Myomektomi

Almindelighed

Myomektomi er den kirurgiske operation, hvormed livmoderfibroider fjernes. Denne operation overvejes, når livmoderfibromer er symptomatiske og irriterende.

Forberedelse til myomektomi er meget enkel; Desuden er komplikationer sjældne, hvis lægens anvisninger nøje følges.

Figur: Typer af livmoderfibroid

Der er i det væsentlige tre kirurgiske teknikker, som læger kan bruge: laparoskopi, laparotomi og hysteroskopi.
Resultaterne er tilfredsstillende, selvom der er risiko for tilbagefald.

Hvad er myomektomi?

Myomektomi er en kirurgisk procedure, der sigter mod at fjerne livmoderfibroider.
En livmoderfibroid (ellers kendt som leiomyoma eller uterus myoma) er en godartet tumor i livmoderen, som kan dannes på den indre eller ydre side af organet.

N.B: en godartet tumor er en unormal masse af prolifererende celler, der i modsætning til hvad der sker i malign tumor, hverken infiltrerer eller metastaserer (dvs. den metastaserer ikke).

HOVEDKARAKTERISTIK FOR UTERINE FIBROMER

Uterine fibroids anses for at være de mest almindelige tumorer i livmoderen.Nodulignende, de består af et lille antal muskelceller og en stor mængde fibrøst væv.
Størrelsen af ​​fibromer er ekstremt variabel: faktisk er der fibromer i livmoderen på et par millimeter og fibromer i livmoderen så store som 20 centimeter.
Udseendet af en eller oftere en række livmoderfibroider ændrer livmoders struktur og reducerer dens kontraktile kapacitet (tabet af muskelsammentrækning er en naturlig konsekvens af den større tilstedeværelse af fibrøst væv).
Livmoderfibroider kan være asymptomatiske (dvs. ikke forårsage nogen indlysende symptomer) eller forårsage:

• Tung menstruation og længere menstruationscyklus
• Anæmi på grund af mere rigelig menstruation (N.B: patologisk mangel på hæmoglobin kaldes anæmi)
• Smerter og ubehag i bækkenområdet
• Abdominal hævelse og en følelse af tyngde i underlivet
• Forstoppelse
• Smerter ved vandladning
• Smerter under samleje
• Reduceret fertilitet og øget chance for aborter

Når du gør

Myomektomi udføres, når livmoderfibroider er symptomatiske (det vil sige, de forårsager et eller flere symptomer) og ikke tillader den berørte kvinde at leve et normalt liv. Specifikt er de situationer, hvor fjernelse af livmoderfibroider mest kræves:

• En tilstand af vedvarende anæmi og reagerer ikke på enhver alternativ behandling.
• Tilstedeværelsen af ​​smerte eller en følelse af tyngde i underlivet, der er kontinuerlig og ikke kan lindres på anden måde.
• En overdreven vanskelighed ved at blive gravid.

Myomektomi foretrækkes frem for hysterektomi (dvs. fuldstændig fjernelse af livmoderen), fordi den bevarer livmoderen, så den opererede kvinde i den fertile alder kan få børn i fremtiden.

Risici

Myomektomi er sikker. Det er dog stadig operation, så det er ikke helt risikofrit. De mest kendte komplikationer er:

• Overdreven blødning (blødning). Livmoderen er et stærkt vaskulariseret organ, og udseendet af fibroider øger yderligere antallet af tilstedeværende blodkar. Derfor kan et kirurgisk snit foretaget på en livmoder under disse forhold føre til betydeligt blodtab.
  For at forhindre eller reducere blødning "klemmer" kirurger ofte livmoderarterierne kortvarigt og injicerer koagulationsmedicin for at bremse blodstrømmen til operationsstedet.
• Forværring af tilstanden af ​​anæmi. Det skyldes overdreven blodtab.
• Dannelse af arvæv. De snit og kirurgiske sektioner, der påtænkes ved interventionen, kan føre til dannelse af intra-abdominale adhæsioner (eller adhæsioner). Sidstnævnte er bånd af fibrøst væv, som dannes som et resultat af helingsprocessen, og som påvirker den normale anatomi af organer indvendigt.
• Øget risiko for komplikationer under graviditeter efter operationen. Efter myomektomi bliver livmoderen mere skrøbelig og kan, hvis den er gravid, briste på tidspunktet for fødslen. For at undgå denne ulempe tyer lægen til kejsersnit.
• Skal have en hysterektomi. Hvis blodtabet fra livmoderen er konsekvent og ikke kan stoppes på nogen måde, kan lægen blive tvunget til at fjerne livmoderen.

HVAD ER DE NYTTIGE STRATEGIER FOR AT UNDGÅ ALVORLIG BLODNING?

For at begrænse blodtab og relaterede virkninger (anæmi) i lyset af en fremtidig myomektomi kan lægen ordinere:

• En gonadotropinfrigivende hormon (Gn-RH) agonist eller p-piller, for at regulere menstruationscyklussen og minimere mængden af ​​tabt blod ved menstruation.
  N.B: en agonist i farmakologi, er en konkurrent til det naturlige molekyle.
  
• En lægemiddelterapi, der er i stand til at reducere mængden af ​​livmoderfibroider og i livmoderen. Under disse forhold bliver det organ, der skal gribe ind, mindre, ligesom snittet, der skal foretages, bliver mindre.
  De anvendte lægemidler er igen Gn-RH-agonisterne; disse producerer faktisk en slags "midlertidig overgangsalder": patienten oplever faktisk hedeture, nattesved, vaginal tørhed osv.
  Det skal dog præciseres, at denne lægemiddelterapi ikke påvirker alle kvinder: hos nogle får fibroiderne faktisk et udseende, der ikke kan skelnes fra resten af ​​livmoderen, så de ikke længere genkendes på operationstidspunktet.

Forberedelse

Myomektomi er en kirurgisk procedure, der involverer generel anæstesi eller spinalbedøvelse, og derfor skal kvinden, der skal opereres, underkastes følgende kliniske kontroller:

• Grundig fysisk undersøgelse
• Komplet blodprøve
• Evaluering af den kliniske historie (tidligere sygdomme, eventuelle allergier over for bedøvelsesmidler, medicin taget på kontrollen osv.)
• Elektrokardiogram

Hvis der ikke opstår nogen kontraindikationer, forklarer lægen for patienten alt, hvad der involverer operationen, herunder præ- og postoperative anbefalinger, den påtænkte anæstesi, den anvendte kirurgiske teknik, den forventede varighed af operationen og tidspunkterne for genopretning .

ANBEFALINGER FØR OG EFTER OPERATIV

For at hele proceduren forløber problemfrit, skal patienten:

• Inden myomektomi skal du stoppe ethvert lægemiddelindtag baseret på antiplatelet medicin (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er); denne afbrydelse er nødvendig, fordi disse lægemidler ved at reducere koagulationskapaciteten i blodet disponerer for alvorlig blødning.
• På myomektomi -dagen skal du gå til fuldstændig faste i mindst den foregående aften, da generel anæstesi eller rygmarvsbedøvelse er påkrævet.
• Efter operationen skal et familiemedlem eller en ven ledsage dig hjem.

Procedure

Afhængigt af livmoderfibroidernes antal, placering og egenskaber kan kirurgen udføre myomektomi ved laparotomi (abdominal eller traditionel myomektomi), ved laparoskopi (laparoskopisk myomektomi) eller ved hysteroskopi (hysteroskopisk myomektomi).

ABDOMINAL MYOMEKTOMI

Kirurgi udført ved laparotomi involverer åbning af maven ved at lave et snit på flere centimeter i maven, hvilket gør proceduren invasiv og den postoperative fase meget lang.

Figur: laparoskopisk myomektomi. Fra webstedet: en.wikipedia.org

Abdominal myomektomi, som involverer generel anæstesi, er indiceret til uteri dækket med flere store fibroids.Snittet på maven kan være vandret eller lodret, afhængigt af fibroidenes placering og egenskaber.
Efter proceduren lukker kirurgen patientens mave med suturer.

LAPAROSKOPISK MYOMEKTOMI

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, som giver dig mulighed for at operere uden øvelse af store hudindsnit; operationen involverer faktisk to eller tre små snit, som bruges af kirurgen til at introducere laparoskopet (et apparat udstyret med lys og kamera) og de kirurgiske instrumenter.
Laparoskopisk myomektomi, som kræver generel anæstesi, er velegnet til uteri med op til to fibroider, og disse må ikke måle mere end 5-6 centimeter og være placeret på livmoderens ydervæg (subserose).

Robotisk myomektomi

Robotic myomectomy er en laparoskopisk operation, hvor kirurgen i stedet for at operere sig selv guider et robotinstrument udstyret med mekaniske arme, som faktisk erstatter hans hænder. Dette tillader en høj præcision af interventionen.

HYSTEROSKOPISK MYOMEKTOMI

Hysteroskopisk myomektomi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der udføres ved at indføre et specielt instrument kaldet et resektoskop i livmoderen gennem skeden og livmoderhalsen.

Resektoskopet er udover at have et lys og et kamera forbundet til en ekstern skærm udstyret med en kilde til elektriske udladninger: disse udladninger bruges af kirurgen til at fjerne det væv, der udgør livmoderfibroider.
Hysteroskopisk myomektomi er velegnet til mellemstore til store livmoderfibroider af submukosaltypen, den kan udføres under generel anæstesi eller spinalbedøvelse.

ER DET MULIGT AT BRUGE I GRAVIDITET?

Graviditet kan stimulere udseendet af fibroider. Disse fjernes generelt et stykke tid efter fødslen, men det kan i sjældne tilfælde ske, at de skal fjernes kort før barnet er født.

Postoperativ fase

Den postoperative fase afhænger af typen af ​​intervention:

• Abdominal myomektomi: da dette er en meget invasiv operation, kan det kræve hospitalsindlæggelse i flere dage, endda 3 eller 4. Forventet restitutionstid: 4-6 uger.
  
• Laparoskopisk myomektomi: kræver generel anæstesi, kræver, at patienten tilbringer mindst en nat på hospitalet af fuldstændige forsigtighedshensyn. Estimeret restitutionstid: 2-3 uger.
  
• Hysteroskopisk myomektomi: Hvis den udføres under spinalbedøvelse, kan patienten udskilles få timer efter operationen. Gendannelsestiderne er meget korte: en uge, undtagen komplikationer.

HVOR LANGT EFTER "INTERVENTIONEN KAN" HA EN GRAVIDITET?

Efter en myomektomi tager livmoderen cirka 3 måneder at helbrede fuldstændigt: læger anbefaler derfor at vente mindst 90 dage, før de bliver gravide.

Resultater

Resultaterne af myomektomi er ganske tilfredsstillende.
Meget ofte forsvinder faktisk symptomerne forårsaget af fibroider, og fertiliteten stiger. Det er imidlertid muligt, at der efter et par måneder forekommer tilbagefald (dvs. fibroiderne dannes igen), og at en anden myomektomi-operation er nødvendig.