs cholangitis: akut og kronisk

Akut infektiøs cholangitis er et resultat af obstruktive processer i den ekstrahepatiske galdeveje, kompliceret af bakteriel invasion i galden.Det er derfor en sekundær patologi til andre morbide processer i den ekstrahepatiske galdeveje, akkumuleret af galde -stasis og hovedsagelig kan tilskrives sten eller iboende eller ekstrinsisk stenose af choledochus af en godartet eller ondartet art (neoplasmer i galdegangene, galdeblæren, ampullen af ​​Vater, bugspytkirtlen eller tolvfingertarmen).

Sjældnere tilfælde, hvor infektiøs cholangitis skyldes sygdomme i fordøjelseskanalen (tarmfistler, sår eller duodenal diverticula, akut blindtarmsbetændelse, tyfus), bugspytkirtlen (bugspytkirteltumorer, cystisk fibrose, pancreatitis) eller lymfeknuder i leverhilum ( neoplasmer, tuberkulose) Infektiøs cholangitis kan skyldes skader forbundet med kirurgi i maven, tolvfingertarmen eller appendiks.

Den obstruktive proces kan også skyldes tilstedeværelsen af ​​parasitære angreb, såsom fra Ascaris lumbricoides eller fra Clonorchis sinensis. Dette er en "meget sjælden forekomst i industrialiserede lande, hvor bakterierne, der oftest er ansvarlige for infektionen, er bakterier: l"Escherichia coli først og fremmest og følge pneumobaciller, salmonella, streptokokker (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella Og Pseudomonas. Generelt forekommer infektionen - begunstiget som ofte genkaldt af galde -stasis - stigende (deraf udtrykket stigende cholangitis), mere sjældent via blod, lymfe eller faldende kanalvej. Bakterielle infektioner kan være enkle eller komplicerede tilstedeværelsen af ​​pus (akut suppurativ cholangitis ), en begivenhed, der øger risikoen for sårdannelse, nekrose og blødning.

Symptomerne på infektiøs cholangitis varierer alt efter sygdommens oprindelse og patientens generelle tilstand; i princippet inkluderer de periodisk feber, ofte forud for kuldegysninger og ledsaget af mavesmerter og gulsot, også intermitterende og ledsaget af mørk urin og lys afføring. Til denne triade (feber, smerter i højre hypokondrium, gulsot), kaldet Charcots, tilføjes det typiske symptombillede af den underliggende sygdom, hvoraf kolangitis er en konsekvens. Symptomprocessen, der er karakteristisk for leversygdomme, er almindelig: kvalme, opkastning, generel utilpashed, fordøjelsesbesvær.

Diagnosen anvender kolangiografiske teknikker til at studere uregelmæssigheder og stenose i galdegangene og fremhæver eventuelle forhindringer for udstrømningen, mens ultralyd, CT og magnetisk resonans gør det muligt at identificere den periferiske fortykkelse af galdegangskanalen og eventuelle sten. Hvad angår de hæmatokemiske parametre, i tilstedeværelse af infektiøs cholangitis, stigningen i bilirubin (hyperbilirubinæmi, især i den konjugerede del), i ESR, i antallet af hvide blodlegemer (neutrofil leukocytose) og i serum enzymer relateret til biliær stasis (såsom alkalisk phosphatase). Indeholdt generelt stigningen i transaminaserne aspartat-aminotransferase og alaninaminotransferase.

Behandling af cholangitis involverer brug af bredspektret antibiotika til at løse den infektiøse proces; under alle omstændigheder kan den ikke ignorere fjernelsen af ​​en obstruktiv proces, der er ansvarlig for galde -stasis, som kan udføres ved traditionel, laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi.

I mangel af behandling omfatter komplikationer af sygdommen leverabces, sekundær galde cirrose, leversvigt, nyresvigt og (livstruende) septisk chok.

Yderligere oplysninger: Medicin til behandling af kolangitis

Skleroserende cholangitis

Primær skleroserende cholangitis er en "autoimmunbaseret betændelse i galdegangene, formentlig forårsaget af udviklingen af ​​overdrevne immunreaktioner mod galdegangene, hvilket fører til deres unormale indsnævring. Skleroserende cholangitis er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsygdom (mest Crohns sygdom og ulcerative colitis).