Papilledema

Almindelighed

Papilledem (eller ødem i den optiske skive) er hævelsen af ​​den optiske skive, det er den del af nethinden, der svarer til optisk nerve (II par kranienerver). På dette niveau er faktisk axoner konvergerer med omkring en million ganglionceller i nethinden, på vej til at forlade den okulære globus for at gå mod diencephalon. den visuelle cortex.

Papilledem i streng forstand skyldes øget tryk inde i hjernen (intrakraniel hypertension) og kan være forbundet med traumer, tumorer, bylder eller hjerneblødninger. Desværre forårsager denne patologiske begivenhed ikke tidlige symptomer, selvom synet kan være midlertidigt forstyrret.
Diagnosen stilles ved oftalmoskopi, efterfulgt af yderligere undersøgelser, normalt neuroradiologiske, med det formål at identificere årsagen.

Terapien er rettet mod den underliggende sygdom og skal indstilles på kortest mulig tid for at undgå permanente resultater for det visuelle apparat eller værre konsekvenser sekundært til intrakraniel hypertension.

Optisk disk: hvad er det?

Optisk skive (eller optisk skive) er et lille ovalt område af nethinden, med en diameter på 1,5-2 millimeter og hvidlig i farven. Placeret lavt og medialt til øjets bageste pol, nasalt til makulaen, har dette område veldefinerede margener og en flad eller udgravet overflade i midten.
Den optiske skive er det eneste blinde område af nethinden, da den er blottet for fotoreceptorer.
Fra midten af ​​den optiske skive kommer de blodkar, der forsyner øjet.

Patogenese

Optisk skiveødem sekundært til intrakranial hypertension er næsten altid bilateralt, så begge synsnerver virker hævede.
Forekomsten af ​​dette tegn afhænger af "stigningen i trykket i området mellem arachnoid meninges og pia mater, der omgiver synsnerven, kommunikerer med det endokranielle subarachnoidrum og fyldt med cerebrospinalvæske (også kaldet CSF eller cerebrospinalvæske). Stigningen i intrakranielt tryk transmitteres derfor gennem CSF også inde i synsnerven, hvilket forårsager kompression omkring det og en hævelse af axonerne bag på optisk skive. Dette fænomen forhindrer også venøs tilbagevenden gennem nethovedets centrale vene, der løber inde i synsnerven og dræner blodet fra øjet.
I den indledende fase er optisk skive hyperæmisk og uden den normale fysiologiske udgravning; marginalerne svulmer op, stiger op på nethinden og bliver mere slørede. Efterfølgende dukker den venøse stasis af de papillære vener op, som forekommer overbelastet og kan undergå hyppig blødning.

I de mere avancerede stadier kan optisk skive undergå atrofi, en tilstand, der involverer degenerering af synsnerven og begyndelsen af ​​alvorlige synsforstyrrelser.

Årsager

Papilledema er et tegn på forhøjet intrakranielt tryk.
Årsagerne omfatter:

• Primær eller sekundær hjernesvulst;
• Hjerne byld;
• Hovedtraume;
• Hjerneblødning;
• Meningitis;
• Encephalitis;
• Arachnoid adhæsioner;
• Trombose i hulhulen eller dural sinus;
• Pseudotumor cerebri (idiopatisk intrakraniel hypertension).

Symptomer

Optisk skiveødem påvirker i første omgang ikke synet: synsskarphed og pupillysrefleks er normalt normale. I senere stadier forekommer imidlertid visuel sløring, intermitterende scotomer, synsfeltsdefekter og diplopi. Derudover kan patienter have symptomer, der kan tilskrives "øget intrakranielt tryk: jetopkastning, hovedpine, tinnitus, paræstesi og ændringer i bevidstheden.
På den anden side sker der et tydeligt fald i visuel kapacitet med begyndelsen af ​​progressiv atrofi af synsnerven, der efterfølges af episoder med flygtig amaurose (forbigående blindhed).

Diagnose

Klinisk evaluering af papilledem begynder med observation af fundus med oftalmoskop. Denne undersøgelse afslører overbelastede og snoede nethindevener og en hyperæmisk optisk skive med bløde kanter. Ved oftalmoskopisk undersøgelse kan blødninger endvidere findes i papillære og peripapillære områder, men ikke i nethinden.
Oftalmoskopi kan give et fund svarende til det for papillært infarkt i synsnerven, papillitis eller intraorbital optisk neuritis, derfor må resultatet af undersøgelsen nødvendigvis integreres med anamnese, undersøgelse af den visuelle funktion og neuroimaging undersøgelser. Synsfeltundersøgelse kan registrere en forstørrelse af øjets blinde plet.
Hvis der er klinisk mistanke om papilledem, skal gadolinium magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller kontrast computertomografi (CT) udføres med det samme. Disse tests er nødvendige for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en intrakraniel masse. Når tilstedeværelsen af ​​en pladsbesættende intrakraniel læsion er blevet udelukket, bør lumbal punktering og cerebrospinalvæsketryk (CSF) måles.

Differential diagnose

Udtrykket "papilledema" er strengt forbeholdt hævelse af den optiske skive henvist til en stigning i intrakranielt tryk. En isoleret hævelse af den optiske skive uden CSF -hypertension (f.eks. Forårsaget af optisk neuritis eller iskæmisk optisk neuropati) betegnes i stedet blot som "optisk skiveødem".
Hævelsen af ​​den optiske skive findes faktisk også i andre patologiske processer. Især kan det skyldes betændelse (herunder optisk neuritis, uveitis og papillitis), vaskulære hændelser (arteriel hypertension, iskæmi, trombose og obstruktion af blodkar), traumer, infektiøs infiltration, orbitale og intraokulære tumorer, arvelige faktorer (pseudo-papillitis ) og toksicitet fra lægemidler eller eksogene midler (f.eks. forgiftning med arsen og uorganisk bly).
Differentialdiagnose kræver en grundig oftalmologisk evaluering. Papilledema sekundært til intrakranielt hypertension er typisk bilateralt. Ødemet i optisk disk er derimod ofte ensidigt og involverer tidlige synsforstyrrelser og ændringer i kromatisk forstand.

Behandling

Behandlingen skal sættes op hurtigst muligt. Typen af ​​terapeutisk intervention afhænger af papillemets ætiologi og har til formål at reducere intrakranielt tryk.
Hvis dette ikke bringes tilbage til normale værdier, kan der faktisk opstå en "atrofi af synsnerven. Denne komplikation indebærer en alvorlig nedsættelse af synet forbundet med andre alvorlige neurologiske følgetilstande.