Ileostomi

Almindelighed

Ileostomi er en delikat og kompleks kirurgisk procedure, som består i afvigelse af ileum (eller mere sjældent af en del af tarmen, der går forud for det) mod en åbning, der er lavet specifikt på maven.

Denne åbning - også kaldet stomi - erstatter den naturlige anus og tillader dermed udvisning af fæces. Det er klart, at stomien har mulighed for at vedhæfte en vandtæt pose, som modtager det fækale materiale, der kommer ud.
For at gøre ileostomi nødvendig kan være nogle sygdomme i tyktarmen, såsom tyktarmskræft, Crohns sygdom, ulcerøs colitis osv.
Der er tre forskellige måder at udføre en ileostomi på; valget af en specifik kirurgisk tilgang er op til lægen og afhænger af sværhedsgraden af ​​tarmpatologien, hvilket gør operationen afgørende.

Kort påmindelse om tarmens anatomi

Tarmene er den del af fordøjelsessystemet mellem pylorus og analåbningen. Fra et anatomisk synspunkt opdeler læger det i to hovedsektorer: tyndtarmen, også kaldet tyndtarmen, og tyktarmen, også kaldet tyktarmen.

Tyndtarmen er den første sektion; den begynder ved pylorventilen, som adskiller den fra maven, og ender ved ileocecal -ventilen, der ligger på grænsen til tyktarmen. Tyndtarmen udvikler sig i tre sektioner (tolvfingertarmen, jejunum og ileum), er cirka 7 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på cirka 4 centimeter.
Tyktarmen er tarmkanalen og fordøjelsessystemet, der begynder ved ileocecal -ventilen og ender ved anus; den udvikler sig i 6 sektioner (blindtarm, stigende tyktarm, tværgående tyktarm, faldende tyktarm, sigma og endetarm), er cirka 2 meter lang og har en gennemsnitlig diameter på cirka 7 centimeter (deraf navnet tyktarmen).

Hvad er ileostomi

Ileostomi er en delikat kirurgisk procedure, der involverer afvigelse af tyndtarmen - generelt ileum - mod en åbning i maven.
Denne åbning, defineret ved navnet på stomi, tjener til den forventede flugt fra fæces, dvs. uden deres normale transit gennem tyktarmen og anus.
Af indlysende årsager laver kirurger stomien på en sådan måde, at den kan forbindes med en "speciel vandtæt pose, der er i stand til at rumme det fækale materiale.
Med andre ord er ileostomi den operation, hvorved kirurger forkorter den normale tarmbane og skaber en åbning på maven, som effektivt erstatter anusens funktioner.

Statistiske data

Ileostomi er en ret almindelig operation, for eksempel ifølge en angelsaksisk undersøgelse i England er antallet af ileostomier, der udføres årligt, cirka 9.900.

Er det en midlertidig eller permanent løsning?

Ileostomi kan være en midlertidig (reversibel ileostomi) eller permanent (definitiv ileostomi) ændring af den normale transport af afføring.

Tasker til ileostomi

Hvis det er en midlertidig løsning, planlægges en anden kirurgisk operation efter et stykke tid, hvor operationslægen sætter ileum i forbindelse med tyktarmen.

Når du gør

Læger udfører en "ileostomi", når tyktarmen - især afsnittet kendt som tyktarmen - er beskadiget, betændt eller ikke fungerer korrekt.
For at forårsage denne række ændringer er nogle særlige intestinale patologier / tilstande, herunder:

• Kolorektal cancer (eller kolorektal cancer). Kolorektal kræft er den mest almindelige ondartede neoplasma i mave -tarmkanalen og er en førende årsag til kræftdød hos både mænd og kvinder.
  Fra et terapeutisk synspunkt er hovedbehandlingen kolektomi, hvor den opererende kirurg fjerner den syge del af tarmen.
  Valget om også at ty til ileostomi afhænger af størrelsen og positionen af ​​den fjernede sektion. Åbningen kan være midlertidig eller permanent, afhængigt af om der er betingelser for en genopretning af funktionaliteten af ​​de resterende kolorektal -tarmkanaler.
• Crohns sygdom. Det er en autoimmun sygdom, der tilhører kategorien såkaldte inflammatoriske tarmsygdomme. Symptomerne, der kendetegner det, er diarré, mavesmerter og en følelse af tilbagevendende træthed.
  Ileostomi er ikke førstevalgsbehandlingen for Crohns sygdom, men det kan blive sådan i alle de tilfælde, hvor midlertidig isolering af den betændte tarm fra afføringen ifølge læger er til gavn for sidstnævnte.
• Ulcerøs colitis. Det er en anden kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der specifikt påvirker tyktarmen (primært endetarmen og derefter tyktarmen). Dets typiske symptomer er blodig diarré, mavesmerter og slimudledning.
  Den forventede behandling er normalt farmakologisk. Faktisk tyer læger kun til ileostomi, når stofferne ikke giver de ønskede resultater.
  Iileostomien kan være midlertidig eller permanent, afhængigt af sværhedsgraden af ​​betændelsen og de mere eller mindre konkrete muligheder for en reduktion af den inflammatoriske tilstand.
• Tarmobstruktion. Læger taler om tarmobstruktion, når tarmen er blokeret og ikke tillader, at det, der strømmer inde i det, udvikler sig regelmæssigt. Tarmobstruktion er en "medicinsk nødsituation, fordi der kan opstå blødning, infektion og tarmperforering.
  Behandlingen involverer generelt en kolektomi, efterfulgt af en kolostomi (dvs. tyktarmens afvigelse mod en "åbning i maven") eller en "ileostomi. Valget falder på ileostomi, når tarmobstruktionen påvirker hele tyktarmen."
  Løsningen kan have en midlertidig eller permanent varighed, afhængigt af situationens sværhedsgrad.
• Familiel adenomatøs polypose (FAP). Det er en sjælden tarmpatologi, der er karakteriseret ved dannelse af særlige godartede precancerøse læsioner inde i tyktarmen og endetarmen Disse godartede precancerøse læsioner kaldes polypper og har en høj tendens til at blive maligne. Faktisk udvikler 99% af patienterne med FAP kolorektal cancer før eller siden i løbet af livet.
  Typisk består behandlingen af ​​en "forebyggende kolektomioperation efterfulgt af en permanent" ileostomi.
• Tarmskade fra mavetraume. Det traume i underlivet, der kan forårsage en tarmskade, er: et "knivstik", et skudsår, en arbejdsulykke, en bilulykke og så videre.
  Skader som følge af sådanne traumatiske hændelser kan kræve en delvis kolektomi efterfulgt af en midlertidig "eller i særligt alvorlige tilfælde permanent" ileostomi.

Forberedelse

Ileostomi er en ret kompleks operation, derfor kræver det særlig forberedelse.
For det første skal det medicinske team - normalt bestående af en kirurg, kvalificerede sygeplejersker og en anæstesilæge - afgøre, om kandidatpatienten er i stand til at gennemgå en kirurgisk operation eller ej. Derfor foreskriver den en række kliniske tests - herunder blodprøver, urinalyse, elektrokardiogram, blodtryksmåling, klinisk historianalyse osv. - der skal udføres flere dage før den formodede interventionsdato.
Hvis resultatet af disse tests er positivt (derfor eksisterer de nødvendige betingelser for at udføre et kirurgisk indgreb), går kirurgen og assistenterne videre til anden fase af forberedelsen, den hvor de illustrerer patienten de præoperative anbefalinger, interventionens metoder, mulige risici, postoperative indikationer og kanoniske restitutionstider.

ANBEFALINGER PER OPERATIV

De vigtigste præoperative anbefalinger er:

• Et par dage før ileostomien skal du stoppe enhver mulig behandling baseret på blodpladebekæmpende midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), fordi disse lægemidler ved at reducere koagulationskapaciteten i blodet disponerer for alvorlig blødning.
• På procedurens dag skal du gå i fuldstændig faste fra mindst den foregående aften og med tarmen tom og muligvis "ren".
  En sådan langvarig faste forklares ved, at ileostomi kræver generel anæstesi.
  Med hensyn til tømning og "rengøring" af tarmen anbefaler førstnævnte læger at tage en afføringsmiddel flere timer før operationen; for sidstnævnte ordinerer de antibiotika.
• Bed en slægtning eller en nær ven i tide om at være fri på operationsdagen for at tilbyde deres hjælp, især på tidspunktet for udskrivelse.

Procedure

Den første fase af proceduren består i implementeringen af ​​generel anæstesi, den anden i realiseringen af ​​tarmafvigelsen og åbningen på maven (abdominal stomi).
Der er tre forskellige typer ileostomi: terminal ileostomi (på engelsk, slut ileostomi), "loop ileostomy (på engelsk, ileostomisløkke) og ileo-anal anastomose (på engelsk, ileo-anal pose).
At skelne en type ileostomi fra en anden er den måde, hvorpå ileostomi udføres.
Valget af den type ileostomi, der skal vedtages, afhænger dybest set af de grunde, der gør interventionen nødvendig.

KONSEKVENSER AF GENEREL ANESTHESI

Generel anæstesi indebærer, at patienten sover og er helt bevidstløs under hele proceduren.
For at administrere bedøvelsesmedicinerne via venøs vej eller ved indånding (N.B: administrationen af ​​disse lægemidler varer indtil operationens afslutning), er en læge specialiseret i anæstesipraksis (dvs. en anæstesilæge).
Typisk virker bedøvelsen inden for 10-15 minutter. Først efter at være faldet i søvn har den behandlende læge grønt lys til at starte behandlingen.
Fra kort før bedøvelsen og gennem hele dens varighed forbliver patienten forbundet med en række instrumenter, der måler hans puls, blodtryk, kropstemperatur og iltniveau i blodet., Er der en kontinuerlig overvågning af hans vitale tegn og en øjeblikkelig og real-time feedback af eventuelle mindre ændringer.

TERMINAL ILEOSTOMI: HVAD SKER DER?

Kirurgen begynder den terminale ileostomi med at lave et første snit på maven, hvorigennem han adskiller ileum fra den resterende del af tarmen (dvs. tyktarmen).
Derefter foretager han et andet snit, mindre end det foregående, på den højre maveregion, i overensstemmelse med foreningspunktet mellem ileum og cecum. I tyndtarmen, adskilt kort før, mod den fremtidige stomi.
På stomiens niveau skal du forme kanterne af tarmkanalen med konturerne af åbningen på maven og anvende de suturer, der tjener til at blokere afvigelsen.
Tyktarmens stub, isoleret fordi den ikke er syg, kan gennemgå to forskellige skæbner:

• Hvis der ikke er nogen chance for genopretning (f.eks. I tilfælde af kræft), fjerner kirurgen det (kolektomi).
• Hvis en forbedring af hans tilstand er mulig, forlader kirurgen ham på plads til mulig fremtidig restaurering af en normal mave -tarmkanal.

Terminal ileostomi har normalt et permanent formål og er især passende i tilfælde af tarmobstruktion, tyktarmskræft, alvorlig traumatisk skade og familiær adenomatøs polypose.

ANSA ILEOSTOMI: Hvad sker der?

Kirurgen starter loop ileostomy -operationer ved at lave et snit på højre side af maven, hvor tyndtarmen generelt ender.
Derefter "tager" han gennem dette snit en "loop" af ileum, trækker den til overfladen (dvs. uden for bughulen), forbinder den med suturer i kanterne af selve snittet og til sidst skærer den ind i dens den øverste del for at danne to forskellige åbninger En åbning repræsenterer den endelige del af det overliggende mave -tarmkanal og det punkt, hvorfra patienten vil udvise afføring (proksimal kanal); den anden åbning er den indledende del af tyktarmsstubben, der skal isoleres, slutter med anus og hvorfra kun slim kommer ud (distal kanal).

Med andre ord involverer loop -ileostomi et enkelt abdominalt snit - et snit, der derefter vil blive det punkt, hvorfra kirurgen får ileum til at dukke op - og oprettelsen af ​​to stomata, som dog sammenføjes, ser ud til at være en helhed . "en; af de to stomata spiller kun den ene en aktiv rolle: den, som afføringen kommer ud af.
Praktiseret frem for alt i nærvær af Crohns sygdom og ulcerøs colitis, er loop -ileostomi generelt en midlertidig løsning.Ikke overraskende, når alt kommer til alt, skærer kirurger sløjfen af ​​ileum, så det er lettere at genoprette sløjfen. Normal tarmanatomi.

ILEO-ANAL ANASTOMOSE (ILEO-ANAL POUCH): HVAD DER SKER?

Den ileo-anal anastomose består i operationen ved at forbinde ileum med anus. På foreningsstedet folder kirurgen terminaldelen af ​​ileum i to (danner en slags albue), forbinder de to tilstødende områder (for at fordoble det indre rum) og gør disse til en slags lomme (pose).
Efter oprettelsen skal lommen forblive isoleret i flere uger, så de små kirurgiske sår og de forskellige suturer, der findes på den, heler og sætter sig helt ned.
Alt dette indebærer, at kirurg på samme tid som den ilioanale anastomose også udfører en midlertidig loop -ileostomi, så patienten kan udvise afføringen, mens helingsprocessen finder sted.

Kirurgisk betydning af anastomose

Kirurgisk anastomose er biddet (dvs. foreningen), efter resektion, af to dele af de samme indvolde eller af to forskellige indvolde.

Efter proceduren

Ved afslutningen af ​​ileostomien forventes et hospitalsophold, som kan vare fra minimum 3 til maksimalt 10 dage. Indlæggelsens varighed afhænger generelt af sværhedsgraden af ​​tarmproblemet, der gjorde ileostomi -operationen nødvendig..
Under hospitalsindlæggelsen sørger det medicinske personale omhyggeligt for patienten:

• Det overvåger periodisk, især i den indledende fase, dets vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.).
• Det giver ham intravenøst ​​alle de næringsstoffer, han har brug for.
• Han udsætter ham for kateterisering (til fjernelse af afføring), i hvert fald de første dage.
• Han forklarer de forskellige stadier af genopretning og de vigtigste postoperative anbefalinger.

STOMAEN EFTER DRIFTEN OG I DE FØLGENDE UGER

Umiddelbart efter operationen viser området optaget af stomien tydelige tegn på betændelse og er hævet.
Men som ugerne går, falder både betændelsen og hævelsen gradvist, indtil deres endelige forsvinden. Generelt normaliseres situationen efter ca. 8 uger.
Endelig er det vigtigt at huske, at der, indtil kirurgiske sår er helet fuldstændigt, kan komme en ubehagelig lugt fra stomien.

TASKESTYRING OG STOMA HYGIENE

Under hospitalsindlæggelsen lærer et medlem af det medicinske personale (normalt en sygeplejerske) patienten, hvordan man skal passe på afføringstasken (hvornår man skal skifte den, hvornår man skal vide, at den er fuld osv.), Og hvordan man holder stomien og det omkringliggende område rent ...
En omhyggelig håndtering af posen og en "omhyggelig rengøring af stomien reducerer risikoen for" infektion.

EFTER AFSIGTIGHEDEN

Efter udskrivning skal patienten leve et stille liv, uden overdreven indsats, i mindst 2-3 måneder. Hvis man forsømmer denne indikation, kan det påvirke helingsprocessen og operationens succes stærkt.
Flatulens og en mærkelig følelse af smerter i maven præger meget ofte de første uger efter udskrivelse.

Risici og komplikationer

Som ved enhver operation er der også risiko for:

• Indre blødninger
• Infektioner
• Dannelse af blodpropper i venerne (dyb venetrombose)
• Stroke eller hjerteanfald under operationen
• Allergisk reaktion på bedøvelsesmidler eller beroligende midler, der anvendes under operationen

På grund af den ekstreme delikatesse, der kendetegner interventionen, kan der ved operationens afslutning opstå forskellige komplikationer, herunder:

• Okklusion af stomien.Stomien kan blive tilstoppet på grund af en ophobning af mad inde i tarmen. I nærvær af en okklusion er typiske symptomer: kvalme, mavekramper og reduceret afføringsproduktion.
  Hvis disse klager varer i flere timer, er det bedst at kontakte din læge eller gå til det nærmeste hospital.
• Dehydrering. Tyktarmen er tarmkanalen, der absorberer det meste af vandet i afføringen. Hos dem, der gennemgår en ileostomi, finder afføring gennem tyktarmen ikke længere sted, og dette begunstiger tab af nyttige væsker og dehydrering. For at undgå en sådan ulempe anbefaler læger at drikke masser af vand.
• Tab af slim fra endetarmen (når det ikke fjernes). Hvis endetarmen og sigmaet stadig er til stede, er det sandsynligt, at de trods isolering stadig producerer slim og spreder det gennem anus. Dette er en ret irriterende ulempe, for det kræver, at patienten af ​​og til går på toilettet for at rydde op i de forskellige spild.
• Vitamin B12 -mangel. Ofte efter en ileostomi er den del af tarmen, der absorberer det meste af vitamin B12, isoleret eller under alle omstændigheder ikke længere udfører denne funktion. Dette kan føre til mangel på dette organiske stof.
  Alvorlige vitamin B12 (eller cobalamin) mangler kan føre til nerveproblemer, såsom hukommelsessvigt eller beskadigelse af rygmarven.
• Forskellige problemer med stomien. De vigtigste er: stomal stenose (eller indsnævring), stomal prolaps (eller fremspring af stomien), irritation / betændelse i stomien, parastomal brok og stomal tilbagetrækning.
• Rektum fantom. Det er en særlig tilstand, der hos patienten med ileostomi forårsager behovet for at gå på toilettet, som før operationen. Det er imidlertid ikke et reelt behov, fordi tyktarmen og især endetarmen er udelukket fra afføring.
• Pouchite. Det er betændelse i lommen, skabt under den ileo-anal anastomose.

Typiske symptomer på vitamin B12 -mangelanæmi.

• Sløvhed og uforklarlig træthed
  
• Hvæsen
  
• Følelse af tilbagevendende besvimelse
  
• Hovedpine
  
• Hjertebanken
  
• Tinnitus
  
• Mistet appetiten

Resultater og dagligdag

På trods af at der er indført nogle begrænsninger og en stiv adfærd, giver ileostomi dig stadig mulighed for at føre et aktivt og tilfredsstillende socialt liv.
Patienter skal være meget opmærksomme på kost - især i den første fase af postoperativ genopretning - og på håndteringen af ​​afføringstaske.
Hvad angår fysisk aktivitet, motion og samleje, er det godt at følge instruktionerne fra kirurgen, der udførte ileostomien til punkt og prikke, hver procedure repræsenterer trods alt et tilfælde i sig selv.