Kirurgisk amputation er en intervention, der sædvanligvis implementeres for at håndtere vaskulære komplikationer eller kontrollere en igangværende patologisk proces, såsom en ondartet tumor. Denne behandling kan også indikeres i forebyggende øjemed for at begrænse konsekvenserne af de samme problemer.
, kar, nerver, knogler og muskler).Mindre korrekt bruges udtrykket i almindelig medicinsk praksis til at henvise til "fjernelse af andre dele af kroppen (f.eks." Brystamputation "for at henvise til mastektomi til behandling af brystkræft).
Slutningen af det amputerede lem kaldes amputationsstubben.
, uopretteligt traume eller en alvorlig patologisk proces i det berørte lem. De fleste af disse indgreb udføres for at håndtere perifere vaskulære komplikationer, hovedsageligt relateret til diabetes, åreforkalkning og koldbrand af arteriel oprindelse (f.eks. Bürgers sygdom).
Amputation kan også bruges til at forhindre særlige problemer, f.eks. For at forhindre forlængelse af en særlig aggressiv ondartet tumor eller for at begrænse skader i nærvær af nekrotiserende processer.
Kirurgisk amputation er en operation udført siden oldtiden; over tid har de teknikker, der bruges til at fjerne den del af lemmet, der er påvirket af patologien, gennemgået en "udvikling i konservativ forstand, det vil sige, at der er en tendens til så vidt muligt at begrænse omfanget af" amputationen.
Spontan amputation
Spontan amputation forekommer hovedsageligt i de lemmer, der er ramt af koldbrand (i almindeligt sprog også kaldet koldbrand) I denne situation er det muligt at observere, at den sunde del klart afgrænser den syge, indtil sidstnævnte frigøres spontant.
Gangren er en type vævsnekrose, der generelt skyldes mangel på blodtilførsel i den berørte del. Denne tilstand kan skyldes alvorlige traumatiske skader, forfrysninger, infektioner og andre situationer, hvor den nekrotiske proces (dvs. vævsdød) er irreversibel.
For yderligere information: Cancrena - hvad det er, årsager og symptomerTraumatisk amputation
"Fysisk traumeamputation er en" forekomst, der hovedsageligt observeres i tilfælde af trafikuheld (biler, motorcykler, cykler osv.) Og arbejdsulykker (motorsave, presser, udstyr til forarbejdning af kød eller til at skære træ osv.). ). Et lem eller et segment deraf kan afskæres i tilfælde af en stød, eksplosion eller stiksår.
Denne begivenhed kan også opstå på grund af pludseligt brud på et reb (metal eller reb), sammenlåsning mellem gear på en maskine eller virkningerne af skydevåben.
Ved traumatisk amputation kan tabet af lemmet være den direkte konsekvens af hændelsen, det vil sige, at det sker umiddelbart under ulykken (for eksempel: en finger, der ved et uheld blev skåret af bladet på en bordsav. Nogle gange sker amputationen et par dage senere , på grund af medicinske komplikationer.
I de fleste tilfælde er håndens fingre involveret. Den traumatiske amputation af et lem, delvist eller totalt, skaber umiddelbar dødsfare på grund af det store tab af blod.
Medfødt amputation
Medfødt amputation er en ret sjælden forekomst, der opstår, når det ufødte barn stadig er i livmoderen.
Denne særlige form skyldes næsten altid tilstedeværelsen af et hovedtøj i fostermembranen, der fungerer som et indsnævrende bånd direkte på et lem af fosteret og forårsager dets amputation.
Andre former for amputation
- I nogle lande, herunder Saudi -Arabien, Yemen, De Forenede Arabiske Emirater og Iran, blev amputation af hænder eller fødder brugt (eller endda fortsat brugt) som en form for juridisk straf for mennesker, der har begået forbrydelser.
- Amputation kan findes af krigsårsager, såsom krigssår og terrorhandlinger. Mindre ofte observeres der imidlertid selvamputationer udført til svigagtige formål (f.eks. For at modtage forsikringspenge) eller som en form for protest.
- Selvamputationer kan være en konsekvens af Body Integrity Identity Disorder (BIID), en sjælden og alvorlig psykiatrisk lidelse. Mennesker, der lider af denne tilstand, oplever et intens ønske om at amputere en eller flere dele af deres krop.
- Visse kulturelle eller religiøse traditioner giver mulighed for at praktisere mindre amputationer som et initieringsritual for at understrege overgangen fra en tilstand til en anden (f.eks. Fra barndom til voksenalder). Nogle afrikanske stammer og australske aboriginere praktiserer f.eks. Fortændernes avulsion som en rituel ceremoni. Scarifikationer, ansigtsformationer (rhinotomi, øreamputationer og så videre), omskæring eller lemlæstelse (infibulation og klitoridektomi) kan også antage betydningen af tilhører et fællesskab.
- Infektioner som følge af diabetisk fod;
- Cirkulationsproblemer;
- Fokalunderskud af den proximale del af lårbenet;
- Fibulær hemimelia;
- Supernumre fingre (f.eks. Polydaktylisk);
- Aterosklerose;
- Buerger's sygdom (eller Bürgers sygdom);
- Fryser.
Normalt foretrækkes partielle amputationer for at bevare leddet. Ved kræftkirurgi foretrækkes imidlertid disartikulation (dvs. amputationer udført på et led).
Generelt varierer teknikken alt efter sygdommens omfang: de forskellige niveauer af kirurgisk amputation og de respektive hudindsnitslinjer forsøger at give protesen en gyldig og funktionel reststub.
Nogle eksempler på kirurgisk amputation
NEDRE LEMMER
- Tåamputation
- Delvis amputation af foden (Bemærk: de mest almindelige teknikker er Chopart og Lisfrancs);
- Disartikulation af anklen (f.eks. Amputation af Syme, a. Af Pyrogoff osv.);
- Trans-tibial amputation (almindeligvis omtalt som en "under knæamputationen);
- Patella amputation (knedisartikulation)
- Trans-femoral amputation (over knæet);
- Disartikulation af hoften (amputation af underekstremiteten ved hofteleddet).
Et særligt eksempel på større amputation, der henvises til benet, er hemipelvektomi, det vil sige kirurgisk fjernelse af halvdelen af bækkenet og af det ipsilaterale underekstremitet. Denne type intervention praktiseres især ved maligne tumorer eller knoglemetastaser, der strækker sig til hoften og til korsbenet.
Et andet eksempel på en meget invasiv indgriben er amputationen kombineret med Van-Ness-rotationen, hvor foden drejes 180 ° og dermed sys for at tillade brug af ankelleddet som om det var et knæ og sikre større effektivitet af protesen .
ØVRE LEMMER
- Amputation af fingrene i hånden;
- Metakarpal amputation;
- Håndled disartikulation
- Transradial amputation (almindeligvis omtalt som underarm eller under albueamputation);
- Albue disartikulation
- Transhumeral amputation (over albuen)
- Skulder disartikulation.
En variant af den trans-radiale amputation, der er værd at nævne, er Krukenberg-teknikken, som tilbyder genoprettelse af en bestemt "manuel" ved hjælp af ulna- og radiusbenene til at skabe en stub, der ligner en tang.
.Dernæst dissekeres musklerne, og knoglen skæres af med en oscillerende sav.
Klapperne på hud og muskelfibre placeres over stubben, lejlighedsvis med indsættelse af elementer for at lette anvendelsen af en protese.
Muskler skal fastgøres under forhold, der ligner normale fysiologiske forhold. Dette giver mulighed for effektiv muskelsammentrækning, der er i stand til:
- Reducer atrofi af delen;
- Tillad funktionel anvendelse af distancen;
- Bevar dækning af blødt væv af resterende knogle.
Teknikken til distal stabilisering af musklerne, der er mest foretrukket, er myodesis (direkte sutur af musklen til knoglen eller til periosteum).Ved fælles amputationer af disartikulation kan der dog bruges tenodesis, hvor senen fastgøres til knoglen.
Den kunstige protese påføres et par måneder efter operationen; patienten understøttes af et rehabiliteringsprogram.
Hvordan bestemmes amputationsniveauet?
Kompatibelt med interventionsformålene bestemmes amputationens amplitude på en sådan måde, at den tillader:
- En "tilstrækkelig arteriel sprøjtning af den resterende del;
- Anvendelsen af den ortopædiske protese.
Så langt som muligt:
- Kirurgen, der praktiserer amputationen, forsøger at bevare lemmen;
- Blodforsyningen skal være tilstrækkelig på amputationsniveau for at undgå komplikationer og yderligere indgreb;
- Punktet, hvor amputationen skal udføres, skal gøre det muligt for patienten at bruge det kunstige lem effektivt.
Egenskaber ved Amputations Abutment
Det "ideelle" anlæg skal:
- Har god muskeltrofisme;
- Bevar effektiv blodcirkulation
- Vær ikke øm.
Den del, der er tilbage fra amputationen, rekonstrueres normalt med stabiliserings- og mikrokirurgiske teknikker for at favorisere kontinuiteten af lemmen.
Postoperativ ledelse
Efter amputationen i det postoperative regime er det vigtigt at:
- Letter sårheling, reducer ødem og forhindrer infektionsrisiko
- Bevar styrken af lemmerne og forlængelsen af leddene, forhindrer kontrakturer og begrænsninger i mobilitet;
- Desensibiliser stubben (som forventet må det ikke være smertefuldt).
Tidligere involverede amputation et stort handicap; takket være den kontinuerlige og bemærkelsesværdige udvikling af driftsteknikker (med hensyn til hæmostase, asepsis, anæstesi og mikrokirurgisk praksis) og udvikling af ortopædiske proteser er det i øjeblikket muligt at komme sig med fremragende resultater og genoptage deres daglige aktiviteter, dog begrænset af værdiforringelsen.
