Kolecystektomi er den kirurgiske procedure til fjernelse af galdeblæren.
, galdeblæren er et pæreformet organ placeret lige under leveren i højre side af maven.Dens opgave er at samle og opbevare galden produceret af leveren, koncentrere den og hælde den i tarmen efter måltider, især fedtstoffer, at fremme fordøjelsesprocesser. Galdeblæren er derfor ikke et vitalt organ, og patienter, der har gennemgået cholecystektomi, kan genoptage et helt normalt liv. Kun i de første dage eller uger efter operationen klager nogle emner over fordøjelsesproblemer (diarré), der let kan kontrolleres med passende lægemidler; efter inddrivelse af interventionen kan der også vedvare en "fordøjelsesintolerance over for særligt rigelige og fedtholdige måltider" som refluksfænomener gastroøsofageal.
Vi inviterer læseren uden dybtgående medicinsk viden til at huske på den anatomiske reference til billedet på siden for bedre at forstå de tekniske egenskaber, der bruges i artiklens forløb.
, som i flere år stort set har erstattet den åbne kirurgiske procedure, kaldet åben cholecystektomi.Fordelene ved laparoskopisk teknik er vigtige, både hvad angår sundhedsudgifter og med hensyn til fordele for patienten. Ikke overraskende er det kendt at være en minimalt invasiv kirurgisk teknik.
, en abdominal ultralyd og en generel amnæstetisk evaluering for at undersøge patientens kliniske historie i betragtning af anæstesi og kirurgi. Under den forberedende fase vil lægen også undersøge den mulige anvendelse af lægemidler, der kan suspenderes i betragtning af cholecystektomi.For eksempel tager patienten antikoagulantia (Coumadin, sintrom) og / eller trombocythæmmende lægemidler (Plavix, Aspirin) generelt nødvendigt at afbryde behandlingen fra 5 til 7 dage før cholecystektomi og erstatte dem med en passende dosis lavmolekylær heparin (enoxaparin eller lignende).
Et par dage før laparoskopisk cholecystektomi kan en præoperativ endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (se nedenfor) være påkrævet, hvorigennem der søges efter og eventuelt fjernes sten placeret i den fælles galdegang.
Før operationen er det påkrævet - medmindre andet er foreskrevet - at afholde sig fra at drikke og spise i mindst 6 timer før operationen; i de efterfølgende dage kan tarmrensning også være påkrævet ved brug af osmotiske afføringsmidler. Personlig hygiejne er også vigtig, så meget at nogle centre foreslår udrensning med specielle antibakterielle sæber.
Inden operationen administreres antibiotika intravenøst for at reducere risikoen for infektion.Når patienten er blevet bedøvet, desinficeres underlivets hud forsigtigt med en antiseptisk opløsning: cholecystektomi kan derefter begynde. Profylaksen ved dyb venetrombose kan udføres ved administration af lavmolekylær heparin eller ved hjælp af elastiske strømper til gradueret kompression af underekstremiteterne.
HVEM ER DET PASSENDE TIL?
Lægen kan beslutte at udføre en laparoskopisk cholecystektomi i nærvær af galdeblære og galdevejssten og / eller relaterede komplikationer. Især er kirurgi indiceret i nærvær af symptomatiske galdeblæresten (tilstedeværelse af sten i galdeblæren ledsaget af episoder med galdekolik eller andre typiske symptomer), choledocholithiasis (tilstedeværelse af sten i choledochus eller i den fælles galdegang), cholecystitis ( betændelse i galdeblæren med distension af det samme på grund af lokal ophobning af vand, slim - hydrops - og muligvis pus - empyema), obstruktiv pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen på grund af tilstedeværelse af sten i choledochus, for eksempel at forhindre korrekt udstrømning af bugspytkirtelsaft i tarmen).
HVILKE RISIKO KØRER DU, HVIS DU BESLUTTER AT IKKE UNDGÅ INTERVENTIONEN?
Risikoen materialiserer sig i muligheden for en forværring af symptomerne på den underliggende patologi, som kirurgi anbefales til. Disse komplikationer spænder fra gentagelse af galdekolik, gulsot og smertefulde mavesymptomer op til reelle medicinske nødsituationer såsom perforering af galdeblæren. med peritonitis.
HVORDAN GØR MAN DET?
Den første laparoskopiske cholecystektomi blev udført i 1987 af Philippe Mouret i Lyon, Frankrig. Under operationen foretager kirurgen tre eller fire små snit med en diameter på 0,5 - 1 cm i patientens mave, som fungerer som en adgang til indsættelse af særlige vandtætte kanyler (trocars), til indersiden, der løber de små kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for operationen. Operationsrummet til korrekt manøvrering af disse instrumenter skabes ved insufflation af kuldioxid (pneumoperitoneum) med en Veress-nål, efter hudindsnit på sub-navlestrengen. pneumoperitoneum oprettes, gennem den første trokar, laparoskopet indsættes i maven: et instrument udstyret med et mikrokamera forbundet til optiske fibre og en lyskilde, som muliggør en "visuel udforskning af det indre abdominale område på operationsskærmens særlige skærm.
Under denne visuelle guide inde fra maven indsættes de andre 3 trocars i deres respektive snit. Inde i disse kanyler kører de kirurgiske instrumenter, der er nødvendige for trækkraft, dissektion, skæring og fjernelse af galdeblæren, samt til koagulation og kunstvanding / aspiration: en tang eller en føler skubber leveren opad; en pincet isolerer den cystiske kanal og flytter galdeblæren til den mest egnede position, der dissekerer den fra nærliggende strukturer; igen ved hjælp af en tang, placeres metalclips for at indsnævre den cystiske kanal og den cystiske arterie; endelig en saks eller et andet instrument resekterer organet. Når galdeblæren er fjernet, ekstraheres den og kontrolleres for eventuel blødning, derefter vaskes det kirurgiske felt, det insufflaterede kuldioxid opsuges og hudens snit mættes med clips eller suturer.
BEMÆRKNINGER: Den indledende isolering af den cystiske kanal giver dig mulighed for at injicere kontrastmedier i den for at udføre et røntgenbillede af galdevejen (intraoperativ kolangiografi) og dermed fremhæve eventuelle sten inde i den fælles galdegang. Hvis disse er til stede, kan de fjernes altid under laparoskopisk vejledning på samme måde som den, der ses ved cholecystektomi, direkte eller ved hjælp af en kurv eller en ballon. Ikke desto mindre, i lyset af mistanken om sten i choledochus, foretrækkes det, når det er muligt, at foretage en præoperativ endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi til diagnostiske og operative formål, fordi undersøgelsen af den fælles galdegang under laparoskopisk cholecystektomi er vanskelig. , er et lille fleksibelt rør lavet til at gå ned langs spiserøret, maven og tolvfingertarmen op til det punkt, hvor choledochus (Vater's papilla) åbner, inden i hvilken det kanaliseres til at injicere kontrastmedier i den fælles galdegang; ved udvidelse af væggene ved papillosphinterotomi letter fjernelsen af stenene ved hjælp af specielle instrumenter To dage efter fjernelsen af disse sten kan laparoskopisk cholecystektomi udføres.
EFTER LAPAROSKOPISK KOLECYSTEKTOMI
Operationen udføres under generel anæstesi.Ved opvågning fra bedøvelsen tages patienten tilbage til sit værelse. Han kan derfor begynde at drikke otte timer efter operationen og spise let fra dagen efter. I løbet af denne tid kan der være behov for smertestillende midler. Udskrivning finder normalt sted den anden eller tredje postoperative dag. Højst inden for en uge - 10 dage kan patienten genoptage hans normale arbejdsliv Se også: Kost og ernæring efter kolecystektomi
RISIKO OG KOMPLIKATIONER
Laparoskopisk cholecystektomi -kirurgi er den mest udførte i verden, og derfor er risikoen for komplikationer samlet set stabiliseret på mindre end en procent på grund af standardiseringen af procedurer. Nedenfor er et udtræk af informationen til patienter udarbejdet af operationsenheden for generel kirurgi på S. Andrea Hospital i La Spezia, som kan konsulteres på dette link sammen med de bibliografiske referencer.
Mulige risici
Under rekonvalesens er det tilrådeligt straks at advare sundhedsfaciliteten, hvor operationen blev udført, hvis symptomer som: alvorlige mavesmerter, mavekramper, høj feber eller kuldegysninger, gulfarvning af huden (gulsot), infektion i såret (som bliver ubehageligt -lugtende og udskillende materialer) eller større ændringer af alvus (forstoppelse eller diarré), der varer i mere end tre dage.
. I betragtning af procedurens invasivitet er genopretning fra kirurgi langsommere, såret er mere tilbøjeligt til infektion og mindre behageligt, fra et æstetisk synspunkt, til patienten. Udflåd sker inden for 5 dage efter operationen (sammenlignet med 24-72 timer ved laparoskopisk cholecystektomi), og indsnit af mavemusklerne kræver en længere periode med afholdelse af fysisk anstrengelse.
